中南大學湘雅二醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-08-14 06:27 本頁面
【文章內容簡介】 禍約 6%（老人多見） ?復發(fā)導致抑郁、影響生活質量 暈厥 危險 分層 暈厥處理總體原則 ? 防治目標 ?延長生存 ?減少外傷 ?預防復發(fā) ? 防治依據(jù) ?風險？ ?病因？不同病因目標重點不同 診斷評估 反射性暈厥（神經介導暈厥）和直立不耐受性綜合癥治療 ? 治療目標 ?預防復發(fā)及其相關外傷，提高生活質量。 ? 生活方式改善 ?教育 ?避免可能的誘發(fā)因素（如熱而擁擠的環(huán)境、容量的丟失） ?認識前驅癥狀，以及采取必要終止暈厥的措施（ 如就 地平臥） ?直接針對誘因進行預防（如鎮(zhèn)咳、減慢姿勢變動速度、 避免可致血壓降低的藥物及酒精等） ?特別關注和積極治療嚴重影響生活質量 /高外傷風險 /高 危職業(yè)的反復暈厥 反射性暈厥（神經介導暈厥）治療 ? 抗壓力體操 ? 直立傾斜訓練：逐漸延長直立姿勢的時間 ? 藥物治療 ——目前無一理想 β受體阻滯藥、達舒平、東莨菪 堿、茶堿、麻黃堿、乙苯福林、米多君、可樂定和 5羥色胺再攝取抑制藥 α激動劑僅適于特定誘因暈厥前的短期預防 ? 心臟起搏 ?心臟抑制型占主導的 CCS ?自發(fā)性心臟抑制型暈厥、反復發(fā)作、 40歲 ?傾斜試驗誘發(fā)心臟抑制反應、反復發(fā)作、 40歲、其他治 療無效 ?不適于血管抑制型暈厥 反射性暈厥（神經介導暈厥）治療 反射性暈厥（神經介導暈厥）治療 直立性低血壓和直立性不耐受綜合癥治療 ? 教育和生活方式改善明顯有效 ?停用可疑藥物、擴容、沒有高血壓患者應鼓勵攝入足夠 的水和鹽（目標為每天 23L水和 10g食鹽）、彈力襪 ?老年靜脈回流不足者可采用腹帶、加壓襪 ?睡眠時頭部抬高（ 10度） ? 藥物治療 ? α激動劑米多君 5–20 mg， tid——慢性自主神經功能衰竭一線藥物 ——不能治愈、并非所有患者有效 ? 氟氫可的松 – mg/d ? 積極治療原發(fā)病 直立性低血壓治療 直立性低血壓治療建議 心律失常性暈厥治療 ? 治療目標 ?預防復發(fā) ?改善生活質量 ?延長生存期 ? 竇房結功能障礙 ——植入 永久性心臟起搏器非常有效 ? 房室傳導系統(tǒng) 疾病 ?癥狀 性房室傳導阻滯植入永久性 心臟起搏 ?要考慮到 長期右室起搏對心功能的 影響 ?LVEF降低 、心力衰竭 合并 QRS波增 寬患者推薦植入 雙 心室再 同步起搏 治療 ? 陣發(fā)性 室上性和 室性心動過速 典型 AVNRT
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