臨床醫(yī)生應(yīng)重視“三基”的修養(yǎng)(編輯修改稿)
2025-08-14 07:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 女護士或女醫(yī)生在場。 25 ? 體格檢查發(fā)現(xiàn)一些陽性體征有助于判斷病人患有某種疾病。能否準確發(fā)現(xiàn)陽性體征反映臨床醫(yī)生診病的水平。經(jīng)過實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生階段的培訓(xùn)，通過每天都要作體格檢查的訓(xùn)練，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)能熟練地掌握對心臟疾病具有診斷價值的各種體征。 26 ? 繼體格檢查之后進行實驗室檢查和一些輔助檢查。過去有些實驗室檢查要由臨床醫(yī)生來實施（如血、尿、糞常規(guī)檢查、血液涂片檢查瘧原蟲和黑熱病小體、糞孵化查日本血吸蟲毛蚴等），也屬基本功，但現(xiàn)已為專業(yè)化驗員所替代。可選用協(xié)助診斷心臟病的輔助檢查常用的有 X線（包括 CT、 CTA）、心電圖、超聲心動圖、核素（包括 PET）、磁共振等無創(chuàng)性，心導(dǎo)管、選擇性造影和血管內(nèi)超聲等有創(chuàng)性檢查。它們多屬高尖技術(shù)，現(xiàn)在都成為心臟病學(xué)的分支學(xué)科，都有相應(yīng)?？漆t(yī)生負責(zé)，已不在基本功的范疇。但心電圖由于操作簡便、無創(chuàng)傷性、應(yīng)用廣泛，也宜作為心內(nèi)科醫(yī)師的基本功。 27 ? 隨著上述這些應(yīng)用物理學(xué)因子診斷心臟病技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生得以較為明確而且多數(shù)無創(chuàng)傷地診斷出一些器質(zhì)性心臟病。使得有些醫(yī)生診病時過度重視輔助檢查而忽視體格檢查。 28 ? 在一次專家門診中，我接診了一位病人，在完成病史的詢問和體格檢查后，我伏案在門診卡上書寫結(jié)果，這時候病人頗為驚訝地對我說：“我這次患病后已經(jīng)在不同醫(yī)院的門診部就診過三次，診病的醫(yī)生只叫我到這個或那個實驗室做檢查，卻沒有遇到一位像您這樣給我做體格檢查的醫(yī)生”。 29 ? 這位病人的話反映了當(dāng)前一個嚴峻的現(xiàn)實：對應(yīng)用體格檢查這一診病的基本功，臨床醫(yī)生已不那么重視了。造成這種情況的原因是多方面的：主要是有些醫(yī)生認為門診病人多，接診每一位病人的時間有限，不做體格檢查可以加快診病的速度；有些醫(yī)生認為一些高尖的輔助診斷技術(shù)，準確性高，直接應(yīng)用或許可以提高診病的效率。 30 ? 然而，診病不做體格檢查是違反操作規(guī)程的，體格檢查可以直接幫助診斷一些疾?。ɡ绺共坑|診診斷急性闌尾炎，胸部聽診診斷先心病和瓣膜病），或可以提供進一步作何種輔助檢查以幫助明確診斷的線索。再說體格檢查時病人與醫(yī)生面對面會感到溫暖，而一些輔助檢查時病人被放在有限的空間里，面對的只是機器（如 X線 CT、磁共振 CT）會感到冰冷，不那么好受。 31 三 .培養(yǎng)臨床思維能力（需要長時間來練好的基本功） ? 綜合詢問病史、體格檢查和其他相關(guān)輔助檢查的結(jié)果，結(jié)合醫(yī)生自己掌握的理論知識和個人實踐經(jīng)驗，仔細進行分析，經(jīng)過鑒別診斷排除一些可能的診斷，最后得出正確的診斷。根據(jù)診斷制定合適的治療方案并付諸實施。這是臨床診治疾病的規(guī)范過程。 32 ? 完成這個過程需要較高的邏輯思維能力，對心內(nèi)科醫(yī)生來說，培養(yǎng)臨床思維能力極為重要。要從協(xié)助上級醫(yī)生診治疾病的工作中
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