中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-08-14 06:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 禍約 6%（老人多見(jiàn)） ?復(fù)發(fā)導(dǎo)致抑郁、影響生活質(zhì)量 暈厥 危險(xiǎn) 分層 暈厥處理總體原則 ? 防治目標(biāo) ?延長(zhǎng)生存 ?減少外傷 ?預(yù)防復(fù)發(fā) ? 防治依據(jù) ?風(fēng)險(xiǎn)？ ?病因？不同病因目標(biāo)重點(diǎn)不同 診斷評(píng)估 反射性暈厥（神經(jīng)介導(dǎo)暈厥）和直立不耐受性綜合癥治療 ? 治療目標(biāo) ?預(yù)防復(fù)發(fā)及其相關(guān)外傷，提高生活質(zhì)量。 ? 生活方式改善 ?教育 ?避免可能的誘發(fā)因素（如熱而擁擠的環(huán)境、容量的丟失） ?認(rèn)識(shí)前驅(qū)癥狀，以及采取必要終止暈厥的措施（ 如就 地平臥） ?直接針對(duì)誘因進(jìn)行預(yù)防（如鎮(zhèn)咳、減慢姿勢(shì)變動(dòng)速度、 避免可致血壓降低的藥物及酒精等） ?特別關(guān)注和積極治療嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 /高外傷風(fēng)險(xiǎn) /高 危職業(yè)的反復(fù)暈厥 反射性暈厥（神經(jīng)介導(dǎo)暈厥）治療 ? 抗壓力體操 ? 直立傾斜訓(xùn)練：逐漸延長(zhǎng)直立姿勢(shì)的時(shí)間 ? 藥物治療 ——目前無(wú)一理想 β受體阻滯藥、達(dá)舒平、東莨菪 堿、茶堿、麻黃堿、乙苯福林、米多君、可樂(lè)定和 5羥色胺再攝取抑制藥 α激動(dòng)劑僅適于特定誘因暈厥前的短期預(yù)防 ? 心臟起搏 ?心臟抑制型占主導(dǎo)的 CCS ?自發(fā)性心臟抑制型暈厥、反復(fù)發(fā)作、 40歲 ?傾斜試驗(yàn)誘發(fā)心臟抑制反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作、 40歲、其他治 療無(wú)效 ?不適于血管抑制型暈厥 反射性暈厥（神經(jīng)介導(dǎo)暈厥）治療 反射性暈厥（神經(jīng)介導(dǎo)暈厥）治療 直立性低血壓和直立性不耐受綜合癥治療 ? 教育和生活方式改善明顯有效 ?停用可疑藥物、擴(kuò)容、沒(méi)有高血壓患者應(yīng)鼓勵(lì)攝入足夠 的水和鹽（目標(biāo)為每天 23L水和 10g食鹽）、彈力襪 ?老年靜脈回流不足者可采用腹帶、加壓襪 ?睡眠時(shí)頭部抬高（ 10度） ? 藥物治療 ? α激動(dòng)劑米多君 5–20 mg， tid——慢性自主神經(jīng)功能衰竭一線藥物 ——不能治愈、并非所有患者有效 ? 氟氫可的松 – mg/d ? 積極治療原發(fā)病 直立性低血壓治療 直立性低血壓治療建議 心律失常性暈厥治療 ? 治療目標(biāo) ?預(yù)防復(fù)發(fā) ?改善生活質(zhì)量 ?延長(zhǎng)生存期 ? 竇房結(jié)功能障礙 ——植入 永久性心臟起搏器非常有效 ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng) 疾病 ?癥狀 性房室傳導(dǎo)阻滯植入永久性 心臟起搏 ?要考慮到 長(zhǎng)期右室起搏對(duì)心功能的 影響 ?LVEF降低 、心力衰竭 合并 QRS波增 寬患者推薦植入 雙 心室再 同步起搏 治療 ? 陣發(fā)性 室上性和 室性心動(dòng)過(guò)速 典型 AVNRT
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