本院消化內鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉規(guī)定doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:35 本頁面
【文章內容簡介】 在進行消化內鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前，麻醉醫(yī)師需要充分做好麻醉前訪視， 1. 患者知情告知應告知患者和（或）患者受托人鎮(zhèn)靜/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解釋鎮(zhèn)靜/麻醉的目的和風險，取得患者和（或）委托人同意，并簽署知情同意書?！ ?. 麻醉前評估主要包括三個方面：病史、體格檢查和實驗室檢查。重點判別患者是否存在困難氣道、惡性高熱易感；是否存在未控制的高血壓、心律失常和心力衰竭等可能導致圍手術期嚴重心血管事件的情況；是否有肥胖、哮喘、吸煙和未禁食等可能導致圍手術期嚴重呼吸系統(tǒng)事件的情況；是否有胃腸道潴留、反流或梗阻等可能導致反流誤吸的情況。 ?。ǘ┫瘍如R診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準備 1. 消化內鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準備與普通消化內鏡術前準備基本相同?！ ?. 一般患者應在術前禁食至少 6h，術前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清潔劑。 3. 如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應適當延長禁食和禁水時間，必要時行氣管內插管以保護氣道。 4. 口咽部表面麻醉：輕度與中度鎮(zhèn)靜下，口咽部表面麻醉可以增強患者耐受性、抑制咽反射，利于內鏡操作；深度鎮(zhèn)靜及全麻狀態(tài)下，可不使用口咽部表面麻醉?！ ?. 當日實施麻醉的主管醫(yī)師應當對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準備記錄進行確認，并且再次核實患者身份和將要進行的操作?！ 。ㄈ┫瘍如R診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施 患者入室，根據檢查類別擺放好體位，連接監(jiān)護設備，自主呼吸下充分給氧去氮（45 L/min，35 min），開放靜脈通道，并記錄患者生命體征。根據消化內鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或鎮(zhèn)靜方法?！ ο瘍如R操作要求的體位明顯影響呼吸或消化內鏡診療過程可能明顯影響呼吸時，宜選用常規(guī)氣管內插管全身麻醉?！ 。ㄋ模╂?zhèn)靜/麻醉中及恢復期的監(jiān)護 鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復期患者生命體征監(jiān)測是消化內鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉中的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測應包括：心電圖、呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳；氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓?！ ?. 心電圖監(jiān)護 密切監(jiān)測心率和心律的變化和異常，必要時及時處理。約90%的心搏驟停前會發(fā)生心動過緩，若無連續(xù)動態(tài)的心電監(jiān)護則很難及時發(fā)現(xiàn)。因此，在鎮(zhèn)靜/麻醉期間必須嚴密監(jiān)護心電圖。 2. 呼吸監(jiān)測 應密切監(jiān)測患者呼吸頻率與呼吸幅度，并注意有無氣道梗阻?！ 『粑兟儨\，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較深；呼吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較淺。如出現(xiàn)反常呼吸，往往提示有氣道梗阻，最常見原因是舌后墜，其次是喉痙攣。托下頜往往即可解除因舌后墜引起的氣道梗阻，必要時可放置口咽或鼻咽通氣管?！ ?.
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