【文章內(nèi)容簡介】 人生命體征，置管部位及各連接處有無出血。內(nèi)瘺病人HDF上機操作程序操作步驟要點與原則1備齊用物攜至病人床旁，核對病人，查對透析器病人姓名、調(diào)整透析參數(shù)。問候病人，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度，杜絕發(fā)生差錯。2解釋透析目的、注意事項。 消除顧慮，取得合作。3征求病人意見，選擇動靜脈穿刺點，備膠布。選擇直、粗、彈性好的靜脈；注意保護內(nèi)瘺。4協(xié)助病人臥于舒適的體位。5洗手，戴手套。鋪無菌巾，取出棉簽，消毒靜脈穿刺部位。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。6扎壓脈帶，再次消毒穿刺部位皮膚，待干。在穿刺部位上方5～10cm處扎壓脈帶，松緊適宜。7用肝素空針連接穿刺針，排盡空氣，核對首劑肝素用量。8穿刺。左手拇指繃緊皮膚，右手持針，針尖鈄面向上，與皮膚呈20～30176。角，自靜脈上方或側(cè)方先刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血證明針頭已進入靜脈，再順靜脈進針少許。穿刺過程中，要適時與病人交談，以分散其注意力。9松開壓脈帶，用膠布固定穿刺針，取出壓脈帶，同時囑病人松拳，推入首劑肝素量，關(guān)閉穿刺針夾子，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點。確認穿刺成功后方可推藥。3M紙膠固定，其中一角折邊不貼在穿刺皮膚上。10選擇動脈端穿刺點，消毒穿刺部位，沿離心或近心方向行動脈穿刺并固定并覆蓋創(chuàng)可貼，關(guān)閉動脈穿刺針夾子，并與導(dǎo)管動脈端相連。注意檢查夾子的關(guān)閉狀態(tài)，避免因壓力過高導(dǎo)致的血液噴流。11再次查對病人透析各參數(shù)，核對病人姓名無誤后開啟透析，血液沿動脈管流出，將肝素空針與與肝素泵相連，按醫(yī)囑維持肝素用量：血路管靜脈端與靜脈穿刺針相連。調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速，在200～300ml/min。無菌治療巾覆蓋穿刺部位。開始血流要慢，在80ml左右，當血液引至靜脈壺時，將血路管靜脈端與靜脈穿刺針連接。12將血流量調(diào)至病人適合，開啟HDF治療模式，遵醫(yī)囑設(shè)置置換液補入方式，調(diào)節(jié)置換液量，檢查各連接及夾子開啟/關(guān)閉狀況并妥善固定。置換液量與病人的血流量及超濾相關(guān)。13連接后再次查對并做好簽字和記錄。整理床單位，冬天注意保暖。14整理用物，觀察病人有無不適反應(yīng)。觀察病人生命體征，穿刺點有無出血。（4）靜脈插管病人的HDF上機操作操作步驟要點及原則1備齊用物至病人床旁，核對病人。問候病人，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度，杜絕發(fā)生差錯。2解釋透析目的、注意事項。 消除顧慮，取得合作。3協(xié)助病人臥于舒適的體位。4洗手，戴手套。插管處換藥。觀察傷口有無感染，固定情況。嚴格無菌操作。5取下導(dǎo)管末端紗布，洗手，換戴手套。鋪治療巾。消毒導(dǎo)管，取下導(dǎo)管末端肝素帽，再用含碘消毒液消毒導(dǎo)管口，用空針分別抽出導(dǎo)管動、靜脈腔內(nèi)的肝素，查對后推入首劑量肝素。嚴格無菌技術(shù)操作，觀察導(dǎo)管通暢及有無血栓形成。6將血路管動脈端與導(dǎo)管動脈端相連，再次查對病人透析參數(shù)及姓名無誤后開啟透析。血液沿動脈管流出，將肝素空針與肝素泵相連，按醫(yī)囑維持肝素用量；將血路管靜脈端與導(dǎo)管靜脈端相連，固定好管路，用無菌治療巾覆蓋插管部位。