【文章內(nèi)容簡介】 認識，指定專人負責，對公示工作的督查。，加強信息交流為加強信息交流，省合作醫(yī)療辦公室從7月3日起，每10天出一期簡報，及時向衛(wèi)生部、省委、省政府和有關部門和領導反映合作醫(yī)療試點工作中的新動態(tài)、新發(fā)展、新經(jīng)驗、政策要求和存在問題等，使有關領導掌握試點工作的進展，以便對具有苗頭性、傾向性、普遍性的問題及時提出解決辦法，以加強對試點工作的控制。簡報也為各試點縣的加強試點工作交流提供了一個平臺，對保證試點工作的正常運行起了很好的作用。各試點縣也創(chuàng)辦合作醫(yī)療簡報。市、縣三級建立了信息員隊伍，定期報送合作醫(yī)療試點工作的信息。為了做好信息交流工作，省合醫(yī)辦下發(fā)了《關于切實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息工作的通知》，要求信息工作要有領導分管，每縣要確定1—2名信息員，定期或不定期上報有效信息等，同時明確了信息的內(nèi)容和報送的渠道等。通過加強信息溝通，達到有效控制試點工作正常運行的目的。省合醫(yī)辦下發(fā)了《關于做好新型農(nóng)民醫(yī)療試點縣督查工作及有關記錄的通知》，要求各試點縣、駐縣工作組、縣經(jīng)辦機構人員切實抓好督查工作，進行定期或不定期的督查、做好督查記錄。將督查中發(fā)現(xiàn)的問題，群眾的建議及時反映到省合醫(yī)辦。同時，印發(fā)了《江西省新型農(nóng)民合作醫(yī)療督查記錄本》，本課題組對督導工作有專述，題為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作項目督導的做法與體會一文附后。、糾偏性政策在試點工作的啟動階段，發(fā)現(xiàn)有的地方有收取農(nóng)民的《合作醫(yī)療證》工本費的苗頭，省合作醫(yī)療辦公室及時下發(fā)了《關于嚴禁收取合作醫(yī)療證工本費的通知》。試點工作全面啟動后，為防止各地出現(xiàn)松懈思想及其他相關事項，下發(fā)了《關于做好當前合作醫(yī)療試點工作幾點意見的通知》，提出了以下要求：一是各試點縣黨政主要領導，要繼續(xù)把合作醫(yī)療試點工作當作頭等大事來抓，抓緊抓實，不能松懈；要認真落實合作醫(yī)療的各項政策措施，切實解決試點工作出現(xiàn)的問題。二是各試點縣要繼續(xù)做好宣傳工作，務必使合作醫(yī)療各項政策措施、重要意義，深入廣大干部和農(nóng)民群眾的心中，使他們真正認識到合作醫(yī)療的好處，從而支持、參與合作醫(yī)療工作。三是個別試點縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院還未上收縣管，有關縣衛(wèi)生局向縣委、縣政府匯報，盡快做好這一工作。其他已上收縣管的縣，一定要落實人員、經(jīng)費、業(yè)務上收的有關政策，尤其是對衛(wèi)生院的投入不能減少，以保證鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院健康發(fā)展。各試點縣在清理整頓農(nóng)村醫(yī)療市場時，要因地制宜，務必把不穩(wěn)定因素消滅在萌芽狀態(tài)。四是有的試點縣基層組織與個人，由于種種原因，為農(nóng)戶墊交、代交自繳的費用，凡為農(nóng)戶墊交、代交自繳費用的，一定要征得農(nóng)戶同意和簽定協(xié)議，并及時將合作醫(yī)療證發(fā)給農(nóng)戶。醫(yī)療證無法落實到戶的，9月1日前，縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要如數(shù)退回所墊交（代交）的資金。五是對特困戶、五保戶等弱勢群體，各試點縣政府及有關部門要想方設法為他們籌措個人所交的資金。六是駐縣工作組要以創(chuàng)新精神繼續(xù)做好督查、溝通、指導工作，工作一定要做好、做細、做實。目前，我省合作醫(yī)療試點各項工作雖然是進展比較順利，運行平穩(wěn)，也取得一定的經(jīng)驗和體會。由于合作醫(yī)療是一項全新的工作，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和統(tǒng)一的模式，人們對合作醫(yī)療的認識也不一致，在運行中也存在一些問題。一是部分地方宣傳工作不到位，沒有使農(nóng)民真正了解新型合作醫(yī)療的政策、意義、好處、具體的辦法等。二是少數(shù)群眾有思想顧慮：過去的多種保險（學生疾病、意外保險，其他商業(yè)保險等）不能按時兌現(xiàn)或兌現(xiàn)困難，失信于民；怕報銷程序繁雜，不及時，求人難；原來的合作醫(yī)療多次反復，沒成功，擔心這次又流產(chǎn)。三是由于參加合作醫(yī)療農(nóng)民就診情況的變化，雖然作了基線調查，對合理確定報銷比例等有待進一步完善，做到收支平衡也不容易。