【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學(xué)感受器。H+通過(guò)血 CO［H+］和O2對(duì)呼吸的 ［H+］對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 腦脊液屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢，而中樞感 調(diào)節(jié)（通過(guò)中樞化學(xué)感受 受器的有效刺激是腦脊液中的H+（八）化學(xué)因素 器與外周化學(xué)感受器）對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：O2含量變化不能刺激中樞化學(xué)感受 器而興奮中樞，O2降低興奮外周化學(xué)感受器，對(duì)中樞則是抑制作用 直接生理刺激：缺O(jiān)2的變化 外周化學(xué)感受器 CO［H+］和O2通過(guò)化學(xué) 血中CO2變化和H+濃度變化 感受器調(diào)節(jié)呼吸的異同點(diǎn) 直接生理刺激：腦脊液中H+濃度變化 中樞化學(xué)感受器 對(duì)CO2敏感性比外周高 不感受缺O(jiān)2的刺激而興奮中樞 與該氣體的溶解度和分壓成正比 物理溶解：溶解量 與溫度成正反比 可逆 Fe是亞鐵狀態(tài) Hb與O2結(jié)合的特征 是氧合 不需酶催化，取決于血中O2的高低 結(jié)合或解離曲線S型（變構(gòu)效應(yīng)） 上段較平坦：氧分壓在70~100mmHg范圍變化時(shí)， Hb氧飽和度變化不大 氧解離曲線 中段較陡：是HbO2釋放O2部分 下段最陡：代表O2貯備氧氣的運(yùn)輸 化學(xué)結(jié)合：氧合血紅 H+升高（波爾效應(yīng)：酸度增 蛋白是氧運(yùn)輸?shù)闹?曲線的因素氧解離 加，降低Hb與O2的親和力） 要形式，% 曲線右移，釋放O2增 PCO2升高 多供組織利用 溫度升高 2，3DPG增加或升高（九）氣體在血 影響氧解離 ［H+］降低（波爾效應(yīng)：酸度降低，液中的運(yùn)輸 曲線的因素 氧解離曲線 使Hb與O2的親和力增加）左移， 不利 PCO2降低于O2的釋放 溫度降低 2，3DPG降低 物理溶解：占5% 運(yùn)輸形式 HCO3占88% 化學(xué)結(jié)合二氧化碳的運(yùn)輸 氨基甲酸血紅蛋白占7% O2與Hb結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懀簩⒋偈笴O2釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng) 興奮性：較骨骼肌低 節(jié)律性：不規(guī)則 緊張性 一般特性 伸展性 對(duì)刺激的特異敏感性：即對(duì)牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感，而對(duì)切割、電刺激等不敏感 靜息電位：主要由K+外流的平衡電位形成，但Na+、Cl、Ca2+等離子在安靜時(shí)也 有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定（一）消化道平滑肌的特性 慢波的概念：是消化道平滑肌特有的電變化，是細(xì)胞自發(fā)性節(jié)律性除 極化形成的。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動(dòng)作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性 慢波電位 慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波（又稱基本 胃腸道不同部位慢波的頻率不同電節(jié)律） 慢波的特點(diǎn) 它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān) 不能引起平滑肌收縮 慢波的波幅通常在10~15mV之間 動(dòng)作電位：是慢波除極化到閾電位水平時(shí)產(chǎn)生的，動(dòng)作電位引起平滑 肌收縮。參與平滑肌動(dòng)作電位形成的離子主要是Ca2+和K+ 胃腸激素的化學(xué)成分：為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分 泌入腸腔發(fā)揮作用。胃腸道是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)（二）胃腸激素 胃腸激素的生理作用 調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營(yíng)養(yǎng)作用：促胃液素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生 腦腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用 外來(lái)神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)：通過(guò)迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽， 調(diào)節(jié)胃腸功能 內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元，（三）消化系統(tǒng) 也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（VIP） 所致。VIP能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強(qiáng)小腸、胰腺的分泌活動(dòng) 胃酸的分泌量：由壁細(xì)胞分泌。,最大酸排出量為20 25mmol/L 鹽酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境 殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對(duì)無(wú)菌狀態(tài) 鹽酸的作用 在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汗和胰液的分泌 有助于小腸對(duì)鐵的鈣的吸收等。但鹽酸過(guò)多會(huì)引起胃、十二指腸 （四）胃液的成 黏膜的損傷分及作用 胃蛋白酶原：由泌酸腺的主細(xì)胞合成，在略勝一籌腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃 蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解成、胨及少量多肽。該酶作用的最適pH值為2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失 黏液：由黏液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤(rùn)滑和保護(hù)作用 內(nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。在回腸部幫助維生素B12吸收，其缺乏將發(fā)生惡性貧血 碳酸氫鹽：由胰腺的小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，能中和進(jìn)入十二脂腸的胃酸，保護(hù)胃黏膜， 同時(shí)為胰酶提供適宜的pH環(huán)境 組成 胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和麥芽寡糖 胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸 胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸 核酸酶：包括DNA酶和RNA酶，分別消化DNA和RNA（五）胰液 神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，或者通過(guò)乙酰膽堿作用于G細(xì)胞，引（堿性液體） 起促胃液素釋放，進(jìn)而刺激胰腺腺泡細(xì)胞分泌胰液。