腫瘤的分型、分級(jí)、分期doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 級(jí)的客觀性、精確性和可重復(fù)性。因此，精簡(jiǎn)分級(jí)參數(shù)、減少分級(jí)的級(jí)別、簡(jiǎn)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)可量化參數(shù)和臨床可操作性及可重復(fù)性，是腫瘤分級(jí)的必然趨勢(shì)。在過(guò)去的幾十年來(lái)，得益于不同領(lǐng)域的專家學(xué)者的卓越貢獻(xiàn)，在此取得顯著進(jìn)展。例如，在上皮內(nèi)瘤變分級(jí)中將3級(jí)簡(jiǎn)化為高低兩個(gè)級(jí)別的分級(jí)理念無(wú)疑為腫瘤組織學(xué)分級(jí)提供了值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。而核分裂、增殖指數(shù)(如Ki67)等[14]的檢測(cè)為惡性腫瘤的診斷和分級(jí)提供了可靠的可量化參數(shù)，其中Ki67作為評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞增殖活性的可量化參數(shù)，在腫瘤分級(jí)中的價(jià)值也日益被接受并廣泛應(yīng)用。此外，Gleason等按腺體結(jié)構(gòu)異型性提出的前列腺癌Gleason評(píng)分系統(tǒng)[15,16]對(duì)于前列腺癌的分級(jí)也提供了一種較為合理的可量化分級(jí)方案，并被廣泛使用。作者也結(jié)合胃癌和結(jié)直腸癌WHO分型原則及其分化程度、生物學(xué)行為、侵襲轉(zhuǎn)移能力，提出了一種新的胃癌和結(jié)直腸癌組織學(xué)分級(jí)評(píng)分方案[17,18]。免疫學(xué)評(píng)分進(jìn)行的腫瘤分類也為量化分型與分級(jí)提供了新的方法[19] 。三、腫瘤的分期腫瘤的分期（staging）是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)的深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等參數(shù)來(lái)確定的，其的實(shí)質(zhì)是反映腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移程度，是評(píng)價(jià)惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移范圍、病程進(jìn)展程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要指標(biāo)。精確的腫瘤分期不僅是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)惡性腫瘤生物學(xué)行為及預(yù)后的可靠指標(biāo)，也能為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的患者分層管理依據(jù)，還是選擇輔助治療方案、提高治療效果的基本前提。在眾多腫瘤分期方案1929年的Dukes分期中，由美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（The International American Joint Committee on Cancer (AJCC)）提出的TNM分期系統(tǒng)（TNM staging system）是目前被廣泛接受和公認(rèn)的能夠反映惡性腫瘤進(jìn)展、判斷預(yù)后的最可靠的獨(dú)立指標(biāo)。 2010年，第七版 TNM staging (AJCC7) [20]也已出版。而肉眼及顯微鏡下對(duì)原發(fā)腫瘤的大小及浸潤(rùn)范圍（T），局部淋巴結(jié)（N）受累情況及遠(yuǎn)隔臟器、組織中腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M）的判讀是進(jìn)行腫瘤TNM分期的三項(xiàng)直接可評(píng)價(jià)參數(shù)。其中，淋巴結(jié)檢測(cè)對(duì)于惡性腫瘤分期的精確性具有直接的影響[2123]，獲得足夠淋巴結(jié)是保證分期精確的前提。所以，在AJCC第七版TNM分期中對(duì)于不同腫瘤推薦了進(jìn)行可靠分期所需的最少淋巴結(jié)數(shù)量[24]，例如，對(duì)于結(jié)直腸癌推薦至少1014 淋巴結(jié)才能進(jìn)行可靠的淋巴結(jié)分期. 雖然，不同腫瘤TNM分期中T、N、
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