【文章內(nèi)容簡介】 密設(shè)備，凡使用本機(jī)人員及進(jìn)修人員都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、愛護(hù)機(jī)器，并保持清潔。2. 操作本機(jī)的醫(yī)師、技術(shù)人員必須詳度操作手冊，熟悉機(jī)器的使用方法，禁止生硬操作。3. 外院醫(yī)師來此手術(shù)，必須有本院醫(yī)師在場，不可單獨(dú)操作，進(jìn)修人員未經(jīng)科主任同意，嚴(yán)禁操作。4. 技術(shù)員要按照開機(jī)、關(guān)機(jī)程序進(jìn)行規(guī)范操作，并嚴(yán)格控制計(jì)算機(jī)房及控制室的溫度、濕度。5. 機(jī)器使用中，技術(shù)員要隨時(shí)觀察控制臺(tái)顯示是否正常，無特殊情況，不得擅自離開。6. 為保證設(shè)備及技術(shù)人員的正常工作，除主要手術(shù)者外，嚴(yán)禁其他無關(guān)人員在此滯留。7. C—L臂移動(dòng)前和移動(dòng)過程中，要確定移動(dòng)路線是否。有障礙物，避免碰撞造成損壞。8. 診斷床的移動(dòng)要輕，避免到達(dá)極限位的碰撞，同時(shí)也要小心障礙物。9. 由于移動(dòng)不當(dāng)，造成蜂鳴器報(bào)警時(shí)，要謹(jǐn)慎使用去除保護(hù)鍵，并確認(rèn)移動(dòng)方向正確。10. 遇有特殊情況，可拉下緊急停止鈕，以斷掉電源并由維修人員檢查。11. 使用中出現(xiàn)故障，要即使修理，當(dāng)時(shí)不能排除的故障，應(yīng)安排修理計(jì)劃，并妥善處理病人。12. 設(shè)備應(yīng)建立運(yùn)行記錄，使用中的任何故障情況都應(yīng)做詳細(xì)記錄。13. 設(shè)備技術(shù)、維修人員進(jìn)行定期的清潔、維護(hù)工作，以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院普通X線機(jī)操作規(guī)程 病人應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域候診，絕不許在機(jī)房內(nèi)候診。 控制照射量，特別是應(yīng)盡量避免對性腺直接照射，有特殊需要時(shí)加鉛橡皮防護(hù)。 檢查前確認(rèn)檢查室關(guān)閉，門機(jī)連鎖裝置完好。 提示患者對不必要的檢查部位進(jìn)行防護(hù)遮擋。 盡可能減少曝線次數(shù)和曝線量，杜絕或盡可能減少誤照和重照。 用片和照射野盡可能縮小。 工作熟練、細(xì)致，準(zhǔn)確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照和重照。 控制臺(tái)上的部件和指示器完好，準(zhǔn)確可靠，操作熟練準(zhǔn)確。 應(yīng)避免X線骨盆測量，以超聲檢查代替。 早孕期應(yīng)當(dāng)避免X線檢查。 北京協(xié)和醫(yī)院放射源管理規(guī)定 定期加強(qiáng)放射性工作人員的放射安全宣傳教育工作，思想保持高度重視。組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)、專業(yè)技術(shù)的知識(shí)培訓(xùn)。 要求放射性工作人員必需持證上崗，穿戴好防護(hù)用品，并按常規(guī)順序熟練操作，盡可能縮短暴露放射源的時(shí)間。 除加強(qiáng)放射性工作人員預(yù)防外，也應(yīng)注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護(hù)問題。對病人做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的反復(fù)檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時(shí)間。 對放射工作設(shè)備和場所應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志與門機(jī)連鎖裝置，定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測和檢查，以防意外。 