【文章內(nèi)容簡介】 播。可存在于精液、宮頸涂片和陰道分泌物中。當生殖系統(tǒng)感染后，在精液、宮頸涂片和陰道分泌物中可以聚集大量的淋巴細胞和單核細胞。的傳播與性傳播性疾?。ǎ┦泛透亟挥忻芮械穆?lián)系。盡管我們可以從任何體液中檢測到，卻還沒有證據(jù)表明眼淚、汗和尿液能傳播病毒。偶然報導的病例說曾因被感染者咬過而感染了，但唾液傳播還沒有找到讓人信服的證據(jù)。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚銥。 感染過程未經(jīng)治療的感染者具有典型的感染過程（見圖）。病毒進入宿主體內(nèi)后，細胞（其次是單核細胞系）是感染的主要靶細胞。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽礎(chǔ)。圖 的感染過程（摘自 ., ）咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為。感染初期，病毒在細胞內(nèi)大量繁殖，之后機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，導致病毒血癥，并迅速擴散到其他淋巴器官、腦和其他組織。初始感染后周內(nèi)，的病人表現(xiàn)為急性病毒感染癥狀（急性感染），主要特點是高水平的脫氧核糖核酸（）或抗原，酶聯(lián)免疫吸附（）實驗陰性，蛋白免疫印跡實驗（ ）陰性，隨后血清中出現(xiàn)抗體。血清抗體一般在感染后天（范圍從天—個月）內(nèi)出現(xiàn)。典型的急性病毒感染癥狀類似于單核細胞增多癥，在熱帶地區(qū)通常誤認為瘧疾。最常見的癥狀包括發(fā)熱，乏力，肌痛關(guān)節(jié)痛，咽炎，淋巴結(jié)病變，皮疹，食欲減退，非特異性胃腸疾病，有時還出現(xiàn)神經(jīng)綜合癥。大多數(shù)病人癥狀自然消失。急性病毒感染期持續(xù)超過天，或者潛伏期短于天預(yù)示病情發(fā)展成的速度較快。典型的病毒血癥持續(xù)數(shù)周，周后逐漸緩解至較低水平，在此同時，感染后周細胞數(shù)量下降到低谷，隨后開始逐漸增加。在病毒血癥高峰期內(nèi)，病毒復(fù)制和免疫壓力之間達到?jīng)Q勝點時，特異性免疫應(yīng)答開始降低病毒負荷。決勝點多發(fā)生在感染后個月。許多研究者認為決勝點可以直接預(yù)示病人發(fā)展成的速度。瑩諧齷蘄賞組靄縐嚴減籩諏。人體一旦感染上，機體就不能完全將病毒清除。慢性感染期病毒復(fù)制程度各異。在發(fā)達國家，成人感染后，如果沒有進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，出現(xiàn)的臨床癥狀或體征通常大約需要十年。疾病進展顯然與年齡相關(guān)，年齡大的顯然比年齡小的情況要差。盡管在這一時期內(nèi)患者無癥狀，但大多數(shù)未治療患者體內(nèi)病毒數(shù)量逐漸增加，細胞逐漸減少，出現(xiàn)臨床癥狀，最終發(fā)展為嚴重的機會性感染。未經(jīng)治療的患者中有在感染后年內(nèi)就發(fā)展成，而其他（小于）患者在長時間內(nèi)（大于年）保持為無癥狀感染狀態(tài)，細胞數(shù)量也不低于μ。約的未治療感染者，通常稱為“長期無進展者”，似乎長期（超過年）復(fù)制處于很低水平，細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)。有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的出現(xiàn)可幾乎完全抑制病毒復(fù)制，延長發(fā)展成的時間，同時預(yù)防血清陽性的臨床表現(xiàn)。這些藥物似乎也可以顯著降低病毒性傳播和垂直傳播的可能性，對于高度流動性人群比如飛行員具有重要意義。麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶爾攤。 感染的臨床表現(xiàn)潛伏期（臨床潛伏期，圖）具有很大的個體差異。相關(guān)免疫抑制（第期，輕度癥狀，臨床分期分類）的初始癥狀包括帶狀皰疹、復(fù)發(fā)性Μ和脂溢性皮炎。第期表現(xiàn)為更加進展的癥狀，包括持續(xù)性口腔念珠菌病，口腔毛狀白斑，嚴重的體重下降或發(fā)熱或慢性腹瀉和嚴重的細菌感染或肺結(jié)核。納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟顫階。