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正文內(nèi)容

生育保險就醫(yī)、支付等有關(guān)問題說明doc(編輯修改稿)

2025-08-14 12:11 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 后復通的需提供區(qū)、縣計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明(留存復印件)(A4紙)和定點醫(yī)院開具的計劃生育手術(shù)證明(術(shù)前)3、外地登記的職工住院要求7日內(nèi)辦理登記手續(xù),其他同本地職工。4、對未辦理住院登記手續(xù)的,不予報銷。(四)、現(xiàn)在如何辦理住院登記手續(xù): 現(xiàn)在由于軟件的原因,還不能按照上面的方式來登記,必須到薊縣分中心醫(yī)??妻k理登記手續(xù)。新參加生育保險的單位,已經(jīng)生育的可以現(xiàn)在補辦住院登記,在2006年6月10日前必須補完登記,過期不在補辦登記,費用也就無法報銷。未生育的要在住院3日內(nèi)登記。登記的材料:①《住院證》或《住院通知單》蓋醫(yī)院的生育保險專用章;②《醫(yī)療保險證》原件和復印件(A4紙);③需終止妊娠的提供《妊娠登記表》的“參保人員留存聯(lián)”;④他人代辦的需要代辦人的身份證原件及復印件(A4紙);⑤計劃生育部門出具的生育服務證原件和復印件(A4紙)。⑥填寫津社保生登字1號表《天津市生育保險就醫(yī)登記表》,并在該表的左上角單位代碼處加蓋單位公章,將參保人留存聯(lián)交給單位,報銷時放在申報單據(jù)中。八、結(jié)算問題:生育津貼的結(jié)算:用人單位應當按月給生育職工發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后,由用人單位向社保機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資,應當將高出部分足額發(fā)放給職工本人。定額支付項目結(jié)算:參保人員發(fā)生定額支付項目的醫(yī)療費,由社保按定額標準與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。按項目付費項目結(jié)算:參保人員發(fā)生按項目付費項目的醫(yī)療費,由社保按項目付費方式與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項目以外的醫(yī)療項目和生育保險規(guī)定不予支付的項目,并收取相應費用的,事先必須征得參保人員同意。參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、門診終止妊娠醫(yī)療費、門診計劃生育手術(shù)費和門診計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費,辦理了“其他住院”登記后在定點醫(yī)院發(fā)生的全額墊付醫(yī)療費,先由個人墊付,由用人單位統(tǒng)一向社保辦理結(jié)算。十、銜接問題:在參保月之前已經(jīng)生育并出院的,按規(guī)定可享受相應天數(shù)的生育津貼。在參保月之前已經(jīng)生育未出院的,可以報銷生育醫(yī)療費和生育津貼。十一、生育保險就醫(yī)管理:(一)、產(chǎn)前檢查費:參保職工應在可提供產(chǎn)前檢查服務的醫(yī)療機構(gòu)及生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查;(二)、生育:參保職工應在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施分娩;(三)、計劃生育手術(shù)(含終止妊娠):參保職工應在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)和市、區(qū)計劃生育服務站實施手術(shù);(四)、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥:參保職工應在指定的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機構(gòu)進行鑒定,在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療;(五)、長期派駐異地參保職工:應在本人事先選定的2家當?shù)厣kU定
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