【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。新指南規(guī)定，胸外按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者應(yīng)避免在按壓間隙依靠在患者胸上。 無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。６、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。７、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影?；颊呷粼诩痹\科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），選定在320C到360C之間，并至少維持24小時(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。三、成人、青少年、兒童及嬰兒心肺復(fù)蘇總結(jié)四、簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)及工作原理結(jié)構(gòu)球囊面罩又稱(chēng)簡(jiǎn)易呼吸器，由四部分（球體、面罩、儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管）和六個(gè)閥門(mén)（單向閥（F）、呼氣閥（G）、進(jìn)氣閥（E）、壓力安全閥（A）、儲(chǔ)氧閥（C）、儲(chǔ)氧安全閥（H））組成。（圖圖2）。面罩(圖7)：分為主體和密封墊兩部分，密封墊軟硬度應(yīng)適中才能達(dá)到最大的密閉效果，可以通過(guò)充氣口注氣/抽氣進(jìn)行調(diào)整，安置面罩時(shí)先安置鼻端后安置下頜端。面罩有不同型號(hào)，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者面型選擇合適的型號(hào)。工作原理 正壓通氣工作原理（圖3）：擠壓球囊（通氣）時(shí)，進(jìn)氣閥（E）和呼氣閥（G）關(guān)閉，單向閥（F）開(kāi)放，氣體從球體向單向閥（F）流出，如果前方阻力大，如氣道阻塞或氣道壓力過(guò)高（如支氣管痙攣），大于60cmH2O時(shí)壓力安全閥（A）開(kāi)放，從而避免氣壓傷。吐氣工作原理（圖4）：放松球囊（呼氣）時(shí)，單向閥（F）關(guān)閉，氣體從呼氣閥（G）流出，同時(shí)進(jìn)氣閥（E）開(kāi)放吸取儲(chǔ)氧袋內(nèi)的純氧，球體擴(kuò)張復(fù)原。使用方法單人復(fù)蘇時(shí)用單EC手法（圖5），雙人管理呼吸道時(shí)一人用雙EC手法開(kāi)放氣道和密閉面罩，一人擠壓球囊，復(fù)蘇效果更好（圖6），無(wú)論管理呼吸道人數(shù)的多少，均應(yīng)以胸廓隆起為通氣有效的標(biāo)志。 注意事項(xiàng)（氧氣袋除外）時(shí)需要安裝儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管，氧流量應(yīng)為10L/分鐘高流量以使儲(chǔ)氧袋充盈，如果沒(méi)有氧源，不能安裝儲(chǔ)氧袋。，各閥門(mén)工作是否完好。，以免出現(xiàn)氣壓傷；對(duì)于氣道阻塞的患者，有時(shí)需要關(guān)閉壓力安全閥以增加通氣量。五、除顫儀1. 定義心臟電復(fù)律器就是進(jìn)行心臟電復(fù)律時(shí)所用的裝置，亦稱(chēng)心臟電除顫器。它由電極、充電、放電、同步觸發(fā)、心電示波儀、電源供應(yīng)等幾部分組成。直流電復(fù)律器是將幾千伏的高電壓存儲(chǔ)在16~32μF的大電容內(nèi)，然后將電容所存儲(chǔ)的電能，在幾毫秒的極短時(shí)間內(nèi)，直接（體內(nèi)復(fù)律，電極接觸心肌）或間接（體外復(fù)律，電極接觸胸壁）地向心臟放電，從而達(dá)到復(fù)律或除顫的目的。 2. 分 類(lèi)（1）根據(jù)除顫波形分為兩類(lèi)：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x和雙相波除顫儀。①單相波除顫儀 此類(lèi)儀器已不再生產(chǎn)，但仍在使用。除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷，對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。②雙相波除顫儀此類(lèi)儀器和單相波除顫儀相比，對(duì)室顫的除顫成功率相似或稍高，可隨經(jīng)胸阻抗而變化，選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。注：兩者在具體操作上有所區(qū)別。（2）根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀和體內(nèi)除顫儀。 （3）根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系分為同步和非同步電復(fù)律。①同步電復(fù)律是指除顫器由R波的電信號(hào)觸發(fā)放電，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，主要用于除VF、心室撲動(dòng)以外的快速性心律失常，在這些快速性心律失常中，所有的心室肌激動(dòng)位相是一致的，如果任意通以高壓脈沖電流，當(dāng)電流在心動(dòng)周期的相對(duì)不應(yīng)期中，尤其是易損期（T波頂峰前20~30ms，約相當(dāng)于心室的相對(duì)不應(yīng)期）中通過(guò)時(shí)，則可誘發(fā)VF而危及生命。電復(fù)律前一定要核查儀器上的“同步”功能處于開(kāi)啟狀態(tài)，使電流的發(fā)放必須與患者的心搏同步，將電流發(fā)放在患者QRS波群R波的降支或R波開(kāi)始后30ms以?xún)?nèi)的心室絕對(duì)不應(yīng)期中，才能達(dá)到心肌整體除極而不誘發(fā)VF的目的，稱(chēng)為同步電復(fù)律。②非同步電復(fù)律即是非同步電除顫，主要用于VF、心室撲動(dòng)，此時(shí)各心室肌所處的激動(dòng)位相很不一致，一部分心肌尚在不應(yīng)期，而另一部分心肌已經(jīng)復(fù)極，心電圖上R波消失，已無(wú)心動(dòng)周期、無(wú)從避開(kāi)心室易損期之說(shuō)，應(yīng)即刻在任何時(shí)間選擇非同步方式放電（大多數(shù)市售除顫儀在每次放電電擊后默認(rèn)設(shè)置為非同步電擊方式）。如果患者的心電圖為室顫圖形，在同步工作方式下無(wú)法識(shí)別QRS波，而不放電。 同步和非同步電復(fù)律區(qū)別點(diǎn)有：a. 治療的適應(yīng)證不同：電復(fù)律主要用于治療快速性心律失常，而電除顫僅用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和無(wú)脈性室速。b. 放電方式不同：電復(fù)律通過(guò)病人心電圖R波來(lái)同步觸發(fā)放電，僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，而電除顫則是隨機(jī)的非同步放電方式。：電復(fù)律的能量需求一般比電除顫所需的能量要小。六、