【文章內容簡介】 .. .. .. ..上。② 存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風險（如發(fā)熱、敗血癥、貧血,腫瘤放、化療后等）的患者，預防性輸注的指征為PLT＜3010 9/L。③大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)、膜肺等情況下引起的急性血小板減少，預防性輸注的指征定為PLT＜5010 9/L。（2）血小板減少或血小板功能異常，擬接受有創(chuàng)操作或手術的患者。① 各種有創(chuàng)操作的血小板計數(shù)安全參考值為：輕微有創(chuàng)操作PLT＞2010 9/L；留 置 導 管 、 胸 腔 穿 刺 、 肝 活 檢 、 經 支 氣 管 活 檢PLT＞ 50109/L； 腰穿PLT＞5010 9/L。成人急性白血病患者PLT＞2010 9/L，兒童急性淋巴細胞白血病PLT＞1010 9/L時，大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板。②各種手術的血小板計數(shù)安全參考值為：拔牙或補牙PLT≥50109/L；小手術、硬膜外麻醉 PLT范圍是 50～8010 9/L；正常陰道分娩PLT≥5010 9/L；剖腹產PLT≥ 80109/L；大手術PLT范圍是80～10010 9/L?！咀⒁馐马棥?20℃至 24℃搖床下保存，保存時間 1 至 5 天。、嚴重免疫功能低下患者建議輸注輻照血小板。.. .. .. ..注血小板可能加重血栓形成，應慎用。，僅輕度出血時盡量避免治療性輸注。，移植前不輸注或較少輸注血小板。：主要是輸注的血小板破壞加速所致，分為免疫介導的和非免疫介導的破壞加速兩種。（1）免疫介導的血小板破壞加速。主要由體內生成的針對人類白細胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）和血小板抗原的特異性異體抗體引起，可采用的處理方法有：①血小板輸注量加倍，并盡量輸注 24 小時內采集的血小板。②輸注交叉配型的血小板。③輸注 HLA 相合的單采血小板。④證實存在抗 HLA 抗體類型后，輸注缺乏相應抗原的血小板。（2）非免疫介導的血小板破壞加速。主要見于脾臟增大、使用抗生素(如兩性霉素 B)、發(fā)熱、感染、彌散性血管內凝血和移植物抗宿主病等患者（沒寫處理方法） 。使用兩性霉素 B 的患者應在給藥后 2 小時以上再輸注血小板?！叭?。四、單采中性粒細胞.. .. .. ..【適應證】：經粒細胞集落刺激因子（GCSF）或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GMCSF）治療 5 天以上，中性粒細胞持續(xù)低于 109/L，并伴有嚴重的細菌或霉菌感染?！咀⒁馐马棥?，保存時間不得超過 24 小時，不可搖蕩，并應盡快輸注。2 輸注粒細胞懸液須使用帶有標準濾網(wǎng)的輸血器，以避免凝集物輸入體內。，可能與輸入白細胞凝集物有關，應立即停止輸注并給予糖皮質激素治療。、移植物抗宿主病以及同種異體免疫反應。五、血漿血漿（Plasma）是在采全血后進行分離及冰凍的非細胞成分，主要包括新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿?！具m應證】。（1）單一凝血因子缺乏：當 V 因子缺乏等某種凝血因子缺乏，.. .. .. ..而無該凝血因子濃縮制劑時，用于出血的治療或預防。（2）多種凝血因子缺乏或彌漫性血管內凝血(DIC)：用于多種因子缺乏時發(fā)生嚴重出血和（或）急性 DIC 合并出血。(TTP)：血漿含有 TTP 患者缺乏的一種活性金屬蛋白酶，有助于改善 TTP。優(yōu)先選用去冷沉淀血漿。3. 華法林過量導致的嚴重出血：當需要快速糾正華法林抗凝作用(如急診手術)或者華法林治療過量導致的嚴重出血時，可輸注FFP 12～15ml/kg。4. 肝臟疾病合并凝血障礙：不推薦常規(guī)使用。當患者存在活動性出血，同時凝血酶原時間的國際標準化比值（INR）大于 或活化部分凝血活酶時間（APTT）延長大于正常對照中位值 倍時，建議輸注 FFP。