【文章內容簡介】 善。 ”③ 刁孝華、譚湘渝認為：“我國醫(yī)療保障制度的構建時序應大致經過覆蓋城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合城鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)一體化，最后達到統(tǒng)一城鄉(xiāng)的階段，除此以外還要實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險銜接等四大領域以及管理機構的整合，才能完成我國的醫(yī)療制度體系建設。 ”④一部分學者是從我國醫(yī)療保險制度的某一個方面進行研究的，王慶彬、姜寶法提出了我國應當采取整合管理模式、劃清繳費檔次、提高統(tǒng)籌層次、優(yōu)先整合新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)整合的醫(yī)療保障體系的建議。 ⑤ 李翔針對構建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系提出了加快立法、健全城鎮(zhèn)醫(yī)療基本保健體系、完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、強化醫(yī)療服務管理、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度的建議。 ⑥ 蒲川、游嵐、張維斌針對農村貧困人口的醫(yī)療保障問題提出了實現(xiàn)新農合和醫(yī)療保障制度的無縫銜接，以推動政府救助和社會互助聯(lián)動的建議。 ⑦ 鄧小英針對新形勢下我國農村醫(yī)療保障提出了強調政府責任、鞏固新農合、加快農保立法、加強人才隊伍建設、加快農村經濟發(fā)展、完善農村醫(yī)療救助制度的建議。 ⑧ 封進、李珍珍認為：“僅僅補償住院費用對減輕醫(yī)療負擔和災難性醫(yī)療支出的作用十分有限,將農村醫(yī)療保障補償范圍由住院費用擴大到門診費用才能有效地抵御健康風險。 ”⑨ 任苒在研究分析社會保障制度和醫(yī)療保障的發(fā)展與變遷及其特征的基礎上，提出了我國全民醫(yī)療保障制度不同的發(fā)展階段目標，第一階段為保障基本衛(wèi)生保健的公平可及性，第二階段為逐步向籌資公平性目標邁進，第三階段為促進健康公平性目標的實現(xiàn)。 ⑩ 劉繼同依據(jù) 2022 年國務院頒布的《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》 ，認為：應科學合理地設計全民醫(yī)療保障制度框架，妥善處理全民醫(yī)療保障制度建設若干重大關系，統(tǒng)籌協(xié)調城鄉(xiāng)社會發(fā)展與全民醫(yī)療保障制度建設關系，借鑒世界各國全民醫(yī)療保險制度建設的國際經驗，建立具有“中國特色”的全民醫(yī)療保障和社會福利制度框架。還有一些學者對商業(yè)保險與社會保險的關系進行了研究，邵全權、陳佳分析了我國社會保險和商業(yè)保險之間的競爭與合作關系，認為商業(yè)保險對社會醫(yī)療保障具有正負兩種影響，而社會保障額度由于存在養(yǎng)老保障的侵占，對醫(yī)療保障具有一定的負面影響。① ,建立并完善我國醫(yī)療保障制度[J].生產力研究,2022(1):169171.② [J].上海師范大學學報( 哲學社會科學版 ),2022(11):713.③ [J].西北大學學報( 哲學社會科學版 ),2022(3):171173.④ 刁孝華,譚湘渝. 我國醫(yī)療保障體系的構建時序與制度整合[J].財經科學,2022(3):7784.⑤ 王慶彬,姜寶法. 關于我國醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2022(2):9596,118.⑥ [J].統(tǒng)計與決策,2022(1):141142.⑦ 蒲川,游嵐,—以新農合和醫(yī)療救助制度的銜接為視角[J].農村經濟 2022(3):6266.⑧ 鄧小英. 新形勢下我國農村醫(yī)療保障問題的思考[J].農業(yè)考古,2022(6):248250.⑨ 封進,李珍珍. 中國農村醫(yī)療保障制度的補償模式研究[J].經濟研究,2022(4):103115.⑩ 任苒. 我國全民醫(yī)療保障制度建立的依據(jù)與目標[J].