【文章內容簡介】 胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。新指南規(guī)定，胸外按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者應避免在按壓間隙依靠在患者胸上。 無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。關于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器（AED）時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。６、當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。７、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影?；颊呷粼诩痹\科出現ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療（PCI），應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應）的成年患者，都應采用目標溫度管理（TTM），選定在320C到360C之間，并至少維持24小時。一旦發(fā)現患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)或請求支援。三、成人、青少年、兒童及嬰兒心肺復蘇總結四、簡易呼吸器的結構及工作原理結構球囊面罩又稱簡易呼吸器，由四部分（球體、面罩、儲氧袋、氧氣連接管）和六個閥門（單向閥（F）、呼氣閥（G）、進氣閥（E）、壓力安全閥（A）、儲氧閥（C）、儲氧安全閥（H））組成。（圖圖2）。面罩(圖7)：分為主體和密封墊兩部分，密封墊軟硬度應適中才能達到最大的密閉效果，可以通過充氣口注氣/抽氣進行調整，安置面罩時先安置鼻端后安置下頜端。面罩有不同型號，使用時應根據患者面型選擇合適的型號。工作原理 正壓通氣工作原理（圖3）：擠壓球囊（通氣）時，進氣閥（E）和呼氣閥（G）關閉，單向閥（F）開放，氣體從球體向單向閥（F）流出，如果前方阻力大，如氣道阻塞或氣道壓力過高（如支氣管痙攣），大于60cmH2O時壓力安全閥（A）開放，從而避免氣壓傷。吐氣工作原理（圖4）：放松球囊（呼氣）時，單向閥（F）關閉，氣體從呼氣閥（G）流出，同時進氣閥（E）開放吸取儲氧袋內的純氧，球體擴張復原。使用方法單人復蘇時用單EC手法（圖5），雙人管理呼吸道時一人用雙EC手法開放氣道和密閉面罩，一人擠壓球囊，復蘇效果更好（圖6），無論管理呼吸道人數的多少，均應以胸廓隆起為通氣有效的標志。 注意事項（氧氣袋除外）時需要安裝儲氧袋及氧氣連接管，氧流量應為10L/分鐘高流量以使儲氧袋充盈，如果沒有氧源，不能安裝儲氧袋。，各閥門工作是否完好。，以免出現氣壓傷；對于氣道阻塞的患者，有時需要關閉壓力安全閥以增加通氣量。五、除顫儀1. 定義心臟電復律器就是進行心臟電復律時所用的裝置，亦稱心臟電除顫器。它由電極、充電、放電、同步觸發(fā)、心電示波儀、電源供應等幾部分組成。直流電復律器是將幾千伏的高電壓存儲在16~32μF的大電容內，然后將電容所存儲的電能，在幾毫秒的極短時間內，直接（體內復律，電極接觸心?。┗蜷g接（體外復律，電極接觸胸壁）地向心臟放電，從而達到復律或除顫的目的。 2. 分 類（1）根據除顫波形分為兩類：單相波除顫儀和雙相波除顫儀。①單相波除顫儀 此類儀器已不再生產，但仍在使用。除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷，對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳。②雙相波除顫儀此類儀器和單相波除顫儀相比，對室顫的除顫成功率相似或稍高，可隨經胸阻抗而變化，選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。注：兩者在具體操作上有所區(qū)別。（2）根據電極板放置位置分為：體外除顫儀和體內除顫儀。 （3）根據脈沖發(fā)放與R波關系分為同步和非同步電復律。①同步電復律是指除顫器由R波的電信號觸發(fā)放電，即電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電導致室性心動過速或心室顫動，主要用于除VF、心室撲動以外的快速性心律失常，在這些快速性心律失常中，所有的心室肌激動位相是一致的，如果任意通以高壓脈沖電流，當電流在心動周期的相對不應期中，尤其是易損期（T波頂峰前20~30ms，約相當于心室的相對不應期）中通過時，則可誘發(fā)VF而危及生命。電復律前一定要核查儀器上的“同步”功能處于開啟狀態(tài)，使電流的發(fā)放必須與患者的心搏同步，將電流發(fā)放在患者QRS波群R波的降支或R波開始后30ms以內的心室絕對不應期中，才能達到心肌整體除極而不誘發(fā)VF的目的，稱為同步電復律。②非同步電復律即是非同步電除顫，主要用于VF、心室撲動，此時各心室肌所處的激動位相很不一致，一部分心肌尚在不應期，而另一部分心肌已經復極，心電圖上R波消失，已無心動周期、無從避開心室易損期之說，應即刻在任何時間選擇非同步方式放電（大多數市售除顫儀在每次放電電擊后默認設置為非同步電擊方式）。如果患者的心電圖為室顫圖形，在同步工作方式下無法識別QRS波，而不放電。 同步和非同步電復律區(qū)別點有：a. 治療的適應證不同：電復律主要用于治療快速性心律失常，而電除顫僅用于心室顫動、心室撲動和無脈性室速。b. 放電方式不同：電復律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動周期的絕對不應期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動，而電除顫則是隨機的非同步放電方式。：電復律的能量需求一般比電除顫所需的能量要小。六、