執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學要點12doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:59 本頁面
【文章內容簡介】 IDA）：此期出現小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀?！ ?，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發(fā)病時間，不少患兒因其他疾病就診時才發(fā)現患有本病。其臨床表現隨病情輕重而有不同。 ?。?）一般表現：皮膚、黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。 ?。?）髓外造血表現：由于骨髓外造血反應，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾大越明顯?！ 。?）非造血系統(tǒng)癥狀 1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數有異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉?？沙霈F口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現萎縮性胃炎或吸收不良綜合征?！ ?）神經系統(tǒng)癥狀：表現為煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒。 3）心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大，甚至可發(fā)生心力衰竭?！ ?）其他表現：因細胞免疫功能低下，常合并感染。指、趾甲可因上皮組織異常而出現反甲?！ 。ㄈ嶒炇覚z查 ?。貉t蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。平均紅細胞容積（MCV）80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。網織紅細胞數正?；蜉p度減少。白細胞、血小板一般無改變?！ ?，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞質少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍，顯示胞質成熟程度落后于胞核。粒細胞系、巨核細胞系一般無明顯異常。 ?。?）血清鐵蛋白（SF）：SF值可較靈敏地反映體內貯鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低?！ ∑浞派涿庖叻y定值低于12μg／L提示缺鐵?！ ±}：缺鐵性貧血早期最可靠的依據是 [答疑編號500843140106：針對該題提問]『正確答案』B『答案解析』缺鐵性貧血早期最可靠的依據是血清鐵蛋白降低?！ 。?）紅細胞游離原卟啉（FEP）：紅細胞內缺鐵時原卟啉不能完全與鐵結合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在紅細胞內堆積，致使FEP值增高。當FEP／L（50μg／dl）即提示紅細胞內缺鐵。如SF值低、FEP增高而未出現貧血，是缺鐵IDE期的典型表現?！ 。?）血清鐵（SI）、總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS）：這三項檢查是反應血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現異常。缺鐵性貧血時SI降低、TIBC增高、TS降低。SI ～107μmol／L（50～60μg／dl）有意義，TIBC／L（35%g／dl）意義，TS15%有診斷意義?！ 。汗撬柰科闷蒸斒克{染色鏡檢，缺鐵時細胞外鐵粒減少，紅細胞內鐵粒細胞數亦減少，如15%提示細胞內鐵減少（貯存鐵減少）。 ?。ㄋ模┲委熀皖A防 ：主要原則為去除病因及補充鐵劑?！ 。?）一般治療：加強護理，保證睡眠，避免感染，如伴有感染者應積極控制感染，重度貧血患者應注意保護心臟功能。適當添加含鐵豐富的食物?！ 。?）去因療法：對飲食不當者應合理安排飲食，糾正不合理的飲食習慣和食物組成。此外，應控制慢性失血，如驅除鉤蟲、手術治療腸道畸形等?！ 。?）鐵劑治療：以口服鐵劑為主，選用二價鐵鹽制劑，較易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵（含元素鐵200），富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）等?？诜F劑的劑量以元素鐵計算，一般為每日 4～6mg／kg，每日分3次，～2mg／kg。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同時口服維生素C能促進鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸藥等與鐵劑同服，均可影響鐵的吸收?！ 〗o予鐵劑治療后如有效，則于12～24小時后細胞內含鐵酶活性開始恢復，精神癥狀減輕，食欲好轉。網織紅細胞數于用藥2～3天后開始升高，5～7天達高峰，2～3周后下降至正常。治療約1～2周后，血紅蛋白逐漸增加，通常于治療3～4周達到正常。如療效滿意，鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復正常水平后繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以補足體內鐵的貯存量。如口服鐵劑3周仍無效，血紅蛋白的上升不足20g／L，應考慮是否有診斷錯誤或有其他影響療效的原因。 ?。?）輸紅細胞：一般病例不需要。輸注紅細胞的適應證是：①貧血嚴重，尤其是發(fā)生心力衰竭者。②合并感染者。③急需外科手術者。貧血愈嚴重，每次輸注量應愈少。Hb在30g／L以下者，應采用等量換血方法；Hb在30～60g／L者，每次可輸注濃縮紅細胞4～6m1／kg；Hb在60g／L以上者，不必輸紅細胞?！ 。鹤龊眯l(wèi)生宣教工作，使家長認識到本病對小兒的危害性及做好預防工作的重要性。主要預防措
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