【文章內(nèi)容簡介】 ?、笮停和耆钦郏菈K向外移位，并作180176。的旋轉(zhuǎn)，除非復(fù)位，否則不愈合?！　　　∪?、X線分類（Badelon分類）　　　?、裥停簾o移位骨折?！　　　、蛐停嚎梢姽钦劬€，有輕度移位?！　　　、笮停阂莆淮笥?mm?！　　　、粜停阂莆粐?yán)重，骨折緣完全分離。骨性關(guān)節(jié)炎的診斷 一、應(yīng)用Kellgren和Lawrence的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：　　　　0級：正常；　　　?、窦墸宏P(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；　　　　Ⅱ級：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；　　　?、蠹墸褐械攘抗琴槪P(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變；　　　?、艏墸捍罅抗琴槪P(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。　　　　二、病因　　　　骨性關(guān)節(jié)炎與年齡有關(guān)，40歲以下較少，女性＞男性；與性激素及種族有關(guān)，白人髖關(guān)節(jié)炎17%25%，黑人則為1%4%；肥胖是膝骨關(guān)節(jié)炎最重要的危險(xiǎn)因素，肥胖與骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性在于增加了關(guān)節(jié)的負(fù)重，導(dǎo)致軟骨退化；關(guān)節(jié)急性或重度損傷也是發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Barton骨折的概念及分類 1838年BartonBarton骨折很少見，目前一般將橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣、掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位者統(tǒng)稱Barton骨折。其分為兩型：前緣（掌側(cè)緣）背緣（后緣）?！　　　arton背緣骨折多為跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣造成骨折。骨折塊三角形，包括了關(guān)節(jié)面的1/3，腕關(guān)節(jié)呈半脫位狀。牽引下易于復(fù)位，通常復(fù)位后以短臂石膏托固定于腕關(guān)節(jié)中立位，以防止再移位，應(yīng)避免固定于掌屈位。4周后去固定，活動關(guān)節(jié)?！　　　∪绻胁环€(wěn)定傾向或再移位時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，螺釘或克氏針內(nèi)固定?！　　　arton前緣骨折多為摔倒時(shí)手背著地，應(yīng)力延腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)緣造成骨折。　　　　其骨折塊較小，可按Smith骨折方法復(fù)位，或手術(shù)以托狀鋼板內(nèi)固定。Maisonneuve骨折 一、定義：該骨折1840年由法國醫(yī)師Maisonneuve首先報(bào)道，系指內(nèi)踝骨折（或三角韌帶斷裂），下脛腓韌帶損傷合并有腓骨的近1/3骨折。后多數(shù)人認(rèn)為此是一種旋前外旋型損傷。　　　　　　二、創(chuàng)傷病理：一般內(nèi)踝骨折多有分離，骨折處于踝關(guān)節(jié)水平之下為撕脫所致。如果未發(fā)生內(nèi)踝骨折，則三角韌帶斷裂。下脛腓前韌帶斷裂。骨間膜有不同程度的損傷，其斷裂超過8CM時(shí)，下脛腓關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離，極不穩(wěn)定。　　　　　 三、臨床表現(xiàn)：傷后踝部迅速腫脹，疼痛，以致不能行走和活動該關(guān)節(jié)，若骨間膜損傷嚴(yán)重，則小腿前外方腫脹亦明顯，腫脹及壓痛水平常代表骨間膜損傷水平。腓骨近段亦有壓痛，腫脹。X線檢查應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)及小腿上段，以免漏診。　　　　　　四、一般可以閉合復(fù)位，石膏托固定。但從早期活動，最大限度保存功能考慮，仍以早期手術(shù)內(nèi)固定為宜。內(nèi)踝骨折可用螺釘或張力帶固定，如無骨折僅為三角韌帶斷裂，應(yīng)修復(fù)三角韌帶；腓骨上段可用鋼板螺釘固定。下脛腓水平應(yīng)以位置螺釘橫穿固定。