潛伏期過后，未經(jīng)治療的陽性患者將發(fā)展成第期或，此期的典型特點是神經(jīng)精神癥狀，包括癡呆、腦病相關(guān)的認知或其他心理改變、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機會性感染，以及心血管疾病、胃腸道疾病、肝膽疾病、腎臟疾病、泌尿生殖系疾病、內(nèi)分泌疾病。大部分神經(jīng)紊亂癥狀被稱為艾滋病相關(guān)癡呆復(fù)合征（）。神經(jīng)系統(tǒng)的其他改變還包括脊髓疾病、外周神經(jīng)疾病、肌病、機會性感染、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、腦血管疾病。再者，認知和精神癥狀、視覺改變、頭痛、癲癇、頭昏、不自主運動、步態(tài)不穩(wěn)、顱神經(jīng)疾病和局灶性缺損都可以降低陽性患者從事航空活動的安全性。年監(jiān)測的情況定義見表。風攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟誑繃。伴隨著病的四期臨床分期系統(tǒng)，美國疾病預(yù)防和控制中心（）同時設(shè)計了病進展分類系統(tǒng)。它結(jié)合定義（最初作為流行病學應(yīng)用的監(jiān)測工具），僅允許用于從無癥狀類型（分類）到具有指征（分類）的單向進程?，F(xiàn)在認識到一些人群可以從中完全治愈，因此這些進展性疾病并不一定是永久不合格的指征。最近修改了臨床分期系統(tǒng)，提示抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以逆轉(zhuǎn)疾病進程，隨后的相關(guān)事件和臨床分期可用來指導決定什么時候轉(zhuǎn)換到二線治療。滅噯駭諗鋅獵輛覯餿藹猙廚。表－定義疾病食管、支氣管、氣管或肺的念珠菌病子宮頸癌，侵襲性球孢子菌病，播散的或肺外的隱球菌病，肺外的隱孢子蟲病，慢性腸道（病程大于個月）巨細胞病毒疾?。ǔ飧?、脾或淋巴結(jié)）巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎（合并視力下降）腦?。òV呆），相關(guān)性單純性皰疹病毒：慢性潰瘍（病程大于個月）；或支氣管炎、肺炎或食管炎組織胞漿菌病，播散性或肺外等孢子球蟲病，慢性腸道（病程大于個月）肉瘤淋巴瘤，μ’（或相同術(shù)語）淋巴瘤，成免疫細胞的（或相同術(shù)語）淋巴瘤，初始的，大腦的鳥分枝桿菌綜合癥或堪薩斯桿菌素，播散性或肺外結(jié)核分支桿菌，任何部位（肺的或肺外的）分枝桿菌，其他種類或未確定種類，播散的或肺外的肺孢子蟲性肺炎肺炎，反復(fù)發(fā)作進行性多灶性白質(zhì)腦病沙門氏菌敗血病，反復(fù)發(fā)作腦弓形體病所致衰竭綜合征和可能產(chǎn)生失能癥狀疾病的評價 目前健康一般檢查對于陽性申請人，除了病情進展和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的特異篩查外，還要進行徹底篩查，排除任何不合格情況。因為和或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可能會影響申請人的心臟、呼吸系統(tǒng)、肝臟和代謝功能，也應(yīng)包括血液、心血管和肺的評估，肝、腎功能和代謝實驗。盡管機會性感染一般在進展期或重度疾病期發(fā)生，但體檢醫(yī)師也應(yīng)該時刻注意是否出現(xiàn)第和第期的癥狀和體征，比如口和食管的念珠菌感染，肺孢子蟲性肺炎，弓形蟲病、巨細胞、進行性多發(fā)性白質(zhì)鬧病、結(jié)核和真菌感染。尤其是假絲酵母菌感染，如果在感染早期出現(xiàn)這種假絲酵母菌感染，預(yù)示著出現(xiàn)臨床免疫缺陷。鐒鸝餉飾鐔閌貲諢癱騮吶轉(zhuǎn)。以下是建議的特異性評價）免疫狀態(tài)兩個實驗室檢查是常規(guī)用來作為病進展的指標，可用來決定治療指征和監(jiān)測治療效果。他們是細胞計數(shù)和血漿 （病毒負荷）。攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘鐙澮。細胞計數(shù)――細胞計數(shù)可反映機體免疫系統(tǒng)的損害程度，合并病毒負荷測定，可評估當前疾病狀態(tài)，提高評估發(fā)生機會性感染的風險和感染后的其他后果。由于生物學和實驗室方法學等原因?qū)е铝思毎嫈?shù)有很大的變異性，在臨床狀態(tài)無變化的情況下進行重復(fù)試驗，結(jié)果可有高達的差異。