【文章內(nèi)容簡介】 啟、陳秉良、劉 磊、呂名端、宮月秋、姜宏志、李錦濤、李忠實、梁枝松、沈祖堯、隋良朋、孫家?guī)?、?yán)尚誠、楊和均、于慶波、趙金垣、左 峰、張 敏、陳泰才、任廣田、趙振華。本標(biāo)準(zhǔn)由勞動和社會保障部負責(zé)解釋。中 華 人 民 共 和 國 國 家 標(biāo) 準(zhǔn)GB/T161802006勞動能力鑒定　職工工傷與職業(yè)病致殘等級　Standard for identify work ability—gradation of disability caused by workrelated injuries and occupational diseases 1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職工工傷致殘勞動能力鑒定原則和分級標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動中因工負傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版本均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB 11533 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表GB 4854 校準(zhǔn)純音聽力計用的標(biāo)準(zhǔn)零級GB 7341 聽力計GB 7582 聲學(xué) 耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別的關(guān)系GB 7583 聲學(xué) 純音氣導(dǎo)聽閾測定 保護聽力用GBZ 69 職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 4 職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 9 職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 12 職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 104 外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 105 外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ 106 放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 95 放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 96 內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 35 職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 45 職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 5 工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 24 職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 82 職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 70 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 94 職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 81 職業(yè)性磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 83 職業(yè)性慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 54 職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 7 職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 61 職業(yè)性牙酸蝕病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 23 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 97 放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)3 術(shù)語和定義勞動能力鑒定是指勞動能力鑒定機構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工負傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國家工傷保險法規(guī)規(guī)定，在評定傷殘等級時通過醫(yī)學(xué)檢查對勞動功能障礙程度（傷殘程度）和生活自理障礙程度做出的判定結(jié)論。4 總則 判斷依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)工傷致殘者于評定傷殘等級技術(shù)鑒定時的器官損傷、功能障礙及其對醫(yī)療與護理的依賴程度，適當(dāng)考慮了由于傷殘引起的社會心理因素影響，對傷殘程度進行綜合判定分級。 器官損傷是工傷的直接的后果，但職業(yè)病不一定有器官缺損。 功能障礙工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。對功能障礙的判定，應(yīng)以評定傷殘等級技術(shù)鑒定時的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評殘對象逐個確定。 醫(yī)療依賴指工傷致殘于評定傷殘等級技術(shù)鑒定后仍不能脫離治療者。醫(yī)療依賴判定分級：a)特殊醫(yī)療依賴 是指工傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進行治療者。b)一般醫(yī)療依賴 是指工傷致殘后仍需接受長期或終身藥物治療者。 護理依賴 指工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護理者。生活自理范圍主要包括下列五頂：a)進食；b)翻身；c)大、小便；d)穿衣、洗漱；e)自主行動。護理依賴的程度分三級：a)完全護理依賴 指生活完全不能自理，上述五項均需護理者。b)大部分護理依賴 指生活大部不能自理，上述五項中三項需要護理者。c)部分護理依賴 指部分生活不能自理，上述五項中一項需要護理者。 心理障礙一些特殊殘情，在器官缺損或功能障礙的基礎(chǔ)上雖不造成醫(yī)療依賴，但卻導(dǎo)致心理障礙或減損傷殘者的生活質(zhì)量，在評定傷殘等級時，應(yīng)適當(dāng)考慮這些后果。 門類劃分按照臨床醫(yī)學(xué)分科和各學(xué)科間相互關(guān)聯(lián)的原則，本標(biāo)準(zhǔn)對殘情的判定劃分為五個門類。 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門。 骨科、整形外科、燒傷科門。 眼科、耳鼻喉科、口腔科門。 普外科、胸外科、泌尿生殖科門。 職業(yè)病內(nèi)科門。 條目劃分本標(biāo)準(zhǔn)按照上述五個門類，以附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)表B1～B5及1～10級分級系列，根據(jù)傷殘的類別和殘情的程度劃分傷殘條目，共列出殘情573條。 等級劃分根據(jù)條目劃分原則，以及工傷致殘程度，綜合考慮各門類間的平衡，將殘情級別分為1～10級。最重為第1級，最輕為第10級。對本標(biāo)準(zhǔn)未列載的個別傷殘情況，可根據(jù)上述原則，參照本標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)等級進行評定。 晉級原則對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應(yīng)先對單項傷殘程度進行鑒定。如幾項傷殘等級不同，以重者定級；兩項及以上等級相同，最多晉升一級。 對原有傷殘及合并癥的處理如受工傷損害的器官原有傷殘和疾病史，或工傷及職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥，其致殘等級的評定以鑒定時本次實際的致殘結(jié)局為依據(jù)。