根據(jù)病情逐步增加血泵轉(zhuǎn)速至200～300ml/min。 開始血流在80ml/min。觀察病情。當血液引至靜脈壺時，將血路管靜脈端與導(dǎo)管靜脈端相連接。7將血流量調(diào)至病人適合，開啟HDF治療模式，遵醫(yī)囑設(shè)置置換液補入方式，調(diào)節(jié)置換液量，檢查各連接及夾子開啟/關(guān)閉狀況并妥善固定。置換液量與病人的血流量及超濾相關(guān)。8連接后再次查對并做好簽字和記錄。整理床單位，冬天注意保暖。9整理用物，觀察病人有無不適反應(yīng)。觀察病人生命體征，置管部位及各連接處有無出血。簡要步驟：用物齊備→查對→評估→設(shè)置參數(shù)→穿刺→查對后開啟透析→連接靜脈端→調(diào)整血泵流量→查對后簽字→整理用物。護理指導(dǎo)： 告知病員治療的目的與基本原理。 告知病員治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適，及時告知醫(yī)務(wù)人員。 告知病員在治療過程中保持體位的重要性。HD和HDF下機操作目的：將病員透析器和透析管路內(nèi)血液回輸體內(nèi)，結(jié)束當次透析。妥善處理回血后血管通路，正確止血。護理評估：評估病員神志、生命體征和合作程度。評估病員血管通路。評估當次透析效果，確認治療量已按計劃完成。操作準備： 護士的準備：著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。 病人準備：取適當體位。 用物準備：治療車上備雙瓶架（%碘酊或復(fù)方碘制劑、75%乙醇）。無菌手套1～2雙。內(nèi)瘺穿刺病員備：治療巾，創(chuàng)可貼2張，棉簽，棉球2個（或無菌紗布2塊），5ml空針1具，16G針頭1根，膠布，固定用松緊帶2根，生理鹽水1 袋（250～500ml），收集透析器和管路的桶，彎盤，銳器盒，污物桶。插管病員另備：20ml空針1具，2ml空針2具，肝素1～2支，肝素帽2個，無菌紗布1～2張。環(huán)境準備：寬敞、整潔、安靜、舒適、安全。操作步驟（機器不同，操作步驟有差異，具體按提示進行） 內(nèi)瘺病人的HD和HDF回血操作步驟要點及原則1備齊用物至病人床旁。問候病人，營造溫馨氣氛。2解釋回血目的、注意事項。消除顧慮，取得合作。3透析機提示透析結(jié)束時，確認治療量已完成，在顯示屏上按相應(yīng)結(jié)束鍵。血泵轉(zhuǎn)速為80～100ml/min。4洗手，戴手套，暫停血泵。夾閉動脈穿刺針和透析管路動脈端上自帶的開關(guān)夾子，分離血路管動脈端和動脈穿刺針連接處，將血路管動脈端與生理鹽水相連（以16G針頭）；用5ml生理鹽水連接動脈穿刺針，將穿刺針內(nèi)血液注入病員體內(nèi)。注入NS時確認動脈穿刺處無滲血、血腫。5啟動血泵，以80～100ml/min將血路管和透析器中血液全部經(jīng)靜脈管路回入病員體內(nèi)，夾閉靜脈穿刺針和血路管靜脈端上開關(guān)夾子，分離血路管和靜脈穿刺針。觀察病情及管路凝血、穿刺處有否出血或血腫情況。輸入病員體內(nèi)NS量視病情而定，一般200～250ml。要求全程密閉式生理鹽水回血，嚴禁空氣回血。6拔出動、靜脈穿刺針，用棉球或紗布團、松緊帶壓迫穿刺部位。避免針刺傷。拔針前必要時穿刺點用碘酒、酒精消毒，更換創(chuàng)可貼覆蓋。壓迫力度不能過緊，以不出血為宜。標明透析器凝血程度，以備及時調(diào)整醫(yī)囑。7指導(dǎo)病人（30min內(nèi)）逐漸放松彈力松緊帶以及穿刺點出血的處理方法。先松靜脈端再松動脈端松緊帶，在壓迫點近心端應(yīng)捫及內(nèi)瘺搏動。8整理用物，觀察病人有無不適反應(yīng)。病人休息20分鐘，無不適，緩慢起床。測量生命體征和體重并記錄，醫(yī)生評估病情穩(wěn)定后，準予離開血透室。9清潔、消毒機器。