【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)照組與試驗(yàn)組發(fā)病率差值再除以對(duì)照組發(fā)病率，所得指標(biāo)為保護(hù)率為研究老年人的糖尿病患病率，擬進(jìn)行抽樣調(diào)查，下列是抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素：預(yù)期現(xiàn)患率．個(gè)體間的變異程度，精確度，把握度。不是的調(diào)查者的數(shù)量某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法，調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標(biāo)為發(fā)病率為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制定篩選方法標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，常采用提高方法的靈敏度選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對(duì)照組，比較兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān)，該研究為病例對(duì)照研究某醫(yī)生觀察某新藥對(duì)預(yù)防流感的效果如下觀察人數(shù)未發(fā)病人數(shù)發(fā)病率（％）未服藥組 180 130 服藥組 230 190 下列說(shuō)法最合適的是本資料應(yīng)做假設(shè)檢驗(yàn)后再作結(jié)論一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于再燃某地區(qū)某種疾病的發(fā)病率明顯超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平，則認(rèn)為該病流行現(xiàn)況調(diào)查研究的目的包括描述疾病和健康狀況，描述疾病的人群分布，描述某種因素與疾病之間的關(guān)系，進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病人。不包括觀察某療法的遠(yuǎn)期療效．我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS)，很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為大流行傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念1 疫源地：在一定條件下，2 傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。消滅疫源地必須具備3 3個(gè)條件：①傳染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期沒(méi)有發(fā)生新的病例或感染。為我國(guó)國(guó)家重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節(jié)病7種。碘缺乏病。女性患病率最高在12～18歲內(nèi)，男性在9～15歲之間．有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時(shí)，該地區(qū)就有發(fā)生碘缺乏病的可能；低于2μg/L時(shí)，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區(qū)亦可患甲狀腺腫大，機(jī)制尚不清楚。因此目前認(rèn)為甲狀腺腫大的病因?yàn)槿钡夂椭录谞钕倌[的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國(guó)食鹽加碘量為1/5萬(wàn)～2/2萬(wàn)，成人攝人量的安全范圍為50～500μg。適量氟預(yù)防齲齒，過(guò)量氟產(chǎn)生氟斑牙，嚴(yán)重者引起氟骨癥。棍據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，我國(guó)地方性氟病病區(qū)主要分為：①飲水型病區(qū)；由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預(yù)防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采取：①改用含氟量低的水源。②飲水除氟。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對(duì)勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過(guò)程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機(jī)體損害。我國(guó)法定職業(yè)病有 9類104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，有劑量效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無(wú)特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。在所有因素當(dāng)中，高血壓是主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補(bǔ)鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。醫(yī)源性疾?。涸谠\治或預(yù)防疾病過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而引起的不利于患者身心健康的疾病。醫(yī)源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內(nèi)源性感染等三類。惡性腫瘤主要采取一、二級(jí)預(yù)防為主的方針。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：①以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容；②提供綜合性服務(wù)；③是一種連續(xù)性務(wù)；④進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)；⑤提供可及性服務(wù)。高血壓防治中健康教育的對(duì)象是高血壓病高危人群一職工從沿海某城市歸來(lái)，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出 Tor型細(xì)菌。診斷后11小時(shí)醫(yī)師上報(bào)疫情，國(guó)家要求上報(bào)此類傳染病最遲不超過(guò)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員，衛(wèi)生防疫人員發(fā)現(xiàn)甲類、乙類和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病病人、病原攜帶者或者疑似傳染病人，必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情婦產(chǎn)科，相當(dāng)于月經(jīng)周期的 分泌期早期2..妊娠早期羊水的主要來(lái)源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液 ，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源，妊娠38周時(shí)約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約800ml6. 羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間是40周，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi)，能促進(jìn)胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。，％（32—34周）；—7天，用聽(tīng)筒或聽(tīng)診器在孕婦腹壁上可以聽(tīng)到胎心音，每分鐘120—160次。—20周時(shí)開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)?！担ケP三級(jí)提示胎兒成熟。，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧改變（L/S比值）2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊水中膽紅素類物質(zhì)值，若用ΔOD450測(cè)該值，提示胎兒肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘顯色法測(cè)該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟；羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚已成熟。，12小時(shí)大于10次為正常。，規(guī)律的產(chǎn)前檢查是在妊娠20—36周，每4周檢查1次，妊娠36—40周，每1周檢查1次。圍生期的定義；推算預(yù)產(chǎn)期；胎兒電子監(jiān)測(cè)；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查，正確的是胎頭降至骨盆底時(shí)開(kāi)始俯屈，胎頭降至骨盆底時(shí)開(kāi)始俯屈，俯屈之后開(kāi)始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降動(dòng)作呈間歇性。、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。，且無(wú)胎兒窘迫等異?？傻却渥匀环置?4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。，一般約需8小時(shí)，最長(zhǎng)不能超過(guò)16小時(shí)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3cm—10cm，此期間擴(kuò)張速度最快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。，31..，多發(fā)生在分娩前24—48小時(shí)； m，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于2cm可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展；；胎盤剝離的征象；宮縮力的特點(diǎn)；，及時(shí)排空膀胱可促進(jìn)子宮收縮。，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。：產(chǎn)后脈搏略緩慢，約為60—70次/分，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4—，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開(kāi)，提示為難免流產(chǎn)，需要立即清宮。、黃體功能不足等，、子宮畸形、子宮肌瘤等。、峽部、傘部和間質(zhì)部。，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；，；，這是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)刮出物送病理檢查僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠。 嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會(huì)抑制新生兒呼吸中樞，早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)少，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。