【文章內(nèi)容簡介】 第六章 病因病機學(xué)說第一節(jié) 病因破壞人體自身相對平衡狀態(tài)引起疾病發(fā)生的原因三因?qū)W說：外因：外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火內(nèi)因：內(nèi)傷七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚不內(nèi)外因飲食、勞逸、金刃、蟲獸所傷一、外感病因(一)六淫 六氣:是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 六種自然界正常的氣候變化六淫:六氣變化與體質(zhì)差異所形成的一類外感性致病因素六淫致病共同特點：: :: :六淫的性質(zhì)和致病特點：1. 風(fēng)(1) 風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位(2)風(fēng)性善行而數(shù)變(3)風(fēng)性主動 (4)風(fēng)為百病之長，易兼諸邪風(fēng)邪致病2寒邪 (1)寒為陰邪，易傷陽氣 (2)寒性凝滯 (凝結(jié)、阻滯)(3)寒性收引 (收縮、牽引3. 暑邪病發(fā)生在夏至之后，立秋之前，暑無內(nèi)生。(1) 暑為陽邪，其性炎熱。(2)暑性升散，擾神傷津耗氣(3)暑多夾濕4. 濕邪（1) 濕為陰邪，易損傷陽氣、阻遏氣機(2)濕性重濁(沉重,重著。穢濁不清 )(3)濕性粘滯(粘膩、停滯）(4)濕性趨下，易襲陰位5. 燥邪(1) 燥性干澀，易傷津液(2)燥易傷肺肺喜濡潤而清肅。肺與大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻。燥邪犯肺—干咳少痰，或痰粘難咯。6. 火(熱)邪 (1)火熱為陽邪，其性炎上(2)火熱易擾心神(3)火熱易生風(fēng)動血(4)火熱易傷津耗氣(5)火邪易致瘡瘍(二) 癘氣 一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪(疫氣`戾氣)癘氣的致病特點傳染性強,易于流行發(fā)病急驟、病情危篤一氣一病，癥狀相似 內(nèi)傷病因（1） 七情內(nèi)傷（二）飲食失宜（三）勞逸失度(1) 七情內(nèi)傷人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動七情致病的條件1）突然、強烈或長期持久的情志刺激,超過人體自身的生理調(diào)節(jié)范圍2）個體臟腑氣血虛弱,或個性脆弱,對情志刺激的適應(yīng)能力下降七情內(nèi)傷的致病特點：直接傷及臟腑影響臟腑氣機影響病情喜則氣緩，心氣渙散，不能收持,神不內(nèi)守怒則氣上，疏泄失常,，肝氣上逆,血隨氣逆悲則氣消，憂則氣郁 思則氣結(jié) 恐則氣下 驚則氣亂 (2) 飲食失宜 （饑飽失常） (1)過饑氣血化源不足 (2)過飽“飲食自倍，腸胃乃傷” 小兒食積、“疳疾” 2. 飲食不潔 (3) 勞逸失度 (1)勞力過度： “勞則耗氣” (2)勞神過度： “勞傷心脾” (3)房勞過度： 損傷腎精 “久臥傷氣” 《素問宣明五氣篇》三 病理產(chǎn)物性病因:: :體內(nèi)形成的沙石樣物(一)痰飲肺脾腎三焦氣化失調(diào)導(dǎo)致水津停滯的產(chǎn)物。質(zhì)地稀為“飲”，稠為“痰”。有形之痰：無形之痰：表現(xiàn)有痰飲的特殊癥狀和體征，但又看不到排出實質(zhì)性痰濁或飲液一類病證。(2) 瘀血 已經(jīng)失去其本身生理功能的血液凝聚在機體某部而形成的一種病理產(chǎn)物。1. 形成(1) 血液運行不暢：氣虛、氣滯、寒邪導(dǎo)致血的運行不暢。（2) 血離經(jīng)脈外傷、氣虛、血熱迫血導(dǎo)致血離經(jīng)脈致病特點 (1)疼痛: 刺痛(2)腫塊(3)色紫暗,有瘀點瘀斑(4)脈象: 細澀,沉弦或結(jié)代脈(三)結(jié)石 (1)飲食不當(dāng)(2)情志內(nèi)傷 (3)服藥不當(dāng) (4)體質(zhì)差異(1)多發(fā)于六腑等臟器(2)病程較長，病勢輕重不一(3)阻滯氣機，影響氣血津液運行(4)發(fā)作緩解交替第7章 診法第1節(jié) 　望診醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)，局部表現(xiàn)，分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察（1） 望神１、神的含義 　人體生命活動的總的外在表現(xiàn) 神 亂1癲證： 表情淡漠或神情呆滯、寡言少語或喃喃自語、悶悶不樂、哭笑無?！