靜脈插管病人的HD和HDF回血操作步驟要點及原則1備齊用物至床旁。問候病人，營造溫馨氣氛。2解釋回血目的、注意事項。消除顧慮，取得合作。3透析機提示透析結(jié)束時，確認治療量已完成，在顯示屏上按相應(yīng)結(jié)束鍵。血泵轉(zhuǎn)速為80～100ml/min。4洗手，戴手套，暫停血泵。夾閉導(dǎo)管動脈端開關(guān)，取下血路管動脈端接針頭后插入NS袋中，用10～15mlNS將導(dǎo)管動脈腔內(nèi)的血液全部注入回病人體內(nèi)；用（200～250ml）NS將管路及透析器中的血液全部經(jīng)靜脈回入病人體內(nèi)；夾閉導(dǎo)管靜脈端開關(guān)，斷開血路管靜脈端，注入10～15mlNS。觀察病情，及濾器凝血程度。標明濾器凝血程度，以備及時調(diào)整醫(yī)囑。5按導(dǎo)管動靜脈管腔容量將相應(yīng)的封管用肝素液分別緩慢注入管腔內(nèi)，用含碘消毒液消毒導(dǎo)管口，再將肝素帽擰緊末端；用無菌紗布包裹末端。肝素用量以導(dǎo)管所標示容量為準。嚴格無菌操作技術(shù)。6固定導(dǎo)管。固定部位舒適，無牽扯。7整理用物，觀察病人有無不適反應(yīng)。病人休息20分鐘，無不適，緩慢起床。測量生命體征和體重并記錄，醫(yī)生評估病情穩(wěn)定后，準予離開血透室。8清潔、消毒機器。簡要步驟內(nèi)瘺、直穿病人的HD和HDF回血評估→查對→解釋→按結(jié)束鍵→按回血鍵→調(diào)血泵速度→戴手套→關(guān)血泵→夾閉A穿刺針及血路管A端→分離A穿刺針并推注5mlNS→連接血路管A端于NS袋→開血泵→回血→夾閉V穿刺針和血路管V端并分離→撥出AV穿刺針→壓迫止血→透析器排水→取下血路管和透析器→機器清潔消毒→協(xié)助病員起床→整理床單位→記錄。靜脈插管病人的HD和HDF回血 評估→查對→解釋→按結(jié)束鍵→按回血鍵→調(diào)血泵速度→戴手套→關(guān)血泵→夾閉置管處及血路管A端夾子并分離→推注10～15mlNS入置管A端→連接血路管A端于NS袋→開血泵→回血→夾閉置管V端和血路管V端并分離→注入10～15mlNS于置管V端→注入AV管腔等容量肝素→消毒管腔開口→擰上肝素帽→用紗布包扎→固定置管→透析器排水→取下血路管和透析器→機器清潔消毒→協(xié)助病員起床→整理床單位→記錄。注意事項～100ml/min?！?50ml，觀察靜脈壺內(nèi)液體成淡粉色，即應(yīng)停止血泵，要求全程密閉式生理鹽水回血，嚴禁空氣回血。，血管通路有無滲血，血腫，濾器有否凝血，以便及時調(diào)整肝素，及時處理。護理指導(dǎo)，無不適后，緩慢起床，測體重、生命體征，一般情況穩(wěn)定后，方可離開透析中心。：30分鐘內(nèi)逐漸放松彈力松緊帶，順序是先靜脈端后動脈端，教會病員穿刺點出血時正確止血方法，透析當日穿刺處皮膚保持清潔干燥，避免接觸水，不應(yīng)在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓及其它治療穿刺，教會病員定時檢測內(nèi)瘺是否通暢，患者有假性動脈瘤時，指導(dǎo)患者用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張。：應(yīng)指導(dǎo)患者盡量穿對襟襯衣，保持導(dǎo)管處周圍皮膚清潔、干躁，避免過度牽扯，防滑脫。局部有紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。血 液 灌 流治療目的：通過吸附的方法清除內(nèi)源性和外源性毒性物質(zhì)。護理評估：1 評估病人中毒的藥物或毒物的量及時間。2 評估病人的癥狀,神志,生命體征等。3 評估血管通路。4 評估機器各項功能。操作準備：:著裝整潔,修剪指甲,戴口罩,洗凈雙手。:清潔,安靜,舒適,光線充足。:協(xié)助大小便,取適當體位,。