【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。先行左側(cè)手術(shù)，取股骨下段外側(cè)原切口切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，見近端第二枚螺釘于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠(yuǎn)端3枚完整螺釘及1枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處擴(kuò)孔，直視下以環(huán)鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。再行右側(cè)手術(shù)，沿右大腿遠(yuǎn)端、膝外側(cè)至右小腿近端外側(cè)原手術(shù)瘢痕切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離,顯露股骨遠(yuǎn)端外側(cè),切開骨膜顯露鋼板全長(zhǎng)。逐一松動(dòng)螺釘，完整取出5枚螺釘，1枚尾釘，1枚頭釘，順利取下11孔鋼板，見骨折愈合良好，股骨外髁頭釘前側(cè)有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝離，顯露鋼板全長(zhǎng)見一9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見骨折愈合良好，再由髕骨外緣找到鋼絲結(jié)，順利取出，由髕骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無(wú)金屬異物殘留，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿意，總出血約200ml，未輸血，無(wú)標(biāo)本送檢，右下肢使用止血帶70分鐘，術(shù)后安返病房。取出內(nèi)固定物交與患者本人。術(shù)后安返病房。予抗炎消腫對(duì)癥治療。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，向髓腔內(nèi)置入8260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。，內(nèi)固定物位置長(zhǎng)度滿意，去手柄，松止血帶。，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。2孟氏骨折麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒術(shù)野。 于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開，長(zhǎng)約8cm，切開皮膚、皮下、筋膜，自尺側(cè)腕伸、屈肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠(yuǎn)端有劈裂。遠(yuǎn)端向橈、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。適當(dāng)剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復(fù)位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側(cè)，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見復(fù)位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。臺(tái)上透視見橈骨小頭已復(fù)位。石膏托固定患肢屈肘90176。、前臂中立位孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。，切口長(zhǎng)約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯(cuò)位。，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開橈神經(jīng)，可見橈骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無(wú)脫位趨勢(shì)。，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。，出血不多，術(shù)后安返病房。 2踝關(guān)節(jié)開放性骨折、脫位 在聯(lián)合麻醉下行“左踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位清創(chuàng)、切開復(fù)位、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節(jié)開放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHg。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復(fù)沖洗傷口。探查見開放傷口位于內(nèi)踝處，呈橫行，長(zhǎng)約7cm，脛距關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)囊裂開，內(nèi)踝骨折線呈橫行，三角韌帶完好，后踝骨折線呈斜行，涉及關(guān)節(jié)面。復(fù)位踝關(guān)節(jié)脫位后取外踝縱行切口，長(zhǎng)約8cm，逐層切開皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端2枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內(nèi)踝復(fù)位，自內(nèi)踝尖斜向近端成30度角鉆孔，旋入兩枚分別長(zhǎng)35cm和40cm全螺紋松質(zhì)骨螺釘。向后側(cè)延長(zhǎng)開放傷口，將脛后肌腱牽向前側(cè)，脛神經(jīng)及脛動(dòng)靜脈牽向后側(cè)，顯露后踝骨折端，見骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，復(fù)位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見復(fù)位固定良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定主因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復(fù)位鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側(cè)切開皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開關(guān)節(jié)囊。見關(guān)節(jié)內(nèi)淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠(yuǎn)端。將連接完畢的13孔Liss鈦合金鋼板逆行穿入。手法牽引復(fù)位。遠(yuǎn)近端分別旋入克氏針。透視下調(diào)整鋼板正確位置。另見骨折對(duì)線良好。近端正對(duì)11孔處骨皮質(zhì)裂開。遠(yuǎn)端B,C,D,E,F孔分別旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開輔助復(fù)位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約1000ml。術(shù)后帶管送ICU進(jìn)一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。股骨鋼板固定（1） 患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復(fù)位上骨折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松開骨折固定器，見骨折線對(duì)位對(duì)線良好。松開止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。 新疆 莎車縣人民醫(yī)院骨外科譚華平 股骨梅花針固定（2） 患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護(hù)膜。