制定并落實(shí)放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生放射突發(fā)或意外事件時(shí)，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定緊急處理并向上級(jí)部門報(bào)告，積極搶救生命，防止傷害或控制事故擴(kuò)大。 工作人員下班前必須檢查各種儀器設(shè)備，水、電開關(guān)及關(guān)窗鎖門。應(yīng)妥善保管治療室大門鑰匙，一旦遺失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作應(yīng)急處理。 堅(jiān)持每日檢測設(shè)備的劑量，以避免病人因劑量誤差而造成損失。 放射源由雙人管理，安裝“三鐵一器”并與公安局聯(lián)網(wǎng)。每天應(yīng)有專人值班，負(fù)責(zé)安全管理。應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。 放射源購買和退役需按照法律法規(guī)要求辦理相關(guān)手續(xù)并備案，放射源按規(guī)定在放射工作場所使用，不容許外借。 提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生放射事故必須及時(shí)向醫(yī)院主管部門或上級(jí)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并作妥善處理。北京協(xié)和醫(yī)院加速器操作規(guī)程及質(zhì)量保證一． 概述近距離照射是將封裝好的放射源，通過施源器或源導(dǎo)管直接植入患者腫瘤部位進(jìn)行照射。其基本特征是放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而臨近正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。隨著后裝技術(shù)的應(yīng)用，這種照射方法得到很大發(fā)展。比較外照射技術(shù)，近距離照射在劑量學(xué)和臨床使用上都有其特點(diǎn)，必需建立專門的質(zhì)量保證體系。近距離后裝治療很少單獨(dú)使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位(如外照射后的殘存瘤體或瘤床)以較高的劑量進(jìn)而提高腫瘤的局部控制率。臨床上主要用于婦科腫瘤、鼻咽癌、支氣管癌、肺癌等。臨床治療需要相關(guān)的腫瘤醫(yī)師、物理師、護(hù)士、治療師的協(xié)作完成治療過程。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制貫穿整個(gè)治療過程的每一個(gè)崗位。后裝治療設(shè)備包括后裝治療機(jī)、治療計(jì)劃、計(jì)劃傳輸網(wǎng)絡(luò)、施源器及治療室監(jiān)控和連鎖設(shè)備等。二． 后裝治療機(jī)質(zhì)量保證。1．治療機(jī)的安裝、測試和驗(yàn)收。后裝機(jī)的安裝由生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)，但醫(yī)院工程師和治療技師應(yīng)參加，以便熟悉布線、接線 細(xì)節(jié)、實(shí)物與圖紙的對應(yīng)等，同時(shí)做安裝記錄。按驗(yàn)收手冊檢驗(yàn)設(shè)備各項(xiàng)指標(biāo)，并熟悉操作，考驗(yàn)機(jī)器o2．放射源的刻度和更換。準(zhǔn)確刻度放射源活度是劑量學(xué)基礎(chǔ)。有條件可用井型電離室進(jìn)行刻度：也可用指型電離室，劑量儀配合專門加工的測量裝置，準(zhǔn)確刻度。換源應(yīng)嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行，并將刻度結(jié)果及時(shí)輸入治療控制系統(tǒng)和治療計(jì)劃系統(tǒng)。建立新的規(guī)格文件，保證當(dāng)前源與存儲(chǔ)數(shù)據(jù)一致。3．治療機(jī)、儲(chǔ)源裝置及環(huán)境輻射防護(hù)和安全。1） 密封源防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。