中國衛(wèi)生經濟,2022(2):1720.構建和諧社會背景下的醫(yī)療保障制度3朱銘來、奎潮認為：“商業(yè)健康保險是不可或缺的重要組成部分，他們從經濟學理論和醫(yī)療保障的實踐結果兩個角度出發(fā)研究了商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險合理配合的必要性以及商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系中的優(yōu)勢和特殊作用，提出了確保我國商業(yè)健康保險發(fā)展提出相應的政策建議。 ”1以上這些研究更多是純粹的理論研究，缺少實踐性強的研究，也缺乏一些可操作性的具體措施，本文則是把理論與實踐結合起來進行研究，提出更加具有實踐意義的看法和建議。(三) 選題的研究結構本文由引言和四個部分組成，引言部分介紹了論文的選題目的、研究現(xiàn)狀、研究結構和研究方法等內容。第一部分論述了醫(yī)療保障制度的意義和作用。認為建立醫(yī)療保障制度是構建和諧社會、完善社會保障體系、市場經濟建立和發(fā)展和政治穩(wěn)定的需要。第二部分對醫(yī)療保障制度的相關理論與我國醫(yī)療保障制度的改革探索進行了研究。闡述了醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保險的含義與特征，列舉了醫(yī)療保險的分類，總結了我國醫(yī)療保障制度改革的探索過程。對我國進行醫(yī)療保障制度改革的必然性和“兩江”試點存在的問題進行了闡述。第三部分分析了我國當前醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀。在總結成績的同時也剖析了醫(yī)療保障制度改革中存在的問題，這些問題主要表現(xiàn)在：醫(yī)療保障的覆蓋面、醫(yī)保體系的完善、保障與預防、政府的責任、個人賬戶設置、醫(yī)保的社會效率和改革的協(xié)調性等方面。第四部分提出了構建中國特色醫(yī)療保障制度的途徑。認為：應當完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，加快農村醫(yī)療保陪制度建設，建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，在此基礎上建設高度發(fā)達的全民醫(yī)療保障體系。(四) 選題的研究方法本論文采取的主要研究方法有:(1)歷史分析與現(xiàn)實分析相結合的研究方法。通過對我國醫(yī)療保障制度改革的探索歷史和當前我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀進行比較研究，總結經驗教訓，把握醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展趨勢，為提出構建中國特色的醫(yī)療保障制度提供歷史與現(xiàn)實的參考。(2)理論分析與實踐分析相結合的研究方法。通過對醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保險的含義與特征、醫(yī)療保險的分類進行理論歸納，分析了我國醫(yī)療保障制度改革的實踐，以理論分析與實踐分析相結合的方式提出實踐意義更強的醫(yī)療保障制度的改革建議。1朱銘來,奎潮. 論商業(yè)健康保險在新醫(yī)療保障體系中的地位[J].保險研究,2022(1):7076.渤 海 大 學 碩 士 學 位 論 文4一、醫(yī)療保障制度的意義與作用社會保障制度是國家社會經濟制度的重要組成部分，醫(yī)療保障制度是社會保障制度的核心之一。傳統(tǒng)的醫(yī)療保障因為覆蓋面未及全民，所以基本上是屬于個人的事務，主要以個人儲蓄積累的形式預防性地應對疾病治療費用支付。而現(xiàn)代社會，醫(yī)療保障是社會成員的一項基本權利，是國家通過立法，保障公民公平地獲得醫(yī)療服務的一種制度。從世界范圍來看，建立醫(yī)療保障制度，保障公民的健康，使公民免于遭受疾病的痛苦和因支付高額治療費而造成的生活困難，不僅是政府改革和社會發(fā)展的重要目標之一，更是國家和政府社會保障政策的重要組成部分。醫(yī)療保障作為社會保障的重要組成部分，具有覆蓋面廣、突發(fā)性和經常性強、制度設計與監(jiān)管復雜等特點，它與養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等一起構成人的生存與發(fā)展的基本社會保障。