【文章內(nèi)容簡介】 則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風(fēng)進(jìn)行堅決的斗爭。在西方，保守醫(yī)密是一個古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則。早在2500多年前，希波克拉底就說過：“凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！薄度諆?nèi)瓦宣言》規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣?！狈▏屠璐髮W(xué)醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)規(guī)定：病家秘密，或見或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深。現(xiàn)在，我國也將保守醫(yī)密作為保護(hù)性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私”。保守醫(yī)密的一般要求有兩個方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿公開透露的信息，包括病因、一些特殊疾病（性病、婦科病、精神病等）的診斷、進(jìn)展及預(yù)后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活習(xí)慣等。為病人保密，使病人敢于說出與疾病有關(guān)的信息，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地進(jìn)行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對病人人格、權(quán)利的尊重和維護(hù)，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。二是對病人保守秘密，包括不良診斷、進(jìn)展、預(yù)后及在給病人治療過程中出現(xiàn)的一些問題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響救治，給病人帶來傷害。心理學(xué)研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預(yù)后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實(shí)情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護(hù)性醫(yī)療要求：對某些病情診斷及預(yù)后不良的病人，應(yīng)該采取隱瞞真情甚至說“善意謊言”的做法。關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)對病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見：第一種意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對那些重癥疾病的診斷結(jié)果及不良預(yù)后進(jìn)行保密，因它屬于保護(hù)性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見認(rèn)為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時取得病人的合作，而有些則不應(yīng)該對病人講真話，例如癌癥晚期，因?yàn)楦嬖V病人真實(shí)情況可能加速病人的死亡；第三種意見認(rèn)為應(yīng)該對病人講真話，即使是“壞消息”，因?yàn)椴∪擞兄闄?quán)。說真話是一種美德，是正常人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是正常醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。病人要跟醫(yī)務(wù)人員講真話，這點(diǎn)沒有疑義。但是，醫(yī)務(wù)人員要不要對病人講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一大難題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理智慧，按照動機(jī)和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對病人保密準(zhǔn)則情境化：一般情況下應(yīng)堅持保密準(zhǔn)則；問題比較棘手時，應(yīng)從病人不同的病種病程、文化水平、社會地位出發(fā)，依據(jù)病人不同的個性和心理狀況加以變通，但要堅持一個不變的立場，即最有利于病人。（7）愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則。恪守同事同行準(zhǔn)則、處理好醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會強(qiáng)調(diào)集體主義、團(tuán)隊精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，有利于醫(yī)學(xué)人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作這一準(zhǔn)則，要求醫(yī)務(wù)人員共同維護(hù)病人利益和社會公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨(dú)立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。堅持愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作準(zhǔn)則，需要在實(shí)踐中正確處理好醫(yī)際競爭問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守公開、公平、公正的“競爭規(guī)則”，使有序競爭與團(tuán)結(jié)協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力。（8）樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)日益發(fā)展為一種龐大的社會事業(yè)，許多醫(yī)學(xué)問題已經(jīng)成為關(guān)系人類自身命運(yùn)的社會問題，醫(yī)務(wù)人員行為的社會后果更加突出，因而其社會道德責(zé)任也更為明顯。醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化使得醫(yī)務(wù)人員除了要面對病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關(guān)系，比如病人家屬和其他社會人群。社會公益思想的廣泛傳播和深入影響，要求醫(yī)務(wù)人員將病人的利益與社會利益、近期利益與長遠(yuǎn)利益結(jié)合起來，將社會群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標(biāo)。人們期望醫(yī)學(xué)不僅僅能治療疾病，更能成為社會文明和人類幸福的重要支柱。 樂于奉獻(xiàn)、熱心公益要求醫(yī)務(wù)人員，在認(rèn)真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)對突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務(wù)和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會公益性醫(yī)療活動，主動開展公眾健康教育及社區(qū)保健服務(wù)，促進(jìn)及改善公眾的健康狀況。