但由于正常時(shí)，踝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，踝穴存在微量的“開”、“合”運(yùn)動，故下脛腓水平位置螺釘在骨折愈合后應(yīng)盡早除去。 “Segong”骨折的解釋：　　 Segond骨折是指脛骨平臺外側(cè)撕脫骨折，一般在膝關(guān)節(jié)急性外傷時(shí)出現(xiàn)。就骨折本身而言，在臨床上并不需要特別的手術(shù)治療，但由于Segond骨折強(qiáng)烈提示前交叉韌帶斷裂，而前交叉韌帶斷裂在急診時(shí)常常不容易診斷?！　?Segond骨折位于脛骨平臺近端背側(cè)，與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連。其常合并有前交叉韌帶斷裂，故將Segond骨折作為診斷前交叉韌帶斷裂的強(qiáng)有力證據(jù)。（有時(shí)如果沒有脛骨髁間棘撕脫骨折或Segond骨折時(shí)，由于血腫和疼痛的影響，診斷前交叉韌帶斷裂較困難，故可根據(jù)以下要點(diǎn)來分析：受傷時(shí)是否聽到或感覺到斷裂聲；能否繼續(xù)從事傷前的活動；受傷后膝關(guān)節(jié)開始腫脹，并在12小時(shí)內(nèi)腫脹達(dá)到最高峰。全髖置換術(shù)（THR）術(shù)后并發(fā)癥異位骨化 Brooker將異位骨化分為四度：　　　　Ⅰ度：在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)存在骨島?！　　　、蚨龋汗桥鑲?cè)和股骨側(cè)異位骨化間距1cm　　　?、蠖龋汗桥鑲?cè)和股骨側(cè)異位骨化間距1cm?！　　　、舳龋洪g距消失，髖關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直?！　　　∑渲?，BrookerⅢ度發(fā)生率為17%，BrookerⅣ為5度%；認(rèn)為Ⅰ度、Ⅱ度、　　　　Ⅲ度異位骨化對髖關(guān)節(jié)功能影響不大。Ⅳ度則嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能。兒童骨折治療原則 ?wèi)?yīng)熟知骨骺板的特殊手術(shù)解剖，幾乎所有的骨骺板都是沿著關(guān)節(jié)形狀而起伏走行的，不是一條直線?！　⌒g(shù)中盡可能將骨折片及關(guān)節(jié)軟骨解剖復(fù)位，這樣可預(yù)防骨橋的形成和關(guān)節(jié)面的不平整?！?nèi)固定材料易于取出?！　】耸厢樄潭ㄝ^螺釘固定好，克氏針不要交叉穿過骨骺板，而應(yīng)與骨骺板平行?！?yīng)用可吸收的縫合材料縫合?！”苊獠槐匾你@孔，以免引起醫(yī)源性的病理骨折。腰椎間盤分型 按照國際腰椎研究會（ISSL）和美國矯形外科學(xué)會（AAOS）診斷分類方法。將腰椎間盤分五型。退變型（degeneration）；膨隆型（bulg）；突出型（protrusion）；脫出型（extrusion）；游離型（sequestrution）。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：采用天津的標(biāo)準(zhǔn)　　　　一般健康情況較好，食欲佳，血沉正常；　　　　局部不痛，不腫，無膿腫，無竇道；　　　　影象學(xué)檢查，病灶部位無死骨，有新生骨出現(xiàn)或相鄰的骨融合，未有軟組織腫塊出現(xiàn)；　　　　起床正常活動一年，未見局部復(fù)發(fā)者。與股骨頭壞死及后期塌陷的有關(guān)因素 年齡因素年齡越輕，塌陷率越高。　 骨折線部位骨折線越高，壞死率越高。 骨折移位程度移位越大，壞死率越高?！　￡P(guān)節(jié)囊壓力壓力越大，壞死率越高?！　〖皶r(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位未及時(shí)復(fù)位，壞死率越高?！　?jiān)強(qiáng)有效合理內(nèi)固定固定越好，壞死率越低?！　?fù)位質(zhì)量對位、對線不良，塌陷率越高?！　⌒g(shù)后負(fù)重早期適度負(fù)重可刺激骨折愈合，修復(fù)期負(fù)重將導(dǎo)致塌陷率升高?！　⌒迯?fù)速度如果壞死率輕，年輕人修復(fù)速度快，可減輕塌陷程度。孟氏骨折的分型及治療章海均 孟氏骨折的分型及治療　　孟氏骨折是指尺骨近側(cè)1/3骨折合并橈骨頭脫位　?、裥停赫?0%，尺骨任何水平的骨折，向前側(cè)成角，合并橈骨頭前脫位?！　、蛐停赫?5%，尺骨干骨折，向背側(cè)成角，合并橈骨頭后脫位?！　、笮停赫?0%，尺骨近側(cè)干骺斷骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童?！　、粜停赫?%，橈骨頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折?！　。瑧?yīng)檢查相應(yīng)的神經(jīng)功能。一般不需探查，橈骨頭復(fù)位后幾乎都能自行恢復(fù)?！　