得孕母[2狂證 煩躁不安、登高而歌、棄衣而走、呼號怒罵、打人毀物、力逾常人、不避親屬—痰火擾心3癇證 突然暈倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視，口中如做豬羊叫—痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動（二）望面色正常面色：紅黃隱隱明潤含蓄３、病色：青、赤、黃、白、黑 肝、心、脾、肺、腎青色：機理 寒凝氣滯 瘀血內(nèi)阻 筋脈拘急 主病 寒證 疼痛 血瘀 驚風(fēng) 淡青或青黑 寒盛痛劇 口唇青紫心氣虛衰 心陽暴脫 小兒眉鼻唇青驚風(fēng) 臟腑 肝 赤色：機理 熱氣血充盈 主?。簾嶙C 滿面通紅實熱 午后顴紅虛熱 臟腑 心 黃色：機理 脾虛機體失養(yǎng) 濕邪內(nèi)蘊 主病 脾虛 濕證 萎黃脾胃氣虛 面黃虛浮脾虛濕蘊 一身俱黃黃疸 　（陰黃　陽黃） 臟腑 脾白色：機理： 氣血不榮 氣虛血少 陽衰寒盛 主?。禾撟C 寒證 脫血 淡白血虛 脫血 恍白陽虛 水泛 蒼白陽氣暴脫 陰寒內(nèi)盛 臟腑 肺黑色 機理：腎陽虛衰 水寒內(nèi)盛 血失溫養(yǎng) 脈絡(luò)拘急主病 腎虛 寒證 水飲 痛證 面色黑腎虛水飲 眼眶黑腎虛 臟腑 腎（三）望形態(tài)　　　　形體和動態(tài)形體：　形體壯實－－正氣充盛　　　　形體羸弱－－氣血、陰液不足　　　　形體虛胖－－氣虛痰盛動態(tài)：　關(guān)節(jié)不利，活動障礙－－痹證　　　　半身不遂－－中風(fēng)舌　診注意事項１、光線：充足、柔和的自然光線２、姿態(tài)：勿用力過度　勿時間過長 順序：舌質(zhì)舌苔 舌尖舌根３、染苔（假苔）二 望舌質(zhì)１、舌神有神—榮潤有血色 活動靈活—善侯無神—干枯無血色 舌體強硬—惡侯 舌色：淡紅 （1）淡白舌主?。汉C（陽氣不足）虛證（氣血虛弱）（2）紅絳舌　舌紅有苔－－實熱證　舌紅少苔或無苔－虛熱證（3）絳舌（熱盛）外感－－熱入營血 內(nèi)傷－－陰虛火旺（4）青紫舌　絳紫少津－－熱盛津傷　淡紫濕潤－－寒凝血瘀　舌邊紫斑－－氣滯血瘀胖大主水濕、痰飲胖大舌，齒痕舌，腫脹舌舌質(zhì)淡白多為脾腎陽虛，水濕不化；淡紅多為脾虛濕困；舌紅多為濕熱內(nèi)盛。瘦?。旱资荼。瓪庋蛔慵t絳瘦?。幪摶鹜鸭y　　淡白裂紋－－氣血不足紅絳裂紋－－陰虛火旺可見于少數(shù)正常人芒刺（實熱）舌尖芒刺－－心火亢盛舌邊芒刺－－肝膽熱盛舌中芒刺－－胃腸熱盛舌下絡(luò)脈正常－－長度不超過舌尖與舌下肉阜連線的３／５，直徑在２毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。舌脈粗張－－氣滯血瘀舌態(tài)強硬舌質(zhì)紅而強硬－熱擾心神舌體胖大而強硬－痰迷心竅舌強語蹇 口眼歪斜—中風(fēng)震顫舌質(zhì)淡白而震顫－血虛生風(fēng)舌紅絳而顫動—熱極生風(fēng)歪斜伸舌時偏向健側(cè)歪斜 主中風(fēng)或中風(fēng)先兆痿軟舌質(zhì)淡白而漸痿－氣血兩虛舌紅絳而漸痿—陰虧已極舌干紅而暴痿—熱灼津傷短縮舌淡紫濕潤而短縮－寒凝筋脈舌胖苔膩而短縮—痰濕內(nèi)阻舌紅絳而短縮—熱盛津傷先天舌系帶過短—袢舌吐弄舌體反復(fù)不自主地伸出口外，其中伸出時間長，慢慢收回口內(nèi)為吐舌—疫毒攻心 正氣將絕稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者為弄舌— 小兒智力發(fā)育不良 動風(fēng)先兆三 望苔１、苔色白苔　　主表證、寒證苔白而?。碜C 苔白厚膩－－寒濕苔白而干－－寒邪化熱傷津或燥邪傷津黃苔　主熱證苔黃而薄－－表邪入里化熱黃而干－－熱盛津傷 苔黃厚膩－－濕熱 淡黃—深黃—焦黃—灰黑灰黑苔：　灰黑而潤滑－－陽虛寒證　　 灰黑而干燥－－熱極津枯２、苔質(zhì)厚薄　反映病位、進退薄苔－－表證 厚苔－－里證潤燥　反映津液盛衰　　潤苔－－津液未傷　　燥、糙、裂苔－－津液耗傷　　滑苔－－水濕內(nèi)停　　粘苔－－痰飲腐膩　反映濕濁與陽氣的消長　　腐苔－－陽熱有余，蒸騰胃中濕 濁上犯食積痰濁膩苔－－濕濁內(nèi)盛，陽氣被遏， 濕濁停積舌面濕濁、痰飲剝脫　反映胃氣、胃陰盛衰　 花剝苔（尖剝、側(cè)剝、中剝） 全剝苔（鏡面舌） 