主動(dòng)脈夾層病人的的護(hù)理doc(編輯修改稿)
2024-08-14 17:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行急診搶救手術(shù)，但也意味的極高的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。手術(shù)及介入治療在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。治療的依據(jù)包括以下情況，或者說手術(shù)適應(yīng)癥：夾層持續(xù)擴(kuò)大，表現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層直徑快速增大、范圍迅速增加、胸腔出血、疼痛無法控制；或是主動(dòng)脈的主要分支，如腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈缺血。，以防止近端封堵不完全，出現(xiàn)內(nèi)漏。但是，隨著腔內(nèi)修復(fù)器材的改進(jìn)和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，這一指征已擴(kuò)大，可以通過雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復(fù)巧術(shù)（煙囪、開窗、模塊分支支架） B型主動(dòng)脈夾層。對(duì)于裂口位于升主動(dòng)脈的Stanford A 型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)有學(xué)者在升主動(dòng)脈放置覆膜支架來隔絕近端夾層裂口，但這一術(shù)式需要特定的解剖條件限定。急性期行升主動(dòng)脈置換術(shù)，孫氏手術(shù)仍是當(dāng)前A型主動(dòng)脈夾層的主要治療方法。護(hù)理診斷1. 疼痛與血管撕裂有關(guān)2. 恐懼、焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3. 知識(shí)缺乏與知識(shí)來源受限4. 舒適改變與醫(yī)源性限制有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥：夾層破裂，腦疝護(hù)理措施1 疼痛與休克觀察護(hù)理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時(shí)最常見的癥狀，約90%以上患者從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，往往為難以忍受的搏動(dòng)樣、撕裂樣疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢，累及腎動(dòng)脈時(shí)可引起腰痛。劇烈疼痛約有1/3的患者出現(xiàn)顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象，血壓卻表現(xiàn)為不下降，反而升高，血壓和休克呈不平行關(guān)系。有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵。如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢(shì)；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。因此，疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。同時(shí)注意鑒別如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛。緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡3～5mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50～100mg肌內(nèi)注射，注意2次用藥須間隔4～6h，以防成癮。嗎啡的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，嘔吐等不良反應(yīng)相對(duì)較少，但需注意兩藥均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應(yīng)。2 血壓的觀察和護(hù)理 迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。盡快將收縮壓降到100～120mmHg或使重要臟器達(dá)到適合灌注的相應(yīng)血壓水平。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)［5］?？焖俳祲阂韵跗这c靜脈滴注最有效和最常用，～25μg/min開始，根據(jù)血
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