，無(wú)痛感，且不伴有宮頸消失等改變。，間隔5—6分鐘，持續(xù)30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是眼底檢查，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。59..妊高征孕婦血壓180116mmHg時(shí)首選藥物是肼苯達(dá)嗪靜脈滴注：子宮內(nèi)膜病變與損傷；胎盤面積過(guò)大；胎盤異常，如副胎盤等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。 ，胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎 3234W：心功能Ⅲ級(jí)及以上，胎兒偏大；產(chǎn)道條件不佳者。，由于子宮復(fù)舊，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心衰。，昏迷前期口服新霉素是為了 減少游離氨及其他毒素的形成，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)；從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱為活躍期，若超過(guò)8小時(shí)，稱為活躍期延長(zhǎng)；進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩者，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)?？偖a(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱為滯產(chǎn)。，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在胎肩娩出時(shí)、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。：對(duì)角徑13cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，恥骨弓角度80’ 漏斗骨盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是 胎頭跨恥征陽(yáng)性是指已經(jīng)臨產(chǎn)胎頭仍未入盆。，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的條件是 估計(jì)胎兒體重2800g，膝關(guān)節(jié)直伸，盡快剖宮產(chǎn)防止破裂。79首先考慮切除子宮止血的是 胎盤大部植入80在臨產(chǎn)前胎膜已破裂稱胎膜早破。臨床表現(xiàn)：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時(shí)即有羊水流出。肛診將先露部上推時(shí)見(jiàn)流液量增多?！?。對(duì)孕婦影響：誘發(fā)早產(chǎn)、增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染；對(duì)圍生兒影響：早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒羊水吸入性肺炎。處理：孕周 35周、無(wú)感染、羊水池≥2cm者期待治療，否則終止妊娠。81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起右心衰竭。82羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞，導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變。83產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%80%。84羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處?kù)o脈竇。高齡孕婦、多產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)是其好發(fā)因素。85胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中是其誘因。86胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁87胎兒窘迫是一種綜合征，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。88胎兒窘迫臨床特點(diǎn)是：胎心率改變、羊水糞染、胎動(dòng)減少、胎兒酸中毒。89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴(yán)重時(shí)需盡快終止妊娠。90宮右側(cè)觸及有壓痛實(shí)性腫塊可確定急性盆腔結(jié)締組織炎91產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的致病菌是厭氧性鏈球菌92造成宮頸粘液涂片干后鏡下見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶的激素是 雌激素93滴蟲(chóng)陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀94念珠菌陰道炎的治療，錯(cuò)誤的是甲硝唑栓劑放置陰道95細(xì)菌性陰道病時(shí)陰道內(nèi)主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。96細(xì)菌性陰道病臨床特點(diǎn)是勻質(zhì)、稀薄陰道分泌物增多。胺臭味試驗(yàn)（+），見(jiàn)線索細(xì)胞。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。98慢性宮頸炎與分娩、流產(chǎn)手術(shù)損傷宮頸后又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關(guān)99一年前經(jīng)量逐漸減少，半年前閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫呈雙垌型曲線。本例最可能的疾病是子宮內(nèi)膜結(jié)核100急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病101關(guān)于I期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是有心血管梅毒102妊娠合并淋病首選藥物為頭孢曲松鈉+紅霉素103未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒早期潛伏梅毒感染胎兒也達(dá)80%，20%早產(chǎn)。104梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟和組織中大量繁殖引起妊娠6周后流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)105子宮內(nèi)膜癌80%—90%為腺癌，也有腺鱗癌。106能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌較多的雌激素。108顆粒細(xì)胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是109能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是 卵泡膜細(xì)胞瘤110屬于卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的是顆粒細(xì)胞癌111卵巢漿液性腫瘤來(lái)源于 卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化112絕經(jīng)14年，陰道少量出血3次。查體：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征()，B超示：巨大腫物40cmx50cmx30cm大，囊性，多房性。體重、食欲、二便均無(wú)變化。本例最可能為卵巢的粘液性囊腺瘤113卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。114對(duì)放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無(wú)性細(xì)胞瘤115宮頸癌無(wú)宮旁浸潤(rùn)為IIa期，有宮旁浸潤(rùn)為IIb期116臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期， 癌灶最大直徑4cm的為Ib2期。117宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括不孕118異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上，據(jù)此診斷為CIN 3，若為1/3—2/3，則為C1N2，若為1/3以下則為CIN 1。119葡萄胎排空后，子宮局部侵犯和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為15%和4%。120葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是陰莖套121陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為 侵蝕性葡萄胎，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎123侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是活組織鏡下見(jiàn)有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)124毛膜癌主要播散的方式 血行轉(zhuǎn)移絨125侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤(化學(xué)藥物治療)。126葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)侵蝕子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱侵蝕性葡萄胎。一年后發(fā)病應(yīng)診斷為絨癌。127葡萄胎清宮后BHCG逐漸下降，其轉(zhuǎn)陰的時(shí)間是84—100天，如持續(xù)不下降或下降后又有上升，應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎。128無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，應(yīng)為 .經(jīng)前3日刮宮見(jiàn)子宮內(nèi)膜增生期改變129月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無(wú)異常?；A(chǔ)體溫曲線呈雙相黃體功能不足130有排卵性功血的子宮內(nèi)膜變化是分泌型子宮內(nèi)膜131子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，應(yīng)為月經(jīng)第56日刮宮見(jiàn)子宮分泌反應(yīng)內(nèi)膜132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是增高133閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，子宮內(nèi)膜已受雌激素影響134原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)理是前列腺素升高135痛經(jīng)是婦科最常見(jiàn)的癥狀之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者的可能與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)。診