天津市醫(yī)院管理質(zhì)量控制中心doc(編輯修改稿)
2025-08-14 01:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 □ D□第五例A□ B□ C□ D□藥品（包括抗菌藥物）使用規(guī)范化第一例A□ B□ C□ D□第二例A□ B□ C□ D□第三例A□ B□ C□ D□第四例A□ B□ C□ D□第五例A□ B□ C□ D□詢問(wèn)科室負(fù)責(zé)人核心制度內(nèi)容及執(zhí)行情況 A□ B□ C□ D□三級(jí)查房制度住院醫(yī)師每天至少查房一次，并有病程記錄主治醫(yī)師查房在48小時(shí)內(nèi)完成，補(bǔ)充病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等科主任或具有副主任醫(yī)師以上查房每周一次，在診治疾病及搶救工作起到把關(guān)及主診作用隨機(jī)抽查運(yùn)行非手術(shù)病歷5份，科室落實(shí)三級(jí)查房制度落實(shí)情況第一例A□ B□ C□ D□第二例A□ B□ C□ D□第三例A□ B□ C□ D□第四例A□ B□ C□ D□第五例A□ B□ C□ D□病例討論和會(huì)診制度疑難、危重病例討論制度（病情危重、確診困難、療效不顯著的病例應(yīng)進(jìn)行討論）死亡病例討論制度（每一住院死亡病人必須進(jìn)行討論）一般科室會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)間≤10分鐘隨機(jī)抽查運(yùn)行非手術(shù)病歷5份，科室落實(shí)疑難、危重病例討論制度落實(shí)情況第一例A□ B□ C□ D□第二例A□ B□ C□ D□第三例A□ B□ C□ D□第四例A□ B□ C□ D□第五例A□ B□ C□ D□隨機(jī)抽查運(yùn)行非手術(shù)病歷3份，科室落實(shí)死亡病例討論制度落實(shí)情況第一例A□ B□ C□ D□第二例A□ B□ C□ D□第三例A□ B□ C□ D□急會(huì)診情況落實(shí) A□ B□ C□ D□談話簽字制度維護(hù)患者知情同意權(quán)，按規(guī)定談話、簽字（包括醫(yī)師、患者或家屬簽字）臨床試驗(yàn)性用藥觀察（有醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案）創(chuàng)傷性診療活動(dòng)談話制輸血談話制隨機(jī)抽查運(yùn)行非手術(shù)病歷5份，科室落實(shí)臨床試驗(yàn)性用藥觀察、創(chuàng)傷性診療活動(dòng)談話制、輸血談話制度等落實(shí)情況第一例A□ B□ C□ D□第二例A□ B□ C□ D□第三例A□ B□ C□ D□第四例A□ B□ C□ D□第五例A□ B□ C□ D□急救工作“暢通、高效”科室設(shè)置與人員配備根據(jù)醫(yī)院功能和執(zhí)業(yè)許可登記的臨床科室設(shè)置范圍，一級(jí)臨床科室急診設(shè)置數(shù)≥70%；二級(jí)臨床科室設(shè)置數(shù)≥50%各科有≥50%固定人員，非固定人員輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于3個(gè)月（分科急診例外）獨(dú)立值班醫(yī)生必須有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)師及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證書的醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)出急診值班負(fù)責(zé)急診工作的行政主任必須具備副高以上職稱滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求?？剖以O(shè)置執(zhí)行情況A□ B□ C□ D□急診科人員（固定與否、值班醫(yī)生及進(jìn)修醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、行政主任必須具備副高以上職稱等）配備執(zhí)行情況A□ B□ C□ D□醫(yī)院感染控制符合情況（檢查急診科手衛(wèi)生執(zhí)行情況、感應(yīng)式水龍頭安裝情況以及醫(yī)療垃圾處置情況）A□ B□ C□ D□標(biāo)識(shí)急診標(biāo)志醒目，夜間有燈光各窗口標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況（實(shí)地查看）A□ B□ C□ D□制度管理加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、值班制度、交接班制度、會(huì)診制度、留觀病歷書寫制度、病人入院護(hù)送制度等，急診搶救病人有登記，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。制度及流程文字資料情況A□ B□ C□ D□診療水平開(kāi)展院內(nèi)急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練搶救方案齊全：心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭、心功能衰竭、肝腎腦衰竭、休克、上消化道出血、DIC、多發(fā)性復(fù)合創(chuàng)傷救護(hù)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種設(shè)備操作及急救技術(shù)，心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等。重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范明確，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 開(kāi)展院內(nèi)急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練 有□ 無(wú)□搶救方案完善情況 A□ B□ C□ D□抽查醫(yī)生和護(hù)士各一名，了解熟練掌握各種設(shè)備操作及急救技術(shù)，心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等情況（回答問(wèn)題、操作規(guī)范、熟練）醫(yī)生A□ B□ C□ D□護(hù)士A□ B□ C□ D□實(shí)地查問(wèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)重點(diǎn)病種的處
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