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正文內(nèi)容

我國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團體意外傷害保險條款doc(編輯修改稿)

2025-08-14 04:42 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘,不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。5 說明本標(biāo)準(zhǔn)中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。 人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))說明:本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進行了分類和分級,將人身保險傷殘程度劃分為一至十級,最重為第一級,最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為10%,每級相差10%。1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級 腦的結(jié)構(gòu)損傷,智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,處于完全護理依賴狀態(tài)1級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損(智商小于等于34),日常生活需隨時有人幫助才能完成,處于完全護理依賴狀態(tài)2級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損(智商小于等于34),不能完全獨立生活,需經(jīng)常有人監(jiān)護,處于大部分護理依賴狀態(tài)3級顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損(智商小于等于49),日常生活能力嚴(yán)重受限,間或需要幫助,處于大部分護理依賴狀態(tài)4級注:護理依賴:應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。 護理依賴的程度分三級:(1)完全護理依賴指生活完全不能自理,上述六項基本日常生活活動均需護理者;(2)大部分護理依賴指生活大部不能自理,上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者;(3)部分護理依賴指部分生活不能自理,上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。 意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能,包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)1級注:植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行命令,保持自主呼吸和血壓,有睡眠醒覺周期,不能理解和表達語言,能自動睜眼或刺激下睜眼,可有無目的性眼球跟蹤運動,丘腦下部及腦干功能基本保存。2 眼,耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側(cè)眼球缺失1級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼盲目5級1級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼盲目4級2級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼盲目3級3級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼低視力2級4級一側(cè)眼球缺失,且另一側(cè)眼低視力1級5級一側(cè)眼球缺失7級 視功能障礙除眼盲目和低視力外,本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級2級雙眼視野缺損,直徑小于5176。2級雙眼盲目大于等于4級3級雙眼視野缺損,直徑小于10176。3級雙眼盲目大于等于3級4級雙眼視野缺損,直徑小于20176。4級雙眼低視力大于等于2級5級雙眼低視力大于等于1級6級雙眼視野缺損,直徑小于60176。6級一眼盲目5級7級一眼視野缺損,直徑小于5176。7級一眼盲目大于等于4級8級一眼視野缺損,直徑小于10176。8級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損,直徑小于20176。9級一眼低視力大于等于1級。10級一眼視野缺損,直徑小于60176。10級注:①視力和視野級別低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn)最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力12(三米指數(shù))盲目3(一米指數(shù))4光感5無光感如果中心視力好而視野縮小,以中央注視點為中心,視野直徑小于20176。而大于10176。者為盲目3級;如直徑小于10176。者為盲目4級。本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn),經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄,以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動。 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷 外傷性白內(nèi)障10級注:外傷性白內(nèi)障:凡未做手術(shù)者,均適用本條;外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙,參照有關(guān)條款評定傷殘等級。 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷雙側(cè)眼瞼顯著缺損8級雙側(cè)眼瞼外翻8級雙側(cè)眼瞼閉合不全8級一側(cè)眼瞼顯著缺損9級一側(cè)眼瞼外翻9級一側(cè)眼瞼閉合不全9級注:眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于91dB,且雙側(cè)耳廓缺失2級雙耳聽力損失大于等于91dB,且一側(cè)耳廓缺失3級一耳聽力損失大于等于91dB,另一耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失,另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%3級雙耳聽力損失大于等于71dB,且雙側(cè)耳廓缺失3級雙耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失4級雙耳聽力損失大于等于56dB,且雙側(cè)耳廓缺失4級一耳聽力損失大于等于91dB,另一耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%4級雙耳聽力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%5級雙耳聽力損失大于等于56dB,且一側(cè)耳廓缺失5級雙側(cè)耳廓缺失5級一側(cè)耳廓缺失,且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%6級一側(cè)耳廓缺失8級一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級 聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于71dB5級雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于56dB6級一耳聽力損失大于等于91dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB7級一耳聽力損失大于等于71dB,且另一耳聽力損失大于等于56dB7級一耳聽力損失大于等于71dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB8級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失大于等于56dB,且另一耳聽力損失大于等于41dB 9級一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級3 發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能 鼻的結(jié)構(gòu)損傷外鼻部完全缺失5級外鼻部大部分缺損7級鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損8級雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖8級一側(cè)鼻翼缺損9級單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖10級 口腔的結(jié)構(gòu)損傷舌缺損大于全舌的2/33 級舌缺損大于全舌的1/36 級口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于16枚9級口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于8枚10級 發(fā)聲和言語的功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。語言功能完全喪失8級注:語言功能完全喪失指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中,有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。4 心血管,免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植1級胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補術(shù)后,心電圖有明顯改變3級胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補8級 脾結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致脾切除8級腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除9級腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補10級 肺的結(jié)構(gòu)損傷胸部損傷導(dǎo)致一側(cè)全肺切除4級胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除4級胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除5級胸部損傷導(dǎo)致肺葉切除7級 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。胸部損傷導(dǎo)致大于等于12根肋骨骨折8
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