肝臟疾病患者需行外科手術、肝活檢或靜脈曲張破裂時，若凝血酶原時間（PT）延長大于 4 s，建議輸注 FFP15 ml/kg。5. 手術或侵入性操作前存在凝血功能障礙：患者 INR＞ 或APTT 大于正常對照中位值 倍時，若需外科手術或侵入性操作，可考慮輸注血漿；患者 INR＞ 時，若進行肝臟穿刺，應考慮輸注血漿。輸注血漿致 PT 延長不超過 倍時，手術或侵入性操作是相對安全的。：患者大量輸血時常需輸注血漿。大量輸血的患者當纖維蛋白原小于 1g/L、INR＞ 或 APTT 延長大于正常對照中位值 倍時，考慮輸注 FFP。.. .. .. ..7. 維生素 K 不足導致的凝血異常：不推薦常規(guī)使用。在急診手術或創(chuàng)傷需緊急糾正凝血異常時，才應考慮輸注 FFP?！咀⒁馐马棥浚海?）補充血容量。（2）提高白蛋白水平。（3）營養(yǎng)支持。（4）治療免疫功能缺陷。（5）無出血表現(xiàn)的凝血功能異?；?DIC。2. 血漿的選擇：（1）全血和單采制備的 FFP 糾正凝血障礙的療效及不良反應相同。（2）選擇病原傳播風險低的制品，可使需要大量或反復接受血漿的患者受益，如去病毒血漿。 （3）血型：血漿輸注不需要交叉配血及 Rh 血型相符，但應首選輸注 ABO 同型的血漿。：取決于凝血功能的監(jiān)測及患者的具體情況。在糾正嚴重凝血功能障礙時，一般血漿輸注劑量按 10～15 ml/kg 輸注。：主要為對癥治療，如對蕁麻疹等的處理。 六、冷沉淀.. .. .. ..冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫（1～6 ℃）解凍、離心后的白色沉淀物。200 ml 血漿制備的冷沉淀定義為 1 個單位（U） ，含有纖維蛋白原（～ g） 、凝血因子Ⅷ（FⅧ） （80～100U） 、血管性血友病因子（vWF)、凝血因子ⅩⅢ（FⅩⅢ）和纖維連接蛋白等。 【適應證】（肝臟疾病、DIC 和左旋門冬酰胺酶治療等相關的）或先天性低纖維蛋白原血癥：當纖維蛋白原水平低于 出血或擬行手術，而血漿源性纖維蛋白原供應缺乏時，可使用冷沉淀補充纖維蛋白原。：當單純輸注 FFP 不能維持纖維蛋白原水平在 g/L 以上時，可同時輸注冷沉淀。ⅩⅢ缺乏癥：用于活躍出血者的止血；手術后出血、刀口愈合延遲或愈合不良的預防；預防 FⅩⅢ缺乏相關的習慣性流產。FⅩⅢ的半壽期約為 9 天，血漿水平達 5%就能維持有效止血，故先天性 FⅩⅢ缺乏者每 2 至 3 周按每 10 至 20 kg 體重輸注 1 單位冷沉淀即可。 A：血漿源制品 FⅧ短缺時，可輸注冷沉淀。（vWD）：含 vWF 的血漿源性 FⅧ供應短缺時，用于 1 型 vWD（去精氨酸加壓素無效）和 2B、2N 型vWD（禁忌使用去精氨酸加壓素） 。：冷沉淀可用于治療出血時間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的患者， 。.. .. .. ..?！咀⒁馐马棥?20～24 ℃下放置時間不得超過 6 小時，融化后不得再次凍存，應及時輸注。在風險。：可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等過敏反應。ABO 血型不合時，可發(fā)生溶血反應。七、人血白蛋白人血白蛋白具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用，是臨床使用最廣泛的血液制品之一?！具m應證】、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克。一般在燒傷 24 小時后使用。、燒傷和血液透析的輔助治療。.. .. .. ..【注意事項】，應單人單次使用。，應立即停止輸注。，滴注時應選用有濾網(wǎng)的輸液器。 5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。一般根據(jù)白蛋白裝量加入適量溶解液稀釋為 100g／Ｌ白蛋白溶液，可在 15min內溶解完畢。當需要獲得 200～25g/L 高濃度白蛋白時，則溶解時間較長。，可用 5%葡萄糖注射液適當稀釋后靜脈滴注。滴注開始 15 min 內緩慢輸注，輸注速度不超過 2ml／min。，以免引起循環(huán)血量過大和組織脫水。、心力衰竭者嚴格控制用量。