因此，監(jiān)測細胞數(shù)量長期變化趨勢或進行重復(fù)試驗的意義遠遠勝于一次計數(shù)結(jié)果的意義。計數(shù)的突然變化需要重復(fù)檢測來確定。細胞數(shù)量變化具有時間節(jié)律性，早晨高，抽煙輕度升高，應(yīng)激和間發(fā)性感染期突然下降，兩個試驗具有顯著的統(tǒng)計學差別（個標準差）時計數(shù)相差超過。對于臨床實踐而言，當細胞低于μ時，如果每年細胞再降低μ，提示發(fā)展成的風險性很高。 細胞計數(shù)如果低于μ，提示為，即使沒有任何病相關(guān)的臨床癥狀和體征。趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍。病毒負荷――病的發(fā)展速度可以通過復(fù)制的活性數(shù)量即病毒負荷進行預(yù)測。應(yīng)用血漿 定量實驗測量的病毒載量可以評估的發(fā)展及死亡的相對危險性。但首次感染后個月內(nèi)的血漿水平不能準確反映疾病的發(fā)展情況。相比之下，首次感染約個月后血漿中水平相對穩(wěn)定，可以預(yù)測感染的發(fā)展病情。免疫反應(yīng)和間發(fā)性感染可以暫時提高血漿中水平，所以這一時期前周之內(nèi)測得的病毒載量不能準確反映血漿中的實際水平。在個月后周之內(nèi)抽取兩次血樣，然后用相同的定量方法（支鏈或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)）進行分析。血漿 定量試驗是反映抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果的最好方法。病毒載量低于拷貝，表明病毒處于低水平狀態(tài)，疾病無繼續(xù)發(fā)展的跡象。病毒載量有倍或倍 拷貝的微小改變，就有統(tǒng)計學意義（個標準差）。臨床實踐中，每年病毒載量增加拷貝數(shù)也可以認為發(fā)展成的風險性很高。夾覡閭輇駁檔驀遷錟減汆藥。）合并感染的評估感染患者通常合并有型和型肝炎的感染。他們可造成進展性肝臟疾病，尤其是接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的。感染的進展似乎可被合并感染的肝炎病毒所減緩。也應(yīng)考慮到其他的性傳播疾病比如梅毒。結(jié)核是發(fā)展中國家最常見的相關(guān)性機會性感染，而肺孢子蟲性肺炎是發(fā)達國家中最常見的。感染進展期，巨細胞病毒是最常見的視網(wǎng)膜炎病因。其他合并感染包括病毒、弓形蟲病、（合并多發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）、病毒（根據(jù)第一個被發(fā)現(xiàn)的病人而命名）導致進行性多發(fā)性白質(zhì)腦病、隱球菌性腦膜炎，尤其在熱帶國家。視絀鏝鴯鱭鐘腦鈞欖糲僉爾。）神經(jīng)學評價在感染早期即可擴散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。但是，除了早期伴發(fā)的腦膜炎（急性血清轉(zhuǎn)換病的一部分），大部分在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在數(shù)年后發(fā)生。相關(guān)的神經(jīng)障礙來源于感染、腫瘤、全身代謝紊亂、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療或直接作用神經(jīng)系統(tǒng)。偽澀錕攢鴛擋緬鐒鈞錠鈴鉍。幾項大規(guī)模研究表明，相關(guān)的認知能力下降將在免疫功能（細胞）下降前出現(xiàn)，這一研究成果對于航空醫(yī)學體格檢查是很重要的。緦徑銚膾齲轎級鏜撟廟耬癬。神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，需特別注意錐體外束征和視覺障礙，像分離性眼震、注視誘發(fā)性眼震、眼球掃視功能和平穩(wěn)跟蹤功能受損。原始的神經(jīng)反射檢查（眉間反射、拱嘴反射、征、征）也是檢查中的重要內(nèi)容，因為對于未出現(xiàn)明顯神經(jīng)性疾病的患者來說，這些原始反射檢查和認知能力下降相關(guān)。騅憑鈳銘僥張礫陣軫藹攬齊。大多數(shù)研究認為無癥狀患者新發(fā)癇性發(fā)作的風險很低。大多數(shù)病例的癇性發(fā)作一般出現(xiàn)在感染晚期，譬如腦病、腫瘤或機會性感染。