國家標(biāo)準(zhǔn)《近距離了源后裝放射治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“放射治療用的每個(gè)密封了射線源必須封裝在源殼內(nèi)，當(dāng)線束控制機(jī)械處于關(guān)閉位置時(shí)，在距離放射源一米處測得得泄漏輻射得空氣比釋動(dòng)能率不大于1uGy/h；在離源殼表面5厘米處的任何一個(gè)容易接近的位置上。泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率不大于10uGy/h2） 近距離治療室的土建防護(hù)。防護(hù)墻，迷路，防護(hù)門等滿足相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)3） 其它防護(hù)措施a．緊急斷斷按鈕，用于應(yīng)急中斷治療；b．門連鎖系統(tǒng)；c．出束聲光指示系統(tǒng)；d．閉路監(jiān)視系統(tǒng)，用于監(jiān)視治療過程；e．對講系統(tǒng)，用于保持與患者的聯(lián)系。f．上崗操作人員的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。 g．工作人員按防護(hù)規(guī)程佩帶射線監(jiān)護(hù)牌，并按規(guī)定定期送檢。h．配備式便攜劑量儀等。4） 設(shè)備安全保證設(shè)備合理連接，控制室和治療室線纜布線合理、牢固。供電相對獨(dú)立，無電氣干擾，地線接地良好。治療及控制設(shè)備備有專用UPS電源。應(yīng)急照明。4．治療機(jī)的日常校驗(yàn)和維護(hù)1) 指示燈(發(fā)光二極管)指示完好2) 全部治療通道工作狀況3) 通道切換功能4) 控制系統(tǒng)報(bào)警、指示功能5) 治療機(jī)頭升降6) 門連鎖7) 緊急斷電功能，(緊急回源)8) 備份電池9) 驗(yàn)證當(dāng)前日期，時(shí)間，源強(qiáng)等10) 設(shè)備、電路連接可靠，接地良好。11) 定期更換電池和易損部件。12) 真源和假源源辮鋼絲鉗制牢度。13) 緊急停車電機(jī)離合器機(jī)微動(dòng)開關(guān)設(shè)置。14) 定期清潔光參點(diǎn)和設(shè)備塵污。15)施源器的完好：機(jī)械損傷，變形，連接松動(dòng)等。5．治療機(jī)劑量學(xué)校驗(yàn)1) 源的到位精度、重復(fù)型及步進(jìn)長度測定。2) 駐留時(shí)間精度和回源時(shí)間。三．治療計(jì)劃系統(tǒng)質(zhì)量保證放射治療計(jì)劃系統(tǒng)可快捷地計(jì)算治療參數(shù)，并實(shí)時(shí)地顯示劑量分布，為醫(yī)生及時(shí)評(píng)價(jià)治療方案及了解靶區(qū)、臨近器官地劑量提供依據(jù)。是質(zhì)量控制地重點(diǎn)。1．點(diǎn)劑量的計(jì)算值與實(shí)測值的符合精度。利用水體膜分別測量柱狀源垂直平分線上距源5和10厘米處的吸收劑量率并與計(jì)算機(jī)計(jì)算結(jié)果比較。精度滿足相關(guān)國家或國際標(biāo)準(zhǔn)。2．建立在用計(jì)劃系統(tǒng)測試方案。3．仔細(xì)核對治療文件病人資料和劑量數(shù)據(jù)，保證計(jì)劃的準(zhǔn)確傳送到治療機(jī)。四．臨床操作1．治療準(zhǔn)備1) 療前檢查。2) 靶區(qū)的確定。3) 治療方案的確定。4) 療前準(zhǔn)備及護(hù)理2．治療實(shí)施1) 虛擬源植入施源器獲得正交或交角的定位X片(或電子影像)。2) 醫(yī)師在病人定位片(或影像)確定治療范圍、特定點(diǎn)(危急器官)等。3) 定位片上標(biāo)記內(nèi)容：病人病歷號(hào)，姓名，日期，拍攝條件。4) 設(shè)定參考點(diǎn)位置(深度mm)，劑量(cGy)。5) 每根管道治療范圍(駐留點(diǎn)起始和終止位置)，標(biāo)記駐留點(diǎn)位置。6) 正確設(shè)定施源器管道長度(與治療用施源器符合)。7) 醫(yī)師和物理師確認(rèn)治療計(jì)劃，簽名。8) 確認(rèn)治療設(shè)備控制時(shí)鐘：日期，時(shí)間，當(dāng)前源強(qiáng)(確認(rèn)治療計(jì)劃和治療機(jī)一致)。9) 治療師再次確認(rèn)輸入治療機(jī)治療參數(shù)：治療時(shí)間，駐留點(diǎn)，管道或施源器等，簽名。10) 正確連接管道和施源器，并有第二人確認(rèn) (管道號(hào)、連接牢固、位置等)。