執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診斷與技能應(yīng)試知識doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 什么疾??？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。２） 右心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋中線。３） 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）１. 觸診方法正確（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。２. 觸診順序正確（3分）；從心尖部始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。３. 在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置；１） 能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）２） 能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)外。（3分）４. 觸診震顫、心包摩擦感；１） 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分）。２） 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第四肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、屏住呼吸（1分）５. 提問（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）１） 心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第四肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大２） 心尖搏動觸不到，有什么可能？答：胸壁過厚３） 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。４） 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？答：對。５） 心尖搏動增強(qiáng)見于那些情況？６） 答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）１. 叩診手法、姿勢正確（2分）：以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行。２. 心臟叩診順序正確：１） 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動處外2~3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。（2分）２） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。（2分）３. 叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。４. 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2~3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至叩診第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界； 右界（cm） 肋間 左界（cm） 2—3 2 2—3 2—3 3 — 3—4 4 5—6 5 7—9 （左鎖骨中線距鎖骨中線為810cm）評分方法：１） 方法和結(jié)果正確（10分）。２） 方法和結(jié)果基本正確（6分）。３） 方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。５. 心臟叩診問題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）(2分)１） 心臟叩診的正確順序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動2~3處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。２） 什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。３） 什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）(18分)１. 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置；１） 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）２） 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間。（1分）３） 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第二肋間。（1分）４） 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間。（1分）５） 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第四、五肋間。（1分）２. 聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。３. 能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。４. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）１） 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)相，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。２） 什么是三音心律？包括哪些？如何區(qū)別？答：一個(gè)額外心音和ss2共同組成三音律，包括舒張期額外心音（奔馬律、開瓣音）和收縮期額外心音（喀喇音）。３） 什么是奔馬律？說明什么問題？答：見于心肌病、心衰。試題編號15：（18分）腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）１. 考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（）、腹上角（）、腹中線（）腹直肌外緣（），髂前上棘（）、腹股溝（）、臍（）及分區(qū)（）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。２. 視診方法正確；１） 被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）２） 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）３. 能表述視診主要內(nèi)容。１） 腹部外形、膨隆、凹陷、腹部靜脈。（2分）２） 呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。（2分）３） 皮疹、瘢痕、疝等。（2分）４. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）１） 腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。２） 腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病、腫瘤。３） 門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？試題編號16：（18分）腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）１. 淺部觸診手法、順序正確；１） 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并矚其平臥于床上，頭墊底枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）２） 檢查者手法正確；檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動。（2分）３） 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）２. 腹部異常包塊觸診１） 觸診包塊方法正確（3分）２） 觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。３. 液波震顫觸診患者平
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