腫瘤的分型、分級、分期doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 級的客觀性、精確性和可重復(fù)性。因此，精簡分級參數(shù)、減少分級的級別、簡化分級標準，增強可量化參數(shù)和臨床可操作性及可重復(fù)性，是腫瘤分級的必然趨勢。在過去的幾十年來，得益于不同領(lǐng)域的專家學者的卓越貢獻，在此取得顯著進展。例如，在上皮內(nèi)瘤變分級中將3級簡化為高低兩個級別的分級理念無疑為腫瘤組織學分級提供了值得借鑒的成功經(jīng)驗。而核分裂、增殖指數(shù)(如Ki67)等[14]的檢測為惡性腫瘤的診斷和分級提供了可靠的可量化參數(shù)，其中Ki67作為評價腫瘤細胞增殖活性的可量化參數(shù)，在腫瘤分級中的價值也日益被接受并廣泛應(yīng)用。此外，Gleason等按腺體結(jié)構(gòu)異型性提出的前列腺癌Gleason評分系統(tǒng)[15,16]對于前列腺癌的分級也提供了一種較為合理的可量化分級方案，并被廣泛使用。作者也結(jié)合胃癌和結(jié)直腸癌WHO分型原則及其分化程度、生物學行為、侵襲轉(zhuǎn)移能力，提出了一種新的胃癌和結(jié)直腸癌組織學分級評分方案[17,18]。免疫學評分進行的腫瘤分類也為量化分型與分級提供了新的方法[19] 。三、腫瘤的分期腫瘤的分期（staging）是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤的深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無局部和遠處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移等參數(shù)來確定的，其的實質(zhì)是反映腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移程度，是評價惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移范圍、病程進展程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要指標。精確的腫瘤分期不僅是準確預(yù)測惡性腫瘤生物學行為及預(yù)后的可靠指標，也能為臨床醫(yī)師提供準確的患者分層管理依據(jù)，還是選擇輔助治療方案、提高治療效果的基本前提。在眾多腫瘤分期方案1929年的Dukes分期中，由美國癌癥聯(lián)合會（The International American Joint Committee on Cancer (AJCC)）提出的TNM分期系統(tǒng)（TNM staging system）是目前被廣泛接受和公認的能夠反映惡性腫瘤進展、判斷預(yù)后的最可靠的獨立指標。 2010年，第七版 TNM staging (AJCC7) [20]也已出版。而肉眼及顯微鏡下對原發(fā)腫瘤的大小及浸潤范圍（T），局部淋巴結(jié)（N）受累情況及遠隔臟器、組織中腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M）的判讀是進行腫瘤TNM分期的三項直接可評價參數(shù)。其中，淋巴結(jié)檢測對于惡性腫瘤分期的精確性具有直接的影響[2123]，獲得足夠淋巴結(jié)是保證分期精確的前提。所以，在AJCC第七版TNM分期中對于不同腫瘤推薦了進行可靠分期所需的最少淋巴結(jié)數(shù)量[24]，例如，對于結(jié)直腸癌推薦至少1014 淋巴結(jié)才能進行可靠的淋巴結(jié)分期. 雖然，不同腫瘤TNM分期中T、N、
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