11) 治療完成后，確認(rèn)治療完成情況并存儲(chǔ)治療文件資料。治療單簽名。12) 解除連接治療機(jī)和病人的連接，按程序取出施源器。送病人離開治療室。13) 整個(gè)治療過程必須有物理師或醫(yī)師參加。3．中斷和接續(xù)治療：由于病人或設(shè)備原因治療中斷，1) 記錄已完成治療部分。2) 接續(xù)治療前，確認(rèn)病人體位和施源器位置正確。3) 按接續(xù)治療程序(設(shè)備預(yù)定)完成治療。4) 若“3)”項(xiàng)操作失敗，按“1)”記錄，遵照治療計(jì)劃(治療單)手工編制未完成部分治療計(jì)劃，并由第二人核對后完成治療。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射性藥品配制、質(zhì)控及記錄制度放射性藥品使用前，應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，尤其是標(biāo)記方法和穩(wěn)定性方面的內(nèi)容，然后按說明書要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆盅b和標(biāo)記制備，以及相應(yīng)的質(zhì)控。整個(gè)操作過程亦應(yīng)記錄在案，以備查驗(yàn)。設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制檢測工作1. 揮發(fā)性放射性藥品開瓶、稀釋、分裝時(shí)工作人員要穿工作服、戴口罩、帽子、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡等用品。并應(yīng)在鉛磚、鉛玻璃防護(hù)屏后操作。開瓶應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，開瓶前應(yīng)按說明書核對放射性藥品的標(biāo)簽。然后將放射源置于通風(fēng)櫥內(nèi)，開瓶要仔細(xì)勿用力過猛，以防噴濺或打碎玻璃溶器，造成污染。2. 稀釋與分裝放性藥品前應(yīng)仔細(xì)核對說明書的項(xiàng)目，稀釋口服液可用蒸餾水，靜脈注射劑應(yīng)用無菌生理鹽水。3. 所有放射性物質(zhì)的操作，不論劑量大小，一律均需在鋪有吸水紙的搪瓷盤中進(jìn)行，不要直接在工作臺(tái)上操作。凡活性較高，易揮發(fā)的放射性物質(zhì)的操作，必須在層流、通風(fēng)柜中進(jìn)行。4. 放射性藥品標(biāo)記前應(yīng)仔細(xì)核對放射性核素的比活度和所需劑量，核對藥盒的名稱與檢查項(xiàng)目是否相符，核對藥盒是否在有效期內(nèi)。5. 標(biāo)記時(shí)嚴(yán)格按藥盒標(biāo)記操作規(guī)程操作，標(biāo)記操作時(shí)注意無菌及放射性防護(hù)，穿好工作服，戴手套。進(jìn)行高活性操作 (500mci) 時(shí)要戴口罩、帽子。6. 標(biāo)記工作完成后，要進(jìn)行一般性快速質(zhì)量控制工作，保證標(biāo)記藥品的物理性狀及放射性化學(xué)純度合格。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)記錄在專用登記本上，以備查驗(yàn)。7. 登記：將每天標(biāo)記、分裝藥物、種類劑量、質(zhì)控結(jié)果及用途登記在專用記錄本上，并由操作人簽名。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科SPECT系統(tǒng)質(zhì)量保證與操作規(guī)程1. SPECT系統(tǒng)設(shè)備應(yīng)由不間斷電源（UPS）提供穩(wěn)定足夠功率的交流電，為保證探頭成像的穩(wěn)定，儀器的電子控制柜連續(xù)通電。2. 采集和處理圖像嚴(yán)格按設(shè)置程序進(jìn)行，不得隨意改變常規(guī)參數(shù)，以達(dá)到質(zhì)量保證。3. 對全部病人的資料存入光盤保存，核對無誤后再從硬盤中刪除其數(shù)據(jù)。4. 更換準(zhǔn)直器時(shí)要保持探頭處于正常狀態(tài)，嚴(yán)格檢查準(zhǔn)直器與探頭晶體之間不能有遺物。5. 按操作手冊要求定期做質(zhì)量控制，如達(dá)不到要求的性能指標(biāo)通知工程師進(jìn)行維修。6. 