【文章內容簡介】 則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風進行堅決的斗爭。在西方，保守醫(yī)密是一個古老、傳統的醫(yī)德準則。早在2500多年前，希波克拉底就說過：“凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。”《日內瓦宣言》規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣。”法國巴黎大學醫(yī)學院的校訓規(guī)定：病家秘密，或見或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深?，F在，我國也將保守醫(yī)密作為保護性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私”。保守醫(yī)密的一般要求有兩個方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿公開透露的信息，包括病因、一些特殊疾病（性病、婦科病、精神病等）的診斷、進展及預后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產等；病人不愿他人干擾的生活習慣等。為病人保密，使病人敢于說出與疾病有關的信息，醫(yī)務人員能夠更好地進行診治。更為重要的是，為病人保密，體現了對病人人格、權利的尊重和維護，有利于和諧醫(yī)患關系的構建。二是對病人保守秘密，包括不良診斷、進展、預后及在給病人治療過程中出現的一些問題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進而影響救治，給病人帶來傷害。心理學研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對于“壞消息”總是首先表現出抗拒和不接受。有些預后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護性醫(yī)療要求：對某些病情診斷及預后不良的病人，應該采取隱瞞真情甚至說“善意謊言”的做法。關于是否應當對病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見：第一種意見認為應當對那些重癥疾病的診斷結果及不良預后進行保密，因它屬于保護性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見認為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時取得病人的合作，而有些則不應該對病人講真話，例如癌癥晚期，因為告訴病人真實情況可能加速病人的死亡；第三種意見認為應該對病人講真話，即使是“壞消息”，因為病人有知情權。說真話是一種美德，是正常人際關系的基礎，也是正常醫(yī)患關系的基礎。病人要跟醫(yī)務人員講真話，這點沒有疑義。但是，醫(yī)務人員要不要對病人講真話，卻是現代醫(yī)學倫理學的一大難題。醫(yī)務人員應該充分發(fā)揮醫(yī)學倫理智慧，按照動機和效果統一的原則，經與家屬共商后作出具體分析，將對病人保密準則情境化：一般情況下應堅持保密準則；問題比較棘手時，應從病人不同的病種病程、文化水平、社會地位出發(fā)，依據病人不同的個性和心理狀況加以變通，但要堅持一個不變的立場，即最有利于病人。（7）愛崗敬業(yè)，團結協作。愛崗敬業(yè)、團結協作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關系的醫(yī)德準則。恪守同事同行準則、處理好醫(yī)際關系是現代醫(yī)學發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會化的客觀需要，也是現代社會強調集體主義、團隊精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效應的發(fā)揮，有利于醫(yī)學人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)患關系。愛崗敬業(yè)、團結協作這一準則，要求醫(yī)務人員共同維護病人利益和社會公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協作和監(jiān)督；互相學習，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。堅持愛崗敬業(yè)、團結協作準則，需要在實踐中正確處理好醫(yī)際競爭問題。醫(yī)務人員應嚴守公開、公平、公正的“競爭規(guī)則”，使有序競爭與團結協作相輔相成，以充分解放醫(yī)學生產力。（8）樂于奉獻，熱心公益。當前，醫(yī)學日益發(fā)展為一種龐大的社會事業(yè)，許多醫(yī)學問題已經成為關系人類自身命運的社會問題，醫(yī)務人員行為的社會后果更加突出，因而其社會道德責任也更為明顯。醫(yī)患關系的復雜化使得醫(yī)務人員除了要面對病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關系，比如病人家屬和其他社會人群。社會公益思想的廣泛傳播和深入影響，要求醫(yī)務人員將病人的利益與社會利益、近期利益與長遠利益結合起來，將社會群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標。人們期望醫(yī)學不僅僅能治療疾病，更能成為社會文明和人類幸福的重要支柱。 樂于奉獻、熱心公益要求醫(yī)務人員，在認真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災救災、應對突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務和扶貧、義診、助殘、支農、援外等社會公益性醫(yī)療活動，主動開展公眾健康教育及社區(qū)保健服務，促進及改善公眾的健康狀況。