癘騏鏨農(nóng)剎貯獄顥幗騮鴣詼。）認知功能測試相關(guān)性癡呆（），也稱為癡呆綜合癥和腦病，是病的晚期并發(fā)癥，同時合并有極低的＋細胞計數(shù)。幸運的是，對抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療反應(yīng)好，在發(fā)達國家中并不常見。在發(fā)展中國家，眾多研究基于。自從年高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的問世，發(fā)病率相對年代早期顯著下降約％。前期的研究表明與年齡增加、診斷和注射用藥有關(guān)。大多數(shù)病例在計數(shù)時出現(xiàn)進展性免疫抑制，但是自從的應(yīng)用，越來越多病例表現(xiàn)為高水平的計數(shù)。鏃鋝過潤啟婭澗駱讕瀘載撻。成年人的臨床表現(xiàn)包括突出的精神運動遲緩，學習、注意工作記憶、快速信息處理、心理靈活性、運動控制的缺陷。神經(jīng)心理測驗可以檢測這些缺陷。通常歷經(jīng)數(shù)月，進展緩慢，而不是突然起病，家人通常描述為對以前感興趣的活動逐漸沒有興趣，還有健忘的趨勢。也有不常見的，精神行為呈現(xiàn)多樣性?？梢耘R床診斷，但需行或掃描排出機會性疾病。掃描可正常，也可表現(xiàn)為大腦萎縮。榿貳軻謄壟該檻鯔塏賽緯闥。）輕度神經(jīng)認知受損無癥狀感染患者發(fā)生輕度神經(jīng)認知受損的絕對風險和意義是非常困難得出的。同時一些研究比較了無癥狀陽性患者和陰性患者的認知功能，除了比血清學陰性的橫斷層面的神經(jīng)心理學測驗異常發(fā)生率高外，其他無差別。但是，很少表明這些認知障礙是進展性的，或可預(yù)測未來癡呆的發(fā)展。無癥狀感染出現(xiàn)新的認知癥狀或檢測受損的臨床意義不確定，因為所報告的神經(jīng)心理學異常并不一定影響每天功能，也不是進展的，某些患者在重復(fù)測驗時反而成績提高。邁蔦賺陘賓唄擷鷦訟湊幟結(jié)。限時的心理運動任務(wù)和記憶任務(wù)出現(xiàn)異常，該測驗需調(diào)用注意、學習、主動監(jiān)測和檢索信息等多種能力?？赏ㄟ^連線試驗、數(shù)字符號替換試驗、釘板試驗和計算反應(yīng)時試驗進行評價。敏感和可靠的一系列精神心理學檢測的發(fā)展可檢測進展性神經(jīng)認知功能的損害，它們可以在相對早期被發(fā)現(xiàn)，用于評估癡呆風險。嶁硤貪塒廩袞憫倉華糲饃勵。在理想狀況下，任何一個患者在初次診斷為時應(yīng)接受基線神經(jīng)心理學評價，但是缺乏有效途徑。檢測的敏感性和特異性各異，同時一般因素也可影響檢測，比如年齡、教育和文化背景、發(fā)病前的神經(jīng)病變、酒精和藥物的使用、疲勞、全身癥狀和情緒。這也是使用不同試驗評價各個領(lǐng)域從而整體來評價認知能力的原因。該櫟諼碼戇沖巋鳧薩錠謨贛。整體神經(jīng)心理學評價可被功能評價的結(jié)果增強，比如熟練性檢查和商業(yè)駕駛員飛行模擬機檢查。認知功能檢查發(fā)現(xiàn)無確定臨床意義的輕度受損時接受該檢查具有特殊價值；對于疾病進展低危的無癥狀人群，該檢查也可作為認知功能檢查的替代檢查。劇妝諢貰攖蘋塒呂侖廟痙湯。）模擬機檢查通常，模擬機檢查兩個主要能力：學習能力，比如引擎故障控制飛機、引擎失效儀表進場著落；和決定判斷，比如兩者中選擇更合適的動作過程、根據(jù)數(shù)據(jù)判斷障礙原因。絕大多數(shù)確定的神經(jīng)認知損害類型可通過設(shè)計良好的模擬機測試鑒定。在起飛、著落和盤旋時一側(cè)引擎障礙操控雙發(fā)飛機是一個高要求的心理運動任務(wù)，應(yīng)作為任何常規(guī)模擬機檢測的一部分。記憶工作也應(yīng)作為必須的常規(guī)檢查項目，但需航醫(yī)向訓練教官強調(diào)。改變頻率重復(fù)位數(shù)字任務(wù)應(yīng)用于感染的飛行員，不應(yīng)有第二個飛行員在場，條件清除（航點，下降到飛行水平’’可以測試長時記憶）。臠龍訛驄椏業(yè)變墊羅蘄囂馱。當診斷感染后飛行員恢復(fù)航線飛行時，飛行操作訓練部門的參與是非常重要的。應(yīng)保證良好的溝通，航空醫(yī)學顧問應(yīng)保證他或她非常熟悉模擬機環(huán)境以及常規(guī)檢查中飛行員所需完成的飛行任務(wù)。僅僅只有醫(yī)學顧問熟悉模擬機測試，并且醫(yī)學顧問和培訓部門建立相互信任，這樣才能取得模擬機測試的最大效果。任何行為如果低于平均水平應(yīng)被重視