:血液灌流器,血路管,治療車上備雙瓶架,無菌棉簽,創(chuàng)可貼,膠布,治療巾,20ml空針,肝素,彎盤。內(nèi)瘺病人備16G/17G穿刺針2根,壓脈帶,棉球2～4個或無菌紗布2～4塊,靜脈插管病人備無菌敷料,5ml空針2具,廢液袋1～2個,生理鹽水3000ml,無菌手套。操作步驟1 機器及管路準備(注:機器及灌流器不同,操作步驟可能有差異,具體按提示或說明進行.)操作步驟要點及原則1備齊用物至機器旁。2開機,自檢,選擇血液灌流模式。3查對，洗手，戴手套。將灌流器動脈端向下,靜脈端向上固定于支架上,動脈端血路與生理鹽水相連并排氣充滿生理鹽水,然后正確連接于灌流器的動脈端口上,靜脈血路連接于灌流器的靜脈端口上。連接廢液袋。檢查血液灌流器型號,有效期,產(chǎn)品外包裝有無破損,密封是否完好。灌流器高度與患者心臟水平。嚴格無菌操作。灌流器端口小帽用專用扳手逆時針擰開。4啟動血泵,以100150ml/min的血泵速度用生理鹽水3000ml進行預(yù)沖。預(yù)沖液類型及量參照相關(guān)產(chǎn)品說明書為宜。沖洗過程中觀察有無樹脂顆粒隨液體流出, 如有, 需更換灌流器。 5以肝素100mg加入500ml生理鹽水內(nèi)，再沖洗300ml，余200ml閉路循環(huán)15～30min.，固定灌流器，將靜脈端向上。7調(diào)整參數(shù),待病人上機。2 上機操作(機器不同,操作步驟有差異,具體按提示進行)（1）內(nèi)瘺病員操作步驟操作步驟要點與原則1備齊用物攜至病人床旁,核對病人,查對各項參數(shù),檢查管路連接。問候病人,自我介紹,營造溫馨氣氛。嚴格查對制度。2解釋操作目的,注意事項。協(xié)助病人舒適的便于操作的體位。消除顧慮,取得配合。3征求病人意見,選擇動靜脈穿刺點,備膠布。選擇粗,直,彈性好的靜脈,注意保護內(nèi)瘺。4洗手，戴手套。鋪無菌巾,常規(guī)消毒穿刺部位,扎壓脈帶。消毒面積大于5cm。壓脈帶扎于穿刺部位上方5～10cm。5肝素空針連接穿刺針,排盡空氣,核對首劑肝素用量。嚴格查對。6靜脈穿刺,見回血后再進針少許,用膠布固定穿刺針,創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點,再環(huán)繞固定穿刺針管。 固定妥善,牢固。3M紙膠固定，其中一角折邊不貼在穿刺皮膚上。7按照醫(yī)囑給予首劑肝素。確認穿刺成功后方可推藥。8行動脈穿刺,膠布固定穿刺針創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點,再環(huán)繞固定穿刺針管，并與血路管動脈端連接。穿刺時穿刺針夾子要確認處于關(guān)閉狀態(tài)。9開動血泵,(50～100ml/min為宜),當血液引流至靜脈壺時,關(guān)血泵,。開血泵100～200ml/min。管路固定妥善,防止打折滑脫。10肝素注射器放入肝素泵,按醫(yī)囑調(diào)整肝素維持量。嚴格查對。11告知病人治療已開始,手臂活動范圍不要過大,有不適感覺及時提醒護士等。指導(dǎo)病人治療中注意事項。12查看機器各監(jiān)測系統(tǒng)處于監(jiān)測狀態(tài),做好記錄。再次查對治療參數(shù)。13觀察病人有無不適,整理用物。觀察生命體征,尤其血壓,穿刺部位有無出血腫脹。（2）深靜脈置管操作步驟1洗手，戴手套。在深靜脈置管周圍鋪上無菌治療巾,消毒穿刺口以及穿刺口周圍皮膚5cm,換無菌敷料,固定好。注意深靜脈置管口有無紅,腫,滲液,縫線是否脫落。2消毒深靜脈置管動脈端和靜脈端,并用5ml空針回抽2ml混有血液的肝素封管液。深靜脈置管回抽液丟棄。3從靜脈端推入首劑肝素。 回血的操作:同普通血液透析回血操作操作步驟要點與原則1告知患者灌流治療結(jié)束,準備回血。2將血流量降至80～100ml/min, 灌流器動脈端朝上,靜脈端朝下，用空氣或生理鹽水從動脈端回血。注