醫(yī)療保障制度的建立，對于構建和諧社會、完善社會保障體系、發(fā)展社會主義市場經濟、維護社會穩(wěn)定有著重要的意義和作用。（一）建立醫(yī)療保障制度是構建和諧社會的需要《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》明確指出：“深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責任，嚴格監(jiān)督管理，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。 ”① “完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助。加快推進新型農村合作醫(yī)療。 ”② 建立覆蓋全社會的醫(yī)療保障制度是構建社會主義和諧社會的重要內容。社會醫(yī)療保障內在的公平性原則體現(xiàn)了建設社會主義和諧社會的基本要求。醫(yī)療保障可以滿足人們生存與發(fā)展的基本需要，體現(xiàn)著社會的公平與正義。構建社會主義和諧社會就是為了更好地回答為什么發(fā)展和為誰發(fā)展的問題，是在維護社會公平正義的同時讓全體國民共享經濟社會發(fā)展的成果，而醫(yī)療保障制度的建立無疑是不可替代的基本制度安排與保證。醫(yī)療保障對社會公平與正義的追求，對全體國民共享改革發(fā)展成果的保障，恰恰是社會和諧發(fā)展和構建和諧社會核心價值的具體體現(xiàn)。只有社會公平和正義得以實現(xiàn)并得到良性發(fā)展，社會上的各種關系融洽協(xié)調統(tǒng)一，人們才能保持良好的精神狀態(tài)，整個社會才能變得和諧穩(wěn)定。改革開放以來，我國社會在經濟結構、分配形式、組織形式、就業(yè)方式和利益關系① 中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定[J].求是,2022(20):6.② 中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定[J].求是,2022(20):8.構建和諧社會背景下的醫(yī)療保障制度5等方面出現(xiàn)了多樣化和多元化，在這樣一個經濟社會高速發(fā)展的階段，既存在著巨大的發(fā)展?jié)摿蛣恿?，又存在著各種困難和風險，構建社會主義和諧社會的任務就顯得特別重要。由于利益的多元化和分散化，各種利益主體間的矛盾和沖突凸現(xiàn)。同時，社會領域依然存在許多不和諧現(xiàn)象，突出表現(xiàn)為：公共資源分布不均衡，社會發(fā)展明顯滯后于經濟發(fā)展；城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，部分社會成員之間收入差距拉大，而且存在著一些分配不公平和不合理的現(xiàn)象；醫(yī)療保障水平作為社會發(fā)展水平的重要衡量標準，發(fā)展相對滯后；醫(yī)療保障不到位，醫(yī)療保障水平很低，僅僅依靠家庭的力量不能擁有良好的醫(yī)療保障資源，很多家庭因某一成員患病而陷入貧困之中。國家醫(yī)療保障制度正是基于保障公民的基本生存和生活為出發(fā)點，通過社會資源的再分配，擴大醫(yī)療福利的覆蓋面融洽社會關系，消除不和諧因素。因此，構建和諧社會與健全醫(yī)療保障制度，是一種相輔相成、共同促進和共同發(fā)展的過程，構建和諧社會離不開完善的醫(yī)療保障制度。（二）建立醫(yī)療保障制度是完善社會保障體系的需要社會保障制度是近代工業(yè)化、城市化的產物，當今世界各國及國際組織都十分重視社會保障體系建設。1952 年，國際勞工組織通過的《社會保障(最低標準)公約》提出了社會保障問題，并對社會保障的內涵進行了概括：“社會通過采取一系列公共措施，以保護其成員免受由于疾病、生育、工傷、失業(yè)、傷殘、年老和死亡造成的停薪或收入大幅度減少的經濟損失及社會貧困,并對其社會成員提供醫(yī)療照顧和對有子女的家庭提供津貼。 ”① 大多數(shù)國家都是以該文件來確定本國的社會保障體系。社會保障體系完善程度的高低，是一國或地區(qū)經濟發(fā)展和社會進步的重要標志。我國的社會保障體系包括養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和社會福利、社會救助、住房保障及農村社會保障等。