論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應該遵循的倫理準則是什么？①醫(yī)患溝通的倫理意義　醫(yī)患溝通是貫穿整個醫(yī)療實踐的主線，醫(yī)患溝通水平直接影響到醫(yī)療服務的質量和患者及家屬的直觀感受(滿意度)。醫(yī)患有效溝通是動態(tài)的互動性的螺旋模式。醫(yī)患溝通的實質是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時、有效地交流，以更好地實現其醫(yī)學目的，保證醫(yī)療質量，促進患者康復和保持患者身心健康。把握醫(yī)患溝通的這一實質，緊緊圍繞醫(yī)患溝通的終極目的，促進醫(yī)患之問積極有效的溝通，建立起彼此信任與尊重的渠道，無論對于個人自我認識、道德境界的提升，還是整個社會風氣和人道主義精神塑造都具有重要的倫理意義。1 實踐“人是目的”的倫理價值醫(yī)療是一種實踐活動，是達到醫(yī)學目的的一種手段?！叭耸悄康摹?，是實現醫(yī)學目的的基礎和根本價值向導?？档绿岢觥叭耸悄康摹?，“你要這樣行動，永遠都把你的人格中的人性以及每個他人的人格中的人性同時用作目的，而決不只是用作手段”?！耸悄康摹必灤┰谌说钠渌磺心康闹?，其他目的都可以成為單純的手段。在醫(yī)療過程中，患者有醫(yī)療選擇權、受尊重和保護權、疾病認知權、知情同意權、隱私權、參與權、保密權、獲得醫(yī)療照顧權、免除一定社會責任權、訴訟和賠償權等權利。這些權利得到切實有效的保障，其本身就是“人是目的”倫理價值的現實體現。在醫(yī)療的特殊境遇下，醫(yī)護人員應牢同樹立“人是目的”的根本意識，建立起“以患者為中心”的溝通模式，尊重患者的感受和權利，理解疾病對于患者的意義，重視患者各種基本權利的保障與維護，有利于實踐“人是目的”的倫理價值，促進該倫理價值擴展到社會其他領域。2 發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會風氣現實生活中的各種職業(yè)活動是相互聯系的，各種職業(yè)人員同處于社會大系統中，在道德情感方面形成了多方位、多層次的立體交流。在醫(yī)療行業(yè)中，每一位醫(yī)護人員的道德狀況，必定以相互問的聯系和往來為媒介進行傳遞，傳達出或善或惡、或好或壞的信息。隨著醫(yī)學社會化程度的不斷提高，醫(yī)學在人們生產?；铑I域中的影響將空前提高，醫(yī)護人員在職業(yè)活動中的接觸面將越來越廣，交往頻次越來越多，交流程度日益加深，其道德感情的感染力也將越來越大。醫(yī)護人員在醫(yī)患溝通中所呈現出來的道德狀況，可能會一傳十、十傳百，在一系列職業(yè)人員的感情上產生共鳴。醫(yī)療環(huán)境中，許多矛盾和不穩(wěn)定因素都可以通過推己及人、由人推己的情感傳遞方式來化解。如果醫(yī)護人員在面臨各種壓力的情況下，依然能夠高度保持自己職業(yè)化的精神和執(zhí)業(yè)態(tài)度，在醫(yī)患溝通中調理好情緒，讓自己擁有一種平和的、具有免疫力的心態(tài)，管理好自己的情緒和表情，讓自己由內而外地散發(fā)出對于患者的同情、關愛，傳達出對生命的敬重，就能夠更好地獲取患者的信任，避免醫(yī)患之間不必要的情感沖突。醫(yī)護人員一個理解的眼神，一句貼心的問候，就能夠消除患者的心理隔閡，拉近醫(yī)患之問的心理距離。患者對醫(yī)護人員的行為會無意識地進行道德善惡的價值判斷，因此，醫(yī)護人員也會潛意識地對照檢查自己的行為，并為自己符合準則的道德行為而體驗到一種崇高感和尊嚴感，進而使這種行為發(fā)揚光大。同時，他們會為自己違反準則、不道德的行為羞愧，進而能夠及時改正。因此，患者對于整個醫(yī)療過程中所感受到的溫暖和慰藉，也會在他以后的生活和職業(yè)活動中輻射給其他社會成員。3人道主義精神的傳播與發(fā)展“醫(yī)乃仁術”，責任感、使命感、仁者之心、惻隱之心是醫(yī)學人道主義精神的實質，是實現醫(yī)學目的的前提和根本，是醫(yī)德的真正意義所在。溝通對于個人身心的健康、人格的健全和融洽的人際關系等都具有至關重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通是通向醫(yī)學目的的必經之路，它有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展?；颊呤蔷哂猩怼⑿睦砗蜕鐣刭|的、系統整體的人，絕非牛命器官和組織的簡單組合。在醫(yī)療情境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化、家庭傳統和教育背景，各自形成了不同的價值觀和需求。在醫(yī)患環(huán)境中，出現醫(yī)患糾紛的原因在于彼此之|間缺乏理解和認同，患者不切實際的期望值與現代醫(yī)學技術的有限性之間出現矛盾。醫(yī)護人員應在充分理解醫(yī)學目的的基礎上，主動與患者進行有效的溝通，積極面對工作，服務患者，關心、愛護、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有信心，使患者享有足夠權利的同時義能充分調動患者的主觀能動性。4 人的道德境界的提升每一種道德境界都有其同定或穩(wěn)定的一面，道德境界的升華需要通過人的道德實踐和體驗來進行。要使自身的道德境界升華，要實現理想人格，要靠自己，不要靠別人。寄望于整個社會條件的改善，寄單于他人的幫助，沒有主動、自強的精神，就永遠也不會實現道德境界的升華。新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)患之間緊張的關系雖有所緩解，但基于信任和理解的信托關系尚未建立，醫(yī)患之間的矛盾依然處于比較敏感的時期。在制度改革尚需長期推進的情況下，醫(yī)