論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則是什么？①醫(yī)患溝通的倫理意義　醫(yī)患溝通是貫穿整個醫(yī)療實(shí)踐的主線，醫(yī)患溝通水平直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者及家屬的直觀感受(滿意度)。醫(yī)患有效溝通是動態(tài)的互動性的螺旋模式。醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時、有效地交流，以更好地實(shí)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)目的，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)和保持患者身心健康。把握醫(yī)患溝通的這一實(shí)質(zhì)，緊緊圍繞醫(yī)患溝通的終極目的，促進(jìn)醫(yī)患之問積極有效的溝通，建立起彼此信任與尊重的渠道，無論對于個人自我認(rèn)識、道德境界的提升，還是整個社會風(fēng)氣和人道主義精神塑造都具有重要的倫理意義。1 實(shí)踐“人是目的”的倫理價值醫(yī)療是一種實(shí)踐活動，是達(dá)到醫(yī)學(xué)目的的一種手段。“人是目的”，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)和根本價值向?qū)А？档绿岢觥叭耸悄康摹?，“你要這樣行動，永遠(yuǎn)都把你的人格中的人性以及每個他人的人格中的人性同時用作目的，而決不只是用作手段”?！耸悄康摹必灤┰谌说钠渌磺心康闹?，其他目的都可以成為單純的手段。在醫(yī)療過程中，患者有醫(yī)療選擇權(quán)、受尊重和保護(hù)權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、參與權(quán)、保密權(quán)、獲得醫(yī)療照顧權(quán)、免除一定社會責(zé)任權(quán)、訴訟和賠償權(quán)等權(quán)利。這些權(quán)利得到切實(shí)有效的保障，其本身就是“人是目的”倫理價值的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。在醫(yī)療的特殊境遇下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)牢同樹立“人是目的”的根本意識，建立起“以患者為中心”的溝通模式，尊重患者的感受和權(quán)利，理解疾病對于患者的意義，重視患者各種基本權(quán)利的保障與維護(hù)，有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價值，促進(jìn)該倫理價值擴(kuò)展到社會其他領(lǐng)域。2 發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會風(fēng)氣現(xiàn)實(shí)生活中的各種職業(yè)活動是相互聯(lián)系的，各種職業(yè)人員同處于社會大系統(tǒng)中，在道德情感方面形成了多方位、多層次的立體交流。在醫(yī)療行業(yè)中，每一位醫(yī)護(hù)人員的道德狀況，必定以相互問的聯(lián)系和往來為媒介進(jìn)行傳遞，傳達(dá)出或善或惡、或好或壞的信息。隨著醫(yī)學(xué)社會化程度的不斷提高，醫(yī)學(xué)在人們生產(chǎn)牛活領(lǐng)域中的影響將空前提高，醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動中的接觸面將越來越廣，交往頻次越來越多，交流程度日益加深，其道德感情的感染力也將越來越大。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患溝通中所呈現(xiàn)出來的道德狀況，可能會一傳十、十傳百，在一系列職業(yè)人員的感情上產(chǎn)生共鳴。醫(yī)療環(huán)境中，許多矛盾和不穩(wěn)定因素都可以通過推己及人、由人推己的情感傳遞方式來化解。如果醫(yī)護(hù)人員在面臨各種壓力的情況下，依然能夠高度保持自己職業(yè)化的精神和執(zhí)業(yè)態(tài)度，在醫(yī)患溝通中調(diào)理好情緒，讓自己擁有一種平和的、具有免疫力的心態(tài)，管理好自己的情緒和表情，讓自己由內(nèi)而外地散發(fā)出對于患者的同情、關(guān)愛，傳達(dá)出對生命的敬重，就能夠更好地獲取患者的信任，避免醫(yī)患之間不必要的情感沖突。醫(yī)護(hù)人員一個理解的眼神，一句貼心的問候，就能夠消除患者的心理隔閡，拉近醫(yī)患之問的心理距離?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員的行為會無意識地進(jìn)行道德善惡的價值判斷，因此，醫(yī)護(hù)人員也會潛意識地對照檢查自己的行為，并為自己符合準(zhǔn)則的道德行為而體驗(yàn)到一種崇高感和尊嚴(yán)感，進(jìn)而使這種行為發(fā)揚(yáng)光大。同時，他們會為自己違反準(zhǔn)則、不道德的行為羞愧，進(jìn)而能夠及時改正。因此，患者對于整個醫(yī)療過程中所感受到的溫暖和慰藉，也會在他以后的生活和職業(yè)活動中輻射給其他社會成員。3人道主義精神的傳播與發(fā)展“醫(yī)乃仁術(shù)”，責(zé)任感、使命感、仁者之心、惻隱之心是醫(yī)學(xué)人道主義精神的實(shí)質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的前提和根本，是醫(yī)德的真正意義所在。溝通對于個人身心的健康、人格的健全和融洽的人際關(guān)系等都具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通是通向醫(yī)學(xué)目的的必經(jīng)之路，它有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展。患者是具有生理、心理和社會特質(zhì)的、系統(tǒng)整體的人，絕非牛命器官和組織的簡單組合。在醫(yī)療情境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化、家庭傳統(tǒng)和教育背景，各自形成了不同的價值觀和需求。在醫(yī)患環(huán)境中，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因在于彼此之|間缺乏理解和認(rèn)同，患者不切實(shí)際的期望值與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性之間出現(xiàn)矛盾。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在充分理解醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)上，主動與患者進(jìn)行有效的溝通，積極面對工作，服務(wù)患者，關(guān)心、愛護(hù)、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有信心，使患者享有足夠權(quán)利的同時義能充分調(diào)動患者的主觀能動性。4 人的道德境界的提升每一種道德境界都有其同定或穩(wěn)定的一面，道德境界的升華需要通過人的道德實(shí)踐和體驗(yàn)來進(jìn)行。要使自身的道德境界升華，要實(shí)現(xiàn)理想人格，要靠自己，不要靠別人。寄望于整個社會條件的改善，寄單于他人的幫助，沒有主動、自強(qiáng)的精神，就永遠(yuǎn)也不會實(shí)現(xiàn)道德境界的升華。新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)患之間緊張的關(guān)系雖有所緩解，但基于信任和理解的信托關(guān)系尚未建立，醫(yī)患之間的矛盾依然處于比較敏感的時期。在制度改革尚需長期推進(jìn)的情況下，醫(yī)