急性下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)管溶栓的專家共識doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 脈內(nèi)并最終交換為溶栓導(dǎo)管，溶栓導(dǎo)管的頭端置于患肢股靜脈遠端。四、抗凝溶栓藥物的使用肝素是常用的抗凝藥物，可采用皮下注射或靜脈點滴的方法。普通肝素注射后可立即生效，迅速達到高峰，繼而作用逐漸下降，其在體內(nèi)的半衰期為90分鐘，23小時作用即消失。低分子肝素多采用皮下注射的方式，其半衰期時間較長，為12小時。尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物及鏈激酶是目前臨床上可用的溶栓藥物。鏈激酶因過敏反應(yīng)及出血風險較大等原因使用受限，而尿激酶與重組tPA因為均有較好的溶栓效果、較低的出血發(fā)生率等特點成為臨床治療DVT的首選，但由于后者的費用較高，臨床仍以尿激酶使用較為普及。尿激酶的使用劑量和方法目前尚無統(tǒng)一的標準。我們推薦導(dǎo)管溶栓時首先將25萬單位尿激酶加入生理鹽水50ml中一次性經(jīng)溶栓導(dǎo)管注入，然后①用高壓泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管脈沖式注射尿激酶，6080萬單位/24h，分2次給藥，每次1小時內(nèi)注完。注射尿激酶間歇期經(jīng)導(dǎo)管滴注肝素100150mg/24h；②經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)勻速泵入尿激酶（24h總量 60~80萬單位），同時給予患者皮下注射低分子肝素5000U，每12h一次，一般連續(xù)應(yīng)用7天。rtPA可選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶而溶解血栓，全身行纖溶狀態(tài)的不良反應(yīng)小，出血并發(fā)癥發(fā)生率較低，常規(guī)推薦使用總劑量是50mg，最多不超過100mg。給藥方法是將rtPA50mg溶于生理鹽水100ml中，首先給予10mg 靜脈推注，其余40mg在2h內(nèi)勻速靜脈泵入；溶栓后立即給予低分子肝素5000U，每 12h一次，一般連續(xù)應(yīng)用7天。rtPA的缺點是不能長時間應(yīng)用，計劃的劑量用完后如果沒有達到預(yù)期的溶栓效果不能再追加劑量?？鼓⑷芩ㄟ^程中需每日復(fù)查凝血指標?？鼓委煏r需監(jiān)測①凝血時間，肝素用于治療目的時要求凝血時間延長23倍，即2030min，當凝血時間12min時應(yīng)加大肝素用量，凝血時間30min時應(yīng)減少肝素用量。②活化部分凝血活酶時間（APTT），正常值可因?qū)嶒炇也煌?。有條件者還可監(jiān)測血清肝素濃度。溶栓治療中應(yīng)監(jiān)測的指標包括：①凝血酶原時間：正常值為1113s，超過25s為異常。②血漿纖維蛋白
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