：（1）過敏反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、手腳發(fā)癢、皮疹，嚴重者可能出現(xiàn)血壓下降甚至過敏性休克。（2）過量輸注或輸注過快可導致心功能不全。八、免疫球蛋白免疫球蛋白制劑是不含血細胞成分的血液制品，包括肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白等。 .. .. .. ..（一）肌注人免疫球蛋白?！具m應證】主要用于預防麻疹和甲型肝炎等病毒性感染?！咀⒁馐马棥?，不可靜脈注射。、混濁或有搖不散的沉淀禁用。，不得分次或給第二人使用。：包括注射部位紅腫疼痛，頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、頭暈、惡心及皮膚反應，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克?！。ǘ╈o注人免疫球蛋白?！具m應證】靜注人免疫球蛋白可用于預防或治療體液免疫缺乏患者的感染，抑制單核巨噬細胞的免疫功能。，如 X 連鎖低免疫球蛋白血癥、常見變異性免疫缺陷病、免疫球蛋白 G 亞型缺陷病等。，如重癥感染、新生兒敗血癥、艾滋病等。，如原發(fā)免疫性血小板減少癥、重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病?！咀⒁馐马棥?。.. .. .. ..，不得與其它藥物混合輸注。，應為無色或淡黃色澄清液體，如有異物、渾濁、絮狀物或沉淀不得使用。，不得分次或給第二人使用。伴有心血管或腎臟疾病的老年患者，應注意減慢輸注速度，保證溶液量充足。：（1）過敏反應：面部潮紅和腫脹、呼吸急促、頭痛、頭暈、惡心、血壓下降等。頭疼癥狀可自行緩解，也可應用強止痛劑。（2）可能導致老年心血管或腎臟疾病患者發(fā)生中風、肺栓塞、心肌梗死等。（3）極少數(shù)患者輸注本品后 4872 小時內可發(fā)生無菌性腦膜炎伴有腦脊液細胞數(shù)增多。（三）乙型肝炎人免疫球蛋白?！具m應證】用于乙型肝炎的預防。，新生兒出生后12 小時內注射，需要和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫。，如血友病患者、腎透析患者、醫(yī)務人員或皮膚破損被乙型肝炎表面抗原陽性的血液或分泌物污染者等，在意外暴露 12 小時內應用。.. .. .. ..。接受乙型肝炎病毒攜帶者骨髓的移植患者，可注射本品并接種乙型肝炎疫苗預防病毒感染?！咀⒁馐马棥?100 U/ml 溶液，溶液應為澄明或可帶乳光的液體。接受肝移植手術的乙型肝炎病毒感染相關疾病患者，可給予大劑量靜脈注射。，以獲得持久的保護作用。與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用，可獲得較為滿意的預防效果。：包括皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、注射部位紅腫疼痛等。一般無需特殊處理。（四）狂犬病人免疫球蛋白。【適應證】主要配合狂犬病疫苗使用。當被狂犬或其他可疑攜帶狂犬病毒的動物嚴重咬傷（Ⅲ級暴露及免疫功能低下者Ⅱ級以上的暴露） ，患者在接受狂犬疫苗預防注射的同時使用本品，提高預防性治療效果。被咬傷后應盡早注射狂犬病人免疫球蛋白。咬傷后 7 日內注射本品仍然有效?！咀⒁馐马棥浚ū┞逗蟊M早注射） 。咬傷后 7 日內注射本品仍然有效。.. .. .. ..，同時應避免多次重復針刺傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止間隔綜合征。剩余制劑應在遠離疫苗注射點的肌肉內注射。注意不要將本品和狂犬病疫苗注射在同一部位。 20 IU/kg 體重，注射劑量一般不應超過推薦劑量?！懊庖咔虻鞍住?。（五）破傷風人免疫球蛋白?！具m應證】用于預防和治療破傷風。尤其適用于對破傷風抗毒素（TAT）有過敏反應者?！咀⒁馐马棥浚墒褂梦狡苽L疫苗進行自動免疫，但注射部位和用具應分開。，不需作皮試，禁止靜脈注射。“免疫球蛋白” 。九、纖維蛋白原目前國內生產的制品有凍干人纖維蛋白原?！具m應證】。（1）DIC：在解除和治療原發(fā)疾病的基礎上輸注使用，宜同時..