本院消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉規(guī)定doc(編輯修改稿)
2024-08-14 07:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在進行消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前，麻醉醫(yī)師需要充分做好麻醉前訪視， 1. 患者知情告知應(yīng)告知患者和（或）患者受托人鎮(zhèn)靜/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解釋鎮(zhèn)靜/麻醉的目的和風(fēng)險，取得患者和（或）委托人同意，并簽署知情同意書?！ ?. 麻醉前評估主要包括三個方面：病史、體格檢查和實驗室檢查。重點判別患者是否存在困難氣道、惡性高熱易感；是否存在未控制的高血壓、心律失常和心力衰竭等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重心血管事件的情況；是否有肥胖、哮喘、吸煙和未禁食等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)事件的情況；是否有胃腸道潴留、反流或梗阻等可能導(dǎo)致反流誤吸的情況?！ 。ǘ┫瘍?nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準(zhǔn)備 1. 消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。 2. 一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少 6h，術(shù)前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清潔劑?！ ?. 如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時間，必要時行氣管內(nèi)插管以保護氣道?！ ?. 口咽部表面麻醉：輕度與中度鎮(zhèn)靜下，口咽部表面麻醉可以增強患者耐受性、抑制咽反射，利于內(nèi)鏡操作；深度鎮(zhèn)靜及全麻狀態(tài)下，可不使用口咽部表面麻醉?！ ?. 當(dāng)日實施麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準(zhǔn)備記錄進行確認，并且再次核實患者身份和將要進行的操作?！ 。ㄈ┫瘍?nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施 患者入室，根據(jù)檢查類別擺放好體位，連接監(jiān)護設(shè)備，自主呼吸下充分給氧去氮（45 L/min，35 min），開放靜脈通道，并記錄患者生命體征。根據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或鎮(zhèn)靜方法?！ ο瘍?nèi)鏡操作要求的體位明顯影響呼吸或消化內(nèi)鏡診療過程可能明顯影響呼吸時，宜選用常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉?！ 。ㄋ模╂?zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期的監(jiān)護 鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期患者生命體征監(jiān)測是消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉中的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測應(yīng)包括：心電圖、呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳；氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓?！ ?. 心電圖監(jiān)護 密切監(jiān)測心率和心律的變化和異常，必要時及時處理。約90%的心搏驟停前會發(fā)生心動過緩，若無連續(xù)動態(tài)的心電監(jiān)護則很難及時發(fā)現(xiàn)。因此，在鎮(zhèn)靜/麻醉期間必須嚴(yán)密監(jiān)護心電圖?！ ?. 呼吸監(jiān)測 應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸頻率與呼吸幅度，并注意有無氣道梗阻。 呼吸變慢變淺，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較深；呼吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較淺。如出現(xiàn)反常呼吸，往往提示有氣道梗阻，最常見原因是舌后墜，其次是喉痙攣。托下頜往往即可解除因舌后墜引起的氣道梗阻，必要時可放置口咽或鼻咽通氣管?！ ?.
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