迷走神經(jīng)興奮引起的是富含酶 的胰液分泌 引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌 胰液分泌 促胰液素 引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為：HCl、蛋白質(zhì)降 的調(diào)節(jié) 解產(chǎn)物、脂酸鈉 體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié) 比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要 膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和HCO3 較少的胰液分泌 蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 乙酰膽堿 三種刺激物 促胃液素 刺激胃酸分泌 組胺 的內(nèi)源泉性物質(zhì) 作用機(jī)制通過(guò)各自在壁細(xì)胞上的特異性受體，獨(dú)立刺激胃酸分泌 作用機(jī)制 三者相互影響、相互促進(jìn) 頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動(dòng)傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興 奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌，也可以刺 激G細(xì)胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。是一種神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 消化期促進(jìn)胃液 胃期：擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用（六）胃酸分 分泌的因素 于G細(xì)胞等泌的調(diào)節(jié)腸期：食物進(jìn)入小腸后通過(guò)某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌 HCl在胃和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié) 胃酸的 在胃內(nèi)pH~，HCl可直接抑制G細(xì)胞釋放促胃液素， 作用 也可以刺激生長(zhǎng)抑素分泌抑制G細(xì)胞釋放促胃液素，減少胃酸 抑制胃液分 作用機(jī)制 的分泌 泌的因素 在十二指腸內(nèi)pH，HCl可直接刺激球抑胃素和促胰液素 的分泌，從而減少胃酸的分泌 脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌 高張溶液的作用；高滲食糜進(jìn)入十二腸后，通過(guò)腸胃反射及分少腸抑胃素抑制胃 酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。 前列腺素：對(duì)胃液分泌有明顯的抑制作用，還能減少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的 作用并非繼發(fā)于血流的改變 膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化 膽汗的作用：膽汁 膽鹽與脂肪酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收 不含消化酶，與消化 膽汁有促進(jìn)脂溶性維生素吸收的作用 作用有關(guān)的成分是膽鹽 膽汁有促進(jìn)膽汗自身分泌和中和胃酸的作用（七）膽汁的作 食物：特別是高蛋白食物用以及分泌調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)通過(guò)釋放乙酰膽堿作用于肝細(xì)胞和膽囊，引起的 神經(jīng)因素 膽汁分泌和膽囊收縮 促進(jìn)膽汁分泌的因素 通過(guò)釋放促胃液素引起膽汁分泌 促胃液素作用于肝細(xì)胞和膽囊 促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進(jìn)水和HCO3分泌 CCK作用于膽囊 體液因素 膽鹽進(jìn)入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門靜脈 回到肝臟，刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，這一過(guò)程稱膽汁的肝腸 循環(huán)。膽鹽每循環(huán)一次約損失5% 作用：大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，有利于吸收（八）小腸液的作用與分泌調(diào)節(jié) 小腸黏膜對(duì)擴(kuò)張刺激最為敏感，小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多 分泌調(diào)節(jié) 在胃腸激素中，促胃液素、促胰液素、膽囊收縮素和舒血管腸肽都有 刺激小腸液分泌的作用 緊張性收縮：是胃腸道其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ) 蠕動(dòng)：消化道平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng) 胃腸道共有的 由動(dòng)作電位引起，但受基本電節(jié)律控制 運(yùn)動(dòng)形式 胃的容受性舒張：由神經(jīng)反射引起。傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)都為迷走神 運(yùn)動(dòng)形式 經(jīng)，但傳出纖維的遞質(zhì)不是Ach而是多肽 各消化道特有 小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)：是小腸運(yùn)動(dòng)的主要形式，指小腸環(huán)形肌節(jié)律性收縮和的運(yùn)動(dòng)形式 舒張交替進(jìn)行的運(yùn)動(dòng) 大腸集團(tuán)蠕動(dòng)：是大腸特有的運(yùn)動(dòng)。由十二指腸結(jié)腸反射所引起，主 要通過(guò)內(nèi)在神經(jīng)叢的傳遞引起（九）胃腸平 滑肌運(yùn)動(dòng) 直接聽(tīng)力：取決于幽門兩側(cè)的壓力表 胃的排空 胃的排空 原始動(dòng)力：胃運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高及其調(diào)節(jié) 胃內(nèi)食物容量 胃內(nèi)促進(jìn)因素 促胃液素影響胃排 腸胃反射 空的因素 十二指腸抑制因素 腸抑胃素：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素等 小腸內(nèi)因不經(jīng)起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用：隨著鹽酸在腸內(nèi)被中和，食物消化吸收，小 腸內(nèi)因素對(duì)胃的抑制影響逐漸消失，胃運(yùn)動(dòng)又逐漸增強(qiáng) 絨毛及微絨毛加大吸收面積小腸是各種營(yíng)養(yǎng) 食物停留時(shí)間長(zhǎng)物質(zhì)吸收的主要 食物已被分解成可被吸收的小分子部位的原因 淋巴、血流豐富（十）物質(zhì) 水分和無(wú)機(jī)鹽：水分的吸收是被動(dòng)的。吸收的鐵為Fe2+吸收 機(jī)體能利用的單糖：主要是葡萄糖 糖、脂肪和蛋 和半乳糖。通常所說(shuō)的血糖指的 小腸內(nèi)主 白質(zhì)（分解產(chǎn) 葡萄糖、氨基酸等有機(jī)小分子： 是血中的葡萄糖，因此單糖的吸 要營(yíng)養(yǎng)物 物大部分在 在小腸及腎小管吸收的方式 收速度應(yīng)以葡萄糖、半乳糖最快 質(zhì)的吸收 十二指腸和 為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收 中性氨基酸吸收比酸性、堿性氨基 空腸部位吸收） 酸快 脂肪酸：長(zhǎng)鏈脂肪酸吸收入淋巴；中、短鏈脂肪酸則直接吸收進(jìn)入靜脈 膽鹽和維生素B12：吸收的部位主要是回腸