5 分級原則 一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分護理依賴。 二級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分護理依賴。 三級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護理依賴。 四級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護理依賴或無護理依賴。 五級器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。 六級器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。 七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。 八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。 九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。 十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴。6 各門類工傷、職業(yè)病致殘分級判定基準(zhǔn) 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門 智能損傷分級a)極重度智能損傷1)記憶損傷，MQ 0～19；2) IQ＜20；3)生活完全不能自理。b)重度智能損傷1)記憶損傷，MQ 20～34；2) IQ 20~34；3)生活大部不能自理。c)中度智能損傷1)記憶損傷，MQ 35～49；2) IQ 35~49；3)生活能部分自理。d)輕度智能損傷1)記憶損傷，MQ 50～69；2) IQ 50～69；3)生活勉強能自理，能做一般簡單的非技術(shù)性工作。 精神病性癥狀有下列表現(xiàn)之一者：a)突出的妄想；b)持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺；c)病理性思維聯(lián)想障礙；d)緊張綜合征，包括緊張性興奮與緊張性木僵；e)情感障礙顯著，且妨礙社會功能(包括生活自理功能、社交功能及職業(yè)和角色功能)。 人格改變是個體原來特有的人格模式發(fā)生了改變，一般需有兩種或兩種以上的下列特征，至少持續(xù)六個月方可診斷：a)語速和語流明顯改變，如以贅述或粘滯為特征；b)目的性活動能力降低，尤以耗時較久才能得到滿足的活動更明顯；c)認(rèn)知障礙，如偏執(zhí)觀念、過分沉湎于某一主題（如宗教），或單純以對或錯來對他人進行僵化的分類；d)情感障礙，如情緒不穩(wěn)、欣快、膚淺、情感流露不協(xié)調(diào)、易激惹，或淡漠；e)不可抑制的需要和沖動，不顧后果和社會規(guī)范。 癲癇的診斷分級a)輕度需系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類型癲癇發(fā)作者。b)中度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強直──陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作)平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下。c)重度各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強直──陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作)平均每月1次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以上者。 運動障礙 肢體癱 以肌力作為分級標(biāo)準(zhǔn)。為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0～5級。0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。 非肢體癱的運動障礙 包括肌張力增高、深感覺障礙和/或小腦性共濟失調(diào)、不自主運動或震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。a)重度不能自行進食，大小便、洗漱、翻身和穿衣需由他人護理。b)中度上述動作困難，但在他人幫助下可以完成。c)輕度完成上述運動雖有一些困難，但基本可以自理。 骨科、整形外科、燒傷科門 顏面毀容 重度面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者：a)眉毛缺失；b)雙瞼外翻或缺失；c)外耳缺失；d)鼻缺失；e)上下唇外翻、缺失或小口畸形；f)頸頦粘連。 中度具有下述六項中三項者：a)眉毛部分缺失；b)眼瞼外翻或部分缺失；c)耳廓部分缺失；d)鼻部分缺失；e)唇外翻或小口畸形；f)頸部瘢痕畸形。 輕度含中度畸形六項中二項者。 面部異物色素沉著或脫失 輕度異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/4。 重度異物色素沉著或脫失超過顏面總面積的1/2。 高位截肢指肱骨或股骨缺失2/3以上。 關(guān)節(jié)功能障礙 功能完全喪失指非功能位關(guān)節(jié)僵直、固定或關(guān)節(jié)周圍其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn)，以致無法完成其功能活動者。 功能大部分喪失指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動，并影響日常生活活動者。 功能部分喪失指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動，但不影響日常生活活動者。 放射性皮膚損傷 急性放射性皮膚損傷Ⅳ度初期反應(yīng)為紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛，經(jīng)過數(shù)小時至10天假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍，所受劑量可能≥20Gy。 慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度臨床表現(xiàn)為角化過度，皸裂或皮膚萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形。 慢性放射性皮膚損傷Ⅲ度臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化與融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形及功能障礙（具備其中一項即可）。 眼科、耳鼻喉科、口腔科門 視力的評定 視力檢查按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)(GB11533)執(zhí)行。視力記錄可采用5分記錄(對數(shù)視力表)或小數(shù)記錄兩種方式（詳見表1）。表1 小數(shù)記錄折算5分記錄參考表舊法記錄0（無光感）1/∞（光感）(光感)5分記錄012舊法記錄，cm(手指/cm)681012152025303540455分記錄走近距離50cm60cm80cm1m2m3m4m小數(shù)記錄5分記錄小數(shù)記錄5分記錄小數(shù)記錄5分記錄 盲及低視力分級（見表2）。表2 盲及低視力分級類別級別最佳矯正視力盲一級盲＜～無光感，或視野半徑＜5o二級盲＜～，或視野半徑＜10o低視力一級低視力＜～二級低視力＜～ 周邊視野 視野檢查的要求視標(biāo)顏色：白色；視標(biāo)大?。?mm；檢查距離：330mm；視野背景亮度：  。 視野縮小的計算視野有效值計算公式： 偽盲鑒定方法 單眼全盲檢查法a)視野檢查法在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野，鼻側(cè)視野＞60176。者，可疑為偽盲。b)加鏡檢查法將準(zhǔn)備好的試鏡架上之好眼前放一個＋，在所謂盲眼前放上一個＋，戴在患者眼前以后，如果仍能看清5m處的遠距離視力表時，即為偽盲?；驀诨颊邇裳圩⒁曆矍耙稽c，將一個6三棱鏡度的三棱鏡放于所謂盲眼之前，不拘底向外或向內(nèi)，注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動，以避免發(fā)生復(fù)視。 單眼視力減退檢查法a)加鏡檢查法 先記錄兩眼單獨視力，然后將平面鏡或不影響視力的低度球鏡片放于所謂患眼之前，并將