【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣無(wú)脈搏無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)脈性心跳驟停成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程兒童無(wú)脈性心跳驟停搶救流程1232220211981817161514131211109876543腎上腺素：l靜脈注射（IV）：（1：10000：）l氣管內(nèi)給藥：（1：1000：）l每3～5分鐘重復(fù)1次除顫l除顫器充電時(shí)，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇l手動(dòng)除顫器：2J/kgl自動(dòng)體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用l條件允許時(shí)1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是l除顫l立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）l徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物l胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IVl硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用腎上腺素見框18開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l使用腎上腺素l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理l 置患者于堅(jiān)硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無(wú)脈搏緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞2無(wú)脈性心跳驟停急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛12氣道阻塞緊急評(píng)估l有無(wú)氣道阻塞l有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管 呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后4心肺復(fù)蘇 l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無(wú)效5～20181。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查10分鐘內(nèi)5回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖867ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無(wú)意義91011ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)121715輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素18是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性1316胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)，否19否l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216。頑固性缺血性胸痛216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。室性心動(dòng)過(guò)速216。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）14是l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。精神應(yīng)急評(píng)估216。診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院20l如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院90分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；成人致命性快速心律失常搶救流程112心房纖顫心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速1541613181714未轉(zhuǎn)復(fù)111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評(píng)估●有無(wú)氣道阻塞●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*216。維拉帕米●β受體阻滯劑觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每10分鐘重復(fù)150mg。216。準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)216。刺激迷走神經(jīng)216。腺苷●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）216。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速216。按心室纖顫治療（電除顫）216。尋找并治療病因室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）折返性室上性心動(dòng)過(guò)速不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS）無(wú)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估●有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞心動(dòng)過(guò)速（心率100次/分）鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。否否按高血壓