四是部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基礎設施差，綜合服務能力低，服務不規(guī)范、以藥養(yǎng)醫(yī)、不合理用藥等問題，直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運行和群眾的信任。上述問題都是客觀存在的，有的是深層次的，我省將以“三個代表”重要思想為指導，迎難而上，以老百姓滿意不滿意，擁不擁護為試點工作的目的，扎扎實實工作，把這項工作抓緊、抓實、抓出成效，為明年擴大試點打下堅實的基礎，我省將重點抓好以下幾項工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作是政府行為，各級黨政要繼續(xù)抓好試點工作，加強對試點縣工作領導和指導，各級衛(wèi)生行政部門當領導的參謀，及時發(fā)現(xiàn)、研究、解決，不斷總結經(jīng)驗，為我省擴大試點奠定基礎。宣傳工作在合作醫(yī)療試點工作的啟動階段起了重要作用，對下一步做好合作醫(yī)療各項工作也至關重要。通過層層培訓，大力培訓鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，使他們掌握合作醫(yī)療重要意義、政策措施等，從而做好對農(nóng)民群眾的宣傳和思想工作。通過深入、細致、耐心、艱苦的宣傳工作，使農(nóng)民真正了解合作醫(yī)療的好處，從而自愿參加合作醫(yī)療。同時，要通過及時履行承諾和扎實工作，取信于民，以提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。提高農(nóng)民互助共濟意識。我廳始終堅持農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須基于自愿的原則，要求各試點縣宣傳工作必須貫穿于始終，必須通過深入、細致、艱苦的宣傳，通過挨家挨戶的做思想工作，使農(nóng)民真正體會到黨和政府的關懷，真正了解參加后能得到什么實惠，從而積極自愿參加合作醫(yī)療。加大培訓的力度，省衛(wèi)生廳在9月20日至21日再次培訓各市、縣合作醫(yī)療管理干部，參加本次學習班的有設區(qū)市衛(wèi)生局分管局長、基婦科長；各試點縣衛(wèi)生局長，試點縣合醫(yī)辦管理、財務人員，駐縣工作組全體同志。我廳要求各試點縣重點培訓鄉(xiāng)村干部、村會計、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)村教師等，使他們真正掌握合作醫(yī)療的政策、管理方法和內(nèi)容，并通過他們來做好農(nóng)民的思想工作。我省將盡快出臺合作醫(yī)療基金管理辦法，并做到四個“定期”，定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金使用和管理情況；定期向監(jiān)督委員會和同級人大匯報；定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計；定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況。主動接受人大和政協(xié)的監(jiān)督，主動接受群眾及新聞媒體的監(jiān)督，用好、管好農(nóng)民的救命錢。發(fā)現(xiàn)違紀現(xiàn)象從嚴處理。合作醫(yī)療試點是一項創(chuàng)新的工作，需要在實踐中不斷地探索和完善，我省已要求各試點縣在執(zhí)行實施方案時，要及時總結經(jīng)驗，對實踐證明不合理的、不完善的、農(nóng)民群眾意見大的要進行必要調整和完善，注意引導和發(fā)揮基層和群眾的首創(chuàng)精神，不斷發(fā)現(xiàn)新情況，研究新問題，探索新對策，誠心誠意地關心農(nóng)民的健康問題，實實在在解決農(nóng)民的因病致貧、返貧問題。各試點縣對實踐證明不合理、不完的善方案內(nèi)容可以進行調整。同時要通過扎實的工作和及時的兌現(xiàn)，取信于民。我省在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面出臺不少政策，現(xiàn)在的關鍵是如何使這些政策措施落到實處。擬在年前進行二次省級督查，相關設區(qū)市、各試點縣也要開展相應的督查。因此，省衛(wèi)生廳將組織人員深入試點縣進行督查，并請省合作醫(yī)療領導小組的成員單位參加督查工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項全新的工作，沒有現(xiàn)成的固定的模式，只能在實踐中不斷總結經(jīng)驗，逐步完善。省合醫(yī)辦除了編輯工作簡報以總結各試點縣的工作經(jīng)驗外，還要堅持駐縣工作組組長的例會制度。每月請他們回省城匯報工作，交流經(jīng)驗，同時反映各試點縣的工作進度、存在的問題，使好的經(jīng)驗、做法得以及時推廣，不足或偏差之處得到及時的糾正。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就診的醫(yī)療機構主要是在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。