以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約10cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達(dá)皮下，作一小切口， cm，將骨折折頂復(fù)位后，再將針順行打入遠(yuǎn)斷端，見骨折解剖復(fù)位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補(bǔ)血，麻醉滿意，無(wú)不良反應(yīng)。 新疆 莎車縣人民醫(yī)院骨外科譚華平 3股骨下1/3截肢術(shù),患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。，皮溫極低，可見水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈，可見股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截?cái)喙晒?，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。、敷料無(wú)誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/70mmHg。3右肱骨髁上截骨矯形克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過(guò)程：麻醉成功后，平臥位，右上臂根部捆氣囊止血帶。碘酒酒精消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾單，驅(qū)血后止血帶充氣固定，壓力為50Kpa。于右肘部外側(cè)肱骨外髁處向上作一長(zhǎng)約6cm縱形切口，逐層切開，從肱三頭肌、肱肌間隙進(jìn)入，暴露肱骨下段，縱形切開骨膜，暴露肱骨髁上骨質(zhì)。于髁上距關(guān)節(jié)面約2cm處作一三角形截骨，三角形底邊為肱骨下段外側(cè)緣，角朝向肱骨內(nèi)側(cè)緣，頂角約40度，遠(yuǎn)端截骨面平行關(guān)節(jié)面，近端截骨線為斜形，保留肱骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)，截骨后，將前臂外翻，骨折面對(duì)合好，見右肘 內(nèi)翻完全糾正，現(xiàn)外翻角約為5度，以三枚直徑2mm克氏針交叉固定，見固定可靠，折端對(duì)位對(duì)線良好?？耸厢樶樜仓闷ね?。松止血帶，徹底止血，清點(diǎn)器械敷料如數(shù)，逐層縫合，切口放置皮片引流條一條。右上肢石膏托外固定。術(shù)畢。術(shù)中出血約20ml，未輸血，麻醉滿意，術(shù)后患者安返病房。3左股骨干骨折術(shù)后骨不連切開復(fù)位鋼板取出、植骨、髓內(nèi)釘固定術(shù)麻醉生效后，取仰臥位,患側(cè)髖部墊高，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌術(shù)單。取股骨外側(cè)原切口，長(zhǎng)約16cm，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜和髂脛束，鈍性分離股外側(cè)肌群，顯露過(guò)程中軟組織周圍滲血多。暴露固定骨折斷端鋼板，見鋼板斷裂，鋼絲松動(dòng)，將螺釘，鋼絲，鋼板逐一取出，活動(dòng)患肢見骨折斷端有異常活動(dòng)，見骨折斷端有大量纖維組織，用刮匙清除骨折斷端周圍纖維組織，直視下使骨折復(fù)位。從股骨大粗隆上方5cm處切口，長(zhǎng)約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離肌肉，用開口錐在梨狀窩處向下刺透骨皮質(zhì)。以髓腔擴(kuò)大器緩慢擴(kuò)髓，逐漸增大鉆頭直徑，將髓內(nèi)釘與連接器固定，持續(xù)牽引復(fù)位下將合適長(zhǎng)度的的髓內(nèi)釘緩慢打入髓腔，打入過(guò)程中沒有明顯阻力，透視下證實(shí)骨折已經(jīng)復(fù)位，對(duì)位對(duì)線良好，釘?shù)倪h(yuǎn)端位于膝關(guān)節(jié)間隙上方2厘米處。連接遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，通過(guò)瞄準(zhǔn)器安置遠(yuǎn)端鎖釘2枚，透視下證實(shí)鎖釘位置良好，通過(guò)主釘加壓斷端，使骨折端接觸；再通過(guò)近端瞄準(zhǔn)器安置近端鎖釘2枚。取左側(cè)髂骨，植于斷端之間和四周。確認(rèn)骨折片及植骨對(duì)位良好后用鋼絲將骨片捆扎。透視下證實(shí)髓內(nèi)釘及鎖釘位置良好，骨折復(fù)位滿意。大量生理鹽水沖洗，徹底止血，留置引流，清點(diǎn)紗布及手術(shù)器械無(wú)誤，逐層閉合切口。術(shù)畢，安返病房。3左側(cè)股骨頭置換術(shù) 患者被平車送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取右側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。做常規(guī)切口，waterjones切口，逐層切開、止血，離斷外旋肌，顯露關(guān)節(jié)囊后部、并“+”字切開，顯露關(guān)節(jié)腔。見股骨頭粉碎成2塊、并游離，取出碎骨塊。用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔，，調(diào)整前傾角，頭指向小粗隆，打入股骨頭假體、坐于股骨距上，穩(wěn)定無(wú)旋轉(zhuǎn)，復(fù)位，被動(dòng)活動(dòng)患肢，僅在強(qiáng)力外旋時(shí)有不全脫位現(xiàn)象。沖洗。放膠管引流，逐層縫合。灑精敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血約200ml，補(bǔ)血400ml，麻醉效果滿意?；颊邿o(wú)不良反應(yīng)。 新疆 莎車縣人民醫(yī)院骨外科譚華平 3 化膿性膝關(guān)節(jié)炎引流 患者被平車送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。，逐層切開皮膚皮下及關(guān)節(jié)囊止血，置引流管，同法于外膝眼處做縱小切口、置引流管?？p合各層。引流管通暢灑精敷料包扎、術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血不多，未補(bǔ)血，無(wú)不良反應(yīng)。 脊柱頸椎病后路單開門減壓術(shù)　　麻醉平穩(wěn)后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單，取頸部后正中長(zhǎng)約15厘米縱行切口，逐層切開，定位明確后，緊貼頸37棘突兩側(cè)切斷剝離豎棘肌，顯露頸37兩側(cè)椎板，逐個(gè)咬斷頸37左側(cè)椎板以及頸23棘間韌帶和頸7胸1棘間韌帶，切除黃韌帶，顯露硬膜，術(shù)中見硬膜搏動(dòng)良好。再咬斷頸37右側(cè)椎板外板，咬除頸7部分棘突，頸37棘突打孔后穿入雙粗線。將頸37棘突向右側(cè)翻開，再用粗絲線將棘突縫系至右側(cè)小關(guān)節(jié)周圍。用大量生理鹽水充分沖洗切口，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，術(shù)后予頸托外固定，患者安返病房。頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內(nèi)固定術(shù)　　，取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰?！　。虚_皮膚、皮下組織、頸闊肌，于頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)臟鞘間隙分離達(dá)椎體前部，將頸內(nèi)臟鞘牽向左側(cè)，切開頸椎前筋膜，用注射針頭標(biāo)記，C型臂透視定位頸45椎間隙，將指示鉆芯的扁刀打入頸45椎間隙正中，用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯，加壓并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤組織取出，再用刮匙刮除殘留椎間盤和邊周骨質(zhì)進(jìn)行充分減壓，用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除組織碎片?！　?，逐層切開，暴露髂骨后鑿取適當(dāng)大小骨塊，再根據(jù)減壓孔大小進(jìn)行修整后用槌骨器輕輕打入。再于頸5椎體前方正中置入4孔H型鈦板，依次經(jīng)鉆孔、攻絲后擰入螺釘4枚固定，術(shù)中觀察及C型臂透視鈦板服帖良好，位置滿意?！　?，頸部切