助產(chǎn)學(xué)midwifery(編輯修改稿)
2025-08-14 13:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 至產(chǎn)后 6周發(fā)病。 第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 25 病因 ◆ 1．胎盤、胎膜殘留： 殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大出血。 ◆ 2．蛻膜殘留： 若蛻膜剝離不全，長(zhǎng)時(shí)間殘留，可致子宮復(fù)舊不全，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起出血。 ◆ 3．子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全 ◆ 4．感染： 以子宮內(nèi)膜炎多見，炎癥引起胎盤附著面復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全導(dǎo)致子宮出血。 ◆ 5．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開： 常因切口感染導(dǎo)致腸線溶解脫落，血竇重新開放，引起大量陰道出血。 ◆ 6．產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等 也可引起晚期產(chǎn)后出血。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 26 臨床表現(xiàn) 1．癥狀 (1)陰道流血： 胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血 多在產(chǎn)后 10日發(fā)生 。胎盤著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后 2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術(shù)后 23周發(fā)生。 (2)腹痛和發(fā)熱： 常合并感染，伴惡露增加且有惡臭味。 (3)全身癥狀： 繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。 2．體征 ? 子宮復(fù)舊不佳，可捫及子宮增大、變軟、宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊；伴有感染者子宮明顯壓痛。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 27 護(hù)理評(píng)估 1．健康史 ◆ 了解產(chǎn)婦病史、分娩史，若為陰道分娩，應(yīng)注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化，有無反復(fù)或突然陰道流血病史；若為剖宮產(chǎn)，應(yīng)了解手術(shù)指征、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況。 2．身體狀況 (1)癥狀：除陰道流血外，多伴有腹痛、發(fā)熱和貧血癥狀；大量出血可有休克表現(xiàn)。若為感染，可表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露量多，并有臭味。 (2)體征：婦科檢查可見子宮增大、軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織，伴有感染者子宮壓痛明顯。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 28 護(hù)理評(píng)估 3．心理 社會(huì)支持狀況 ◆ 因陰道反復(fù)流血、腹痛、發(fā)熱，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；若突然發(fā)生的陰道大量出血，常使產(chǎn)婦驚慌失措，緊張、恐懼；不能很好照顧新生兒，影響正常哺乳而煩躁不安。家屬擔(dān)心產(chǎn)婦身體能否完全康復(fù)而憂慮。 4．輔助檢查 ◆ 血常規(guī)、 B型超聲檢查、病原菌和藥物敏感試驗(yàn)、病理檢查。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 29 護(hù)理評(píng)估 5．治療原則與主要措施 (1)止血： ? ①少量或中等量陰道流血，給予宮縮劑及支持療法，同時(shí)應(yīng)用抗生素。 ? ②疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開，僅少量陰道流血也應(yīng)住院治療，密切觀察病情變化，給予廣譜抗生素及支持療法。多量陰道流血，可行剖腹探查。 (2)刮宮： ◆ 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不良，在靜脈通道輸液、做好輸血準(zhǔn)備下行 刮宮術(shù) 。 ◆ 刮宮時(shí)操作輕柔，以防子宮穿孔，刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷；術(shù)后繼續(xù)用抗生素及子宮收縮劑。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 30 常見護(hù)理診斷／問題 ◆ 1．有感染的危險(xiǎn)與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)。 ◆ 2．組織灌注量不足與陰道大量出血有關(guān)。 ◆ 3．疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。 ◆ 4．恐懼與陰道出血多，擔(dān)心生命安危有關(guān)。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 31 護(hù)理目標(biāo) ◆ 1．產(chǎn)婦無感染癥狀，體溫、惡露正常。 ◆ 2．產(chǎn)婦低血容量迅速得到糾正，生命體征平穩(wěn)。 ◆ 3．產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕。 ◆ 4．產(chǎn)婦主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理，恐懼明顯減輕。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 32 護(hù)理措施 1．一般護(hù)理 ◆ 保持病房安靜、舒適，保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠；給予高蛋白、高維生素、高熱量等易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。 2．觀察病情變化 ◆ 觀察產(chǎn)婦全身情況，密切觀察生命體征、子宮復(fù)舊、陰道出血情況，一旦陰道出血增多或出現(xiàn)出血性休克的早期征兆 (產(chǎn)婦皮膚、黏膜發(fā)白，四肢厥冷、尿量減少等 )應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救休克準(zhǔn)備。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 33 護(hù)理措施 3．治療配合 ◆ 遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，查明出血原因，并配合醫(yī)生采取止血措施。 4．預(yù)防感染 ◆ 保持環(huán)境清潔，定期消毒。保持床單的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常更換會(huì)陰墊，每日用碘伏棉球擦洗外陰，并遵醫(yī)囑給予有效抗生素。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 34 護(hù)理措施
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