而目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等農(nóng)村衛(wèi)生機構普遍存在醫(yī)療服務水平低、服務不規(guī)范、以藥養(yǎng)醫(yī)、不合理用藥等問題，這種狀況不改變將加大合作醫(yī)療的成本，直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運行和群眾的信任。采取以下措施可直接或間接控制不合理的臨床用藥、過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。用比較低廉的費用為農(nóng)民提供較好的醫(yī)療服務。各試點縣制定基本用藥目錄、基本檢查項目和診療規(guī)范；一是定期開展定點醫(yī)療機構醫(yī)療質量和醫(yī)療價格的檢查；二是定點醫(yī)療機構公示主要醫(yī)療收費項目和價格；三是在定點醫(yī)療機構開展藥品集中招標采購工作，降低藥品虛高價格；四是加強督查，加大對違法違紀行為查處的力度；五是加大對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的投入，改善基礎設施建設。農(nóng)村衛(wèi)生機構尤其是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院是參加合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)的主要地方，但鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的基礎設施差，建議國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，以帶動地方財政的支持力度，逐步解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的危房改造和基本設備的裝備，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供較好的醫(yī)療服務，是鞏固合作醫(yī)療試點工作重要工作，也為今后全面推開合作醫(yī)療工作打下基礎?；I資是新型農(nóng)村合作的重要內(nèi)容，國家規(guī)定，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方政府補助每年不低于人均10元，農(nóng)民個人以戶為單位籌資10元。我們建議國家調整籌資政策，在這基礎上各增加10元，即籌資各增至20元，總額不少于60元來實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這樣農(nóng)民群眾的醫(yī)療更有保障，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也更容實施。以我省樟樹市為例。按３０元和６０元籌資比較見下表。按30元籌資（目前情況）按60元籌資資金分配人均：門診10元；住院20元人均：門診15元；住院45元總籌資門診住院按60元籌資， 15元進入家庭帳戶，用于門診；45元用于大病統(tǒng)籌。2003年6月該市入戶調查人數(shù)為42250人，住院人數(shù)為1575人，%。農(nóng)民在各級醫(yī)療機構的住院費用情況見下表醫(yī)療機構調查人數(shù)的住院費用推算全部農(nóng)民的住院費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院%縣級醫(yī)院%縣級以上醫(yī)院%合計100%扣除5%的風險金。按30元籌資實際可用的大病統(tǒng)籌總費用為：95%=；按60元籌資實際可用的大病統(tǒng)籌總費用為：95%=，可見，／＝％。黨中央、國務院已確定，到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，以減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。建議國家把這一發(fā)展目標調整為，到2008年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即比原目標提前2年。我們認為這是可行的。江西有3200萬農(nóng)業(yè)人口，農(nóng)業(yè)縣（市、區(qū)）96個，若調整目標，到2008年還有5年，那么，從 2004年開始，每年新增合作醫(yī)療試點人口600萬或每年18個縣（市、區(qū)）就基本可以實現(xiàn)調整目標。中央已明確，要建立獨立的醫(yī)療救助資金，醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助，也可以是資助其參加當?shù)睾献麽t(yī)療。我省農(nóng)村尚有100萬貧困人口。建議中央這一政策盡快落到實處，解決貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療的問題，以保證合作醫(yī)療的順利實施。 