每天工作結(jié)束后按要求關(guān)閉計(jì)算機(jī)或主機(jī)電源，根據(jù)規(guī)程退出系統(tǒng)（具體依照廠家具體要求）。7. 遇到緊急情況（如探頭擠壓病人）時(shí)，以病人安全為第一，按機(jī)架或計(jì)算機(jī)臺(tái)上應(yīng)急鈕釋放受試者，若發(fā)生停電按SPECT停電處理規(guī)程進(jìn)行操作。8. 避免SPECT機(jī)房溫度波動(dòng)。每日檢查系統(tǒng)運(yùn)行的完好性，避免放射性污染。9. 當(dāng)日顯像開始前檢查能峰及窗寬；進(jìn)行泛源均勻性（固有性能、系統(tǒng)性能）測試。10. 每月定期檢查SPECT系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)中心、泛源均勻性（固有性能、系統(tǒng)性能）、分辨率測試。如達(dá)不到儀器規(guī)定技術(shù)指標(biāo)，通知工程師進(jìn)行維護(hù)和調(diào)試。11. 各儀器設(shè)備由工程師管理，按時(shí)填寫大型儀器使用和安裝維修記錄。12. 儀器使用中出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)組長匯報(bào)，并通知工程師記錄情況并進(jìn)行維修。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科同位素采購、登記、使用、核對保管及注銷制度放射性藥品是指含有放射性核素的藥品，由于其含有放射性的特殊性，對放射性藥品的采購、登記、使用、核對、保管及注銷等建立以下制度：1． 放射性藥品的采購應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人根據(jù)核醫(yī)學(xué)科檢查和治療病人預(yù)約情況，向有放射性藥品生產(chǎn)和銷售許可證的機(jī)構(gòu)訂購放射性藥品。2． 接收放射性藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對放射性藥品名稱、出廠日期、批號(hào)、放射性濃度、總體積、總強(qiáng)度、容器號(hào)、溶液的酸堿度以及物理性狀等，注意存放放射性藥品容器有否破損、滲漏。每次收到、取用放射性藥品，均應(yīng)在專用登記本上進(jìn)行登記，并由經(jīng)手人簽字。3． 99Mo99Tcm發(fā)生器的使用：使用前將發(fā)生器上的進(jìn)、出口針頭及接收瓶、淋洗液瓶瓶口橡皮蓋均用絡(luò)合碘消毒。淋洗完畢，取走淋洗液接受瓶后，將無菌真空瓶插在出口針頭上。用活度計(jì)測定Na 99TcmO4的總量，登記淋洗時(shí)間、總量及用途并計(jì)算出比活度，供臨床標(biāo)記、使用，剩余的Na 99TcmO4放層流柜內(nèi)衰變。4． 所有放射性物質(zhì)的操作，不論劑量大小，一律均需在鋪有吸水紙的搪瓷盤中進(jìn)行，凡活性較高，易揮發(fā)的放射性物質(zhì)的操作，必須在層流、通風(fēng)柜中進(jìn)行。5． 操作放射性藥品時(shí)，要精神高度集中，加強(qiáng)責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度：a: 核對帳本：核對核素種類、核對比放射性、核對日期、核對總量。b: 核對計(jì)算：核對衰變經(jīng)過天數(shù)、核對衰變百分?jǐn)?shù)、核對計(jì)算活度。c: 核對需取核素：未開瓶前要核對瓶號(hào)，已開瓶者要核對標(biāo)簽，核對鉛罐標(biāo)簽，核對取樣器刻度。d: 給藥時(shí)：（包括示蹤量和治療量）核對病人姓名、性別、年齡、核對給藥計(jì)量、核對申請單上檢查治療項(xiàng)目。6． 放射性藥品的貯存，未分裝前在高活性室或中活性室鉛容器內(nèi)密封保存，分裝后在專用層流、通風(fēng)柜內(nèi)存放，或放鉛儲(chǔ)存罐內(nèi)在專用冰箱中保存，貯存放射性藥品容器應(yīng)貼好標(biāo)簽。7． 對于使用剩余的長半衰期放射性藥品，放在鉛儲(chǔ)存罐內(nèi)存放十個(gè)半衰期后，進(jìn)行銷帳處理。短半衰期放射性核素放通風(fēng)柜內(nèi)衰變。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科核素治療操作規(guī)程與安全措施1. 核素治療工作任務(wù)：盡可能好地關(guān)心照顧