建立完善的社會保障體系是完善社會主義市場經濟體制的必然要求，而完整的社會保障體系離不開完善的醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保險是分擔患者醫(yī)療費用的重要途徑，是國際社會普遍使用的社會保障制度，也是醫(yī)療改革致力于解決因醫(yī)療費用上漲幅度超過民眾收入幅度而形成的“看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)。改革開放前及改革開放后的一段時期，我國社會保障體系的覆蓋面僅僅局限于城鎮(zhèn)地區(qū)，重點是國有企業(yè)的職工，農村社會保障嚴重滯后。針對我國社會保障體系不完備、保障不足和發(fā)展滯后的現(xiàn)實，現(xiàn)階段特別需要加快建立健全社會保障體系的步伐。而醫(yī)療保障制度作為社會保障體系中范圍最廣、運行機制最復雜的一個項目，涉及千家萬戶的利益，對國民健康及經濟和社會的穩(wěn)定與發(fā)展有著重要作用，是社會保障體系發(fā)展的重點。從整個社會保障制度看，醫(yī)療保障與社會保障密不可分，一方面，社會保障體系① 胡曉義. 中國社會保障制度析論[J]. (5):4445.渤 海 大 學 碩 士 學 位 論 文6的健全需要完善的醫(yī)療保障制度作支撐，醫(yī)療保障制度的健全與發(fā)展可以促進社會保障體系的不斷完善。因此，必須優(yōu)先考慮構建覆蓋全民的多元化的醫(yī)療保障制度，解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問題，為社會保障體系的整體建設打下良好的基礎。另一方面，醫(yī)療保障制度的完善過程也是社會保障體系完善的過程，我國目前已經建立起城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度和新型農村合作醫(yī)療保障制度，這三大醫(yī)療保險保障制度，加上醫(yī)療求助制度，構成了一個制度全覆蓋的醫(yī)療保障體系，必將進一步推動社會保障體系的完善。（三）建立醫(yī)療保障制度是市場經濟建立和發(fā)展的需要醫(yī)療保障制度是市場經濟建立和發(fā)展的必要條件。歷史和現(xiàn)實都表明，市場經濟是能夠為經濟發(fā)展注入活力的一種經濟運行機制。但從市場經濟的特征可以看出，市場經濟又是高效率和高風險并存的經濟形態(tài)。市場經濟對合理配置資源，促進社會發(fā)展方面有巨大的推動作用，但在某些方面卻存在著副作用，甚至會引發(fā)嚴重的社會問題。如作為市場經濟活動主體的企業(yè)，在獨立自主地處理各種關系的同時，要獲取盡可能多的價值或占有更多的市場份額，就必須通過多種形式的競爭來實現(xiàn)。這種由競爭所形成的商品生產者在經濟活動中的優(yōu)勝劣汰，雖體現(xiàn)了市場經濟條件下經濟活動的嚴肅性與機會均等性，但對于企業(yè)而言必須承擔起全部的經營風險，如經營失敗、被兼并或破產等，對勞動者而言，則存在著失業(yè)、工傷、疾病等風險，這些問題如果處理不好會引發(fā)一些新的社會問題。一旦發(fā)生企業(yè)破產或者勞動者失業(yè)等情況，原來由企業(yè)承擔的傷殘、疾病等醫(yī)療費用，將全部轉移到個人身上，增加了社會成員醫(yī)療費用支付的負擔。醫(yī)療保障制度的建立與實施，能集聚單位和個人的經濟力量，加上政府的經濟資助，對患病的勞動者和其他社會成員給予物質上的幫助，為他們提供基本醫(yī)療保障，維護其基本生活水平，使勞動者在更換勞動崗位和遷徙時沒有后顧之憂，促進勞動力的合理流動與合理配置。同時，醫(yī)療保障制度也可以減輕企業(yè)的社會負擔，促進企業(yè)加快經營體制的轉換，盡快建立現(xiàn)代企業(yè)制度，以適應市場經濟體制的要求，提升企業(yè)的創(chuàng)造力和活力，促進市場經濟的發(fā)展。市場經濟運行實質上是市場對資源配置起基礎性作用的過程，這種配置主要是靠市場競爭、市場供給和價格參數(shù)實現(xiàn)的。市場機制在資源配置過程中客觀上要求參與市場競爭的經濟主體有均等的機會，而競爭結果一般是不均等的，這種競爭機會的均等性和競爭結果的非均等性的矛盾，是激勵勞動力競爭熱情和積極性的動力和壓力。對那些無力參與競爭和在競爭中被淘汰者，則需要通過包括醫(yī)療保障制度在內的社會保障制度來保障其基本生活和生命延續(xù)，以維系社會勞動力生產的需要，隨時為經濟運行補充必要