江西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作項目縣(市)基線調查研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點成功的關鍵是制訂科學的實施方案。因此，我省十分重視7個合作醫(yī)療試點縣的基線調查，現(xiàn)將有關調查研究報告如下。1. 1調查組織我省對合作醫(yī)療基線調查工作做了精心安排與周密部署。2003年6月初，省衛(wèi)生廳基婦處召集試點縣的有關領導與部分技術骨干開會，強調基線調查的重要性，對基線調查問卷等有關內(nèi)容進行了認真的研究，明確基線調查的具體操作方案與時間進度安排。江西醫(yī)學院有關專家與了參基線調查方案設計等工作。2．調查的內(nèi)容基線調查的內(nèi)容包括各試點縣的社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生資源現(xiàn)狀、農(nóng)村居民的健康狀況、衛(wèi)生服務的需求與利用情況、農(nóng)村居民就診與住院費用發(fā)生情況和農(nóng)民對參加合作醫(yī)療的意愿等。主要表格有：縣基本情況調查表，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構調查表，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基本情況調查表，樣本村基本情況調查表，村級醫(yī)療機構調查表，農(nóng)民健康狀況和衛(wèi)生服務利用與費用情況。調查人員主要由縣衛(wèi)生局有關領導與技術骨干、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構的負責人、分管衛(wèi)生的鄉(xiāng)長或鎮(zhèn)長、被抽到的村委會主任擔任。采用層層培訓方式，省衛(wèi)生廳主要負責培訓7個試點縣衛(wèi)生局的有關領導與制定合作醫(yī)療實施方案的有關同志，參與省廳培訓的縣衛(wèi)生局同志回縣后負責培訓縣鄉(xiāng)兩級有關人員的培訓工作，鄉(xiāng)級再負責村級有關調查人員的培訓。省級培訓的主要內(nèi)容有：合作醫(yī)療的背景及相關政策；合作醫(yī)療實施方案的基本內(nèi)容與撰寫提綱；合作醫(yī)療資金的簡易測算；抽樣研究的基本概念、基本方法與本次抽樣的具體操作；調查問卷的各項指標說明與填寫規(guī)范；數(shù)據(jù)的計算機錄入規(guī)范與整理分析。為確保上戶調查資料客觀真實，在選擇上戶調查員時，我們一再要求7個試點縣衛(wèi)生局應選擇具有上戶調查經(jīng)驗且辦事認真負責的有關同志參與，并針對上戶調查員的調查方式、方法與技巧進行了培訓。同時要求上戶調查員在上戶搜集居民資料時，充分珍惜和利用上戶調查的機會，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作，讓農(nóng)民很好地理解合作醫(yī)療，調動農(nóng)村居民參與合作醫(yī)療的積極性。本次合作醫(yī)療基線調查采用普查與抽樣相結合的方法。對縣級基本情況、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構基本情況和鄉(xiāng)級基本情況進行普查；居民健康狀況與衛(wèi)生服務需求、利用及費用情況采用分層整群隨機抽樣方法，原則上各縣（市）每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取一個行政村，人口數(shù)超過2萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則隨機抽取二個行政村，作為調查單位，對被抽取的行政村全體村民進行調查。將所有數(shù)據(jù)錄入微機，用Excel工作表與SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析。6. 1戶數(shù)及人口情況7個試點縣的總面積為14102平方公里，有128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1521個行政村，總戶數(shù)為880460戶，%。，%。（詳見表表2）表1 2002年7個試點縣（市）面積、鄉(xiāng)村數(shù)與戶數(shù)情況試點縣（市）面積(km2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)行政村數(shù)戶 數(shù)總戶數(shù)農(nóng)業(yè)戶數(shù)百分比（%）南昌縣166417257225782156052分宜縣1389131559519158128貴溪市24872120914730099602崇義縣2206181545320939879吉安縣21171931511658882713樟樹市12911724715103499321婺源縣2948231849135672980合 計141021