類剝苔（地圖舌）真假　反映胃氣存亡　真苔（有根苔、刮之不去）胃氣尚存假苔（無根苔、刮之即去）胃氣大傷　　　　舌質(zhì)和舌苔綜合診察舌質(zhì)—臟腑虛實 陰陽盛衰 血病舌苔—邪氣性質(zhì) 消長變化 氣病　　一致—病機單一　熱證：舌質(zhì)紅絳、瘦薄、裂紋，舌苔黃、干燥少津寒證：舌質(zhì)淡白、瘦薄、裂紋，舌苔白、濕潤、滑問診1 問寒熱寒—惡寒：外邪束表，衛(wèi)陽被遏 畏寒：陽氣虛衰，失其溫煦熱—體溫升高 ：陽熱內(nèi)盛，正邪相爭 體溫正常，自身感覺 ：正氣不足惡寒發(fā)熱 概念 病人惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見外感表證表寒證——外感寒邪 表熱證——外感熱邪表虛證——外感風(fēng)邪但寒不熱概念 病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證新病但寒不熱——寒邪直中久病但寒不熱——陽氣虛衰但熱不寒概念 只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，見于里熱證壯熱：四大特點(大熱、大汗、大渴、脈洪大） —陽熱內(nèi)盛，正氣不衰（實熱） 潮熱：發(fā)熱的時間、發(fā)熱的特點及伴有癥狀不同有三種潮熱—陽明潮熱 濕溫潮熱 陰虛潮熱微熱：根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同 有三種微熱——陰虛微熱 氣虛微熱 氣郁微熱 寒熱往來概念 惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證內(nèi)容 寒熱往來，發(fā)無定時——少陽證 寒熱往來，發(fā)有定時——瘧疾2 問汗表證辨汗 ： 表證有汗 外感風(fēng)邪 表證無汗 外感寒邪里證辨汗自汗：晝間汗出，動則尤甚 氣虛 陽虛盜汗：睡時汗出，醒時汗止 陰虛大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 里熱熾盛絕汗：病情危重，汗出不止 亡陰 亡陽戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出 疾病轉(zhuǎn)折點無汗：身無汗出 陽虛 津虧 局部辨汗頭汗：汗出僅見頭部虛陽上越、濕熱、熱邪半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右 邪氣阻絡(luò)心胸汗：心胸部汗出過多心腎不交、心脾兩虛 手足心汗：汗出僅見手足心陰經(jīng)郁熱，陽明熱盛 中焦?jié)駸? 疼 痛實證：感受外邪，痰濁凝滯，氣滯血淤 食積、蟲積 砂石 邪氣阻絡(luò) 不通則痛 虛證： 陽氣不足 陰血虧虛經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛 問疼痛的性質(zhì)脹痛： 疼痛作脹 氣滯走竄痛：痛勢走竄 氣滯刺痛： 痛如錐刺 血淤固定通：痛處固定 血淤、寒濕隱痛： 痛勢綿綿 正氣不足空痛： 痛而空虛 氣血陰精不足阻絡(luò)冷痛：疼痛伴有寒冷感 寒邪、陽虛灼痛：疼痛伴有灼熱感 熱邪、陰虛絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞 有形實邪重痛：疼痛伴有沉重感 濕邪掣痛：抽掣牽扯而痛 筋脈失養(yǎng)或邪氣阻絡(luò)問疼痛的部位頭痛 項背痛 —— 太陽經(jīng) 兩側(cè)頭痛 —— 少陽經(jīng) 前額痛 —— 陽明經(jīng) 巔頂痛 —— 厥陰經(jīng)胸痛 屬心的病變—— 胸痹 真心痛 屬肺的病變—— 支飲，肺熱，肺癰，肺癆 脅痛 與肝膽病變有關(guān)： 肝郁氣滯 肝膽濕熱 肝膽火盛 懸飲 脘腹疼痛 部位劃分 —— 大腹、小腹、少腹、胃脘 臨床病證 虛證：氣、血、陰、陽 實證：寒邪、熱邪、食積 氣滯、 瘀血、蟲積等背痛 —— 督脈損傷 感受風(fēng)寒 風(fēng)濕阻絡(luò)腰痛 —— 腎虛、瘀血、寒濕四肢痛——行痹 風(fēng)邪 著痹 濕邪 痛痹 寒邪 熱痹 熱邪周身疼痛： 新病 感受外邪 久病 氣血虧虛脈診診脈的部位與方法：寸口診法“獨取寸口”的原因：寸口手太陰肺經(jīng)原穴（太淵）；五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口；肺朝百脈寸口的臟腑分屬左手： 寸 關(guān) 尺 心 肝 腎右手： 寸 關(guān)