?，1，2，3型骨折閉合復(fù)位不能達(dá)到要求時(shí)尺骨切開復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，對于4型骨折，應(yīng)早期切開復(fù)位，尺橈骨均行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定?！　6周，1，3，4型骨折固定于前臂旋轉(zhuǎn)中立位，屈肘110度。2型骨折固定于屈肘70度位。賴特綜合征的骨科表現(xiàn) 常發(fā)生于腸道感染后，主要有尿道炎，結(jié)腸炎，和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎三大主癥，三者可同時(shí)或先后出現(xiàn)，可單一或全部出現(xiàn)。　　X線表現(xiàn)：　　1.多累及胸腰椎交界處，椎體邊緣及間盤韌帶和椎旁組織骨化，多位于側(cè)方或偏后，呈節(jié)段性分布，雙側(cè)不對稱。前縱韌帶骨化和椎間新骨形成少見。　　2.骶髂關(guān)節(jié)20%~76%的賴特綜合癥病人有低髂關(guān)節(jié)異常，較脊柱受累更為常見。低髂關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)受侵，對稱或不對稱。關(guān)節(jié)面下方骨質(zhì)侵蝕破壞、模糊不規(guī)整，繼而硬化，最后發(fā)生骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)前或上緣增生，骨質(zhì)形成?！　?.四肢關(guān)節(jié)急性期膝、髁和足部小關(guān)節(jié)腫脹，鄰關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，可伴有跟腱或髕腱炎。跖骨、近節(jié)趾骨干、跟骨跖面及脛腓骨近關(guān)節(jié)處骨膜增生。骨贅被認(rèn)為具有特征性。半數(shù)病人有關(guān)節(jié)間隙變窄。慢性期，跟骨在跟腱或跖筋膜附著處有糜爛和骨贅形成，常為雙側(cè)性，足部小關(guān)節(jié)和膝、髁關(guān)節(jié)可出現(xiàn)小的關(guān)節(jié)邊緣侵蝕和關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。　　CT表現(xiàn)　　1CT可更號地顯示低髂關(guān)節(jié)受累的部對稱性和關(guān)節(jié)面邊緣骨贅　　鑒別診斷：　　1牛皮癬關(guān)節(jié)炎有牛皮癬病史。主要侵犯遠(yuǎn)端指（趾）骨和指（趾）間關(guān)節(jié)?？捎兄福ㄖ海┕悄┒斯俏铡o尿道炎和結(jié)腸炎。缺少跟骨下緣的絨毛樣骨贅和骨質(zhì)疏松。　　2強(qiáng)直性脊柱炎少數(shù)賴特綜合癥病人出現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相同的韌帶骨化時(shí)，主要應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和四肢關(guān)節(jié)改變進(jìn)行鑒別。TKA并發(fā)癥處理 1.感染：近來報(bào)道感染率約1%,處理:術(shù)前術(shù)中使用抗生素,負(fù)壓引流,可明顯降低感染率。對于明確關(guān)節(jié)深部感染，應(yīng)果斷切開沖洗和清創(chuàng)。假體未松動可保留，若假體因感染而松動，清創(chuàng)同時(shí)取出，二期置換，少數(shù)病例無法進(jìn)行二期TKA，采用融合?！　?.DVT和PE：TKA較THA發(fā)生機(jī)會更多，40%，PE雖少見，但可致猝死，DVT一般發(fā)生在術(shù)后34天，或2周前后。預(yù)防：術(shù)后早期活動，不用止血藥，預(yù)防性使用抗凝藥（克塞，速避凝）　　3.腓總神經(jīng)損傷：發(fā)生率1~5%，多為操作損傷或牽拉傷。預(yù)防：外側(cè)松解時(shí)，近可能暴露腓總神經(jīng)，并加以保護(hù)，術(shù)后防止包扎過緊，或石膏壓迫?！　?.骨折及髕韌帶撕脫：對手術(shù)操作不當(dāng)或患者骨質(zhì)條件較差的患者，手術(shù)操作避免粗暴，可行保守治療，若骨折不穩(wěn)定可行內(nèi)固定，髕韌帶撕脫發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)附著，避免過度剝離，若完全撕脫可行內(nèi)固定治療?！　?.髕骨并發(fā)癥：髕骨半脫位，脫位，髕骨骨折髕骨假體磨損和松動，多數(shù)學(xué)者主張對退變，磨損嚴(yán)重的髕骨進(jìn)行置換。TKA術(shù)中將髕骨假體稍偏外安裝，并將外側(cè)支持帶松解，對順髕股軌跡，防止脫位有效，髕骨假體置換時(shí)保留足夠厚度，選擇大小合適假體，骨水泥確