【文章內(nèi)容簡介】 津能載氣 ——氣依附于津液而存于體內(nèi) 病理 氣隨液脫 ——“吐下之余，定無完氣” 六、血和津液的關系 生理 (1)津血同源 ——同源于水谷精氣。 (2)津血互化 ——津液滲入血中為血液重要部分，脈中部分液體滲出脈外成為津液。 病理 (1)耗血傷津 ——奪血者無汗。 (2)津枯血燥 ——吐下之后 ——血脈空虛。 第七章 臟腑 [目的要求 ] 了解中醫(yī)對內(nèi)臟的分類。 掌握五臟的主要功能。 熟悉六腑的主要功能。 了解奇恒之腑的主要功能。 熟悉肝、脾各自的生理特點。 了解五臟各自的體、華、竅。 了解臟腑之間的關系。 概 述 一、概念 二、臟腑學說的形成 三、臟腑學說的基本內(nèi)容 四、臟腑的分類及其主要區(qū)別 五、臟腑學說的特點 六、臟腑學說的物質(zhì)基礎 一、概念 1. 藏象： 藏 ，指藏于體內(nèi)具有一定形態(tài)的組織器官。 象 ，機體表現(xiàn)于外的各種生理、病理現(xiàn)象。 藏象 ，指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。 2. 臟腑學說 P54 ：是闡述人體內(nèi)臟的形態(tài)結構和部位、生理功能及其相互關系的學說。 二、臟腑學說的形成 （一） 古代解剖 知識 （二）對人體生理、病理的觀察 （三）反復的醫(yī)療實踐、治療效應的檢驗 三、臟腑學說的基本內(nèi)容 （一）臟腑：五臟、六腑、奇恆之腑的形態(tài)、部位、生理功能。 （二）氣、血、陰、陽 （物質(zhì)基礎） （三）臟腑之間的關系 四、臟腑的分類及其主要區(qū)別 1. 五臟 ：肝、心、脾、肺、腎。 2. 六腑 ：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。 3. 奇恒之腑 ：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。 1. 五臟 —肝、心、脾、肺、腎 (1)形態(tài) ：多指胸腹腔中內(nèi)部組織結構較充實的臟器。 (2)功能特點 ：化生和貯藏精氣。有藏而不瀉，滿而不實的特點。 “ 滿而不實 ”：王冰注：“精氣為滿，水谷為實” (3)陰陽屬性 ：五臟以貯藏為主，主靜、屬陰。 2. 六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦 (1)形態(tài) ：多指胸腹腔中中空有腔的器官。 (2)功能特點 ：受納、傳化水谷和排泄糟粕。有瀉而不藏，實而不滿的特點。 “ 實而不滿 ”：王冰注：六腑受納、傳化水谷，應當是水谷充實，而不是精氣盈滿狀態(tài)。 (3)陰陽屬性 ：六腑以通降為主，主動、屬陽。 3. 奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 (1)含義 ：奇，異也；恒，常也。指不同于六腑的腑，它們形態(tài)似腑，中空有腔，功能似臟，貯藏精氣。 (2)形態(tài) ：中空有腔，是一個相對密閉的組織器官。 (3)功能特點 ：貯藏精氣，有藏而不瀉的特點。 (4)陰陽屬性 ：貯藏為主，屬陰 五、臟腑學說的特點 1. 以五臟為中心的整體觀 1）五臟與六腑構成陰陽表里相合的統(tǒng)一整體。 2）五臟與形體官竅聯(lián)結成一個統(tǒng)一整體。 3）五臟與精神情志活動密切相關。 4) 五臟與自然相通相類。 2. 臟腑是形氣的統(tǒng)一體 ： 其功能亦是 形 和 氣 的統(tǒng)一（臟象學說中的臟腑不單純是一個解剖學的概念，更重要的是人體生理和病理學概念）。 六、臟腑學說的物質(zhì)基礎 精、氣、血、津液、陰、陽（陰陽氣血）是臟腑活動的物質(zhì)基礎。 陰 —指物質(zhì)的陰 ，包括精和津液，是構成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)基礎。五臟六腑之精中，只有腎精有其特殊性，即腎精與腎陰并列。 陽 —指物質(zhì)的陽 ，包含在氣之內(nèi)，是指氣中活動力特別強而具有溫熱之性的一種物質(zhì)，也是構成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)之一。它與氣同樣具有推動、溫煦、營養(yǎng)、防御、氣化等作用，只是其溫煦和活動力特別強而已。 第一節(jié) 五臟 一、心 生理功能 1） 主血脈（推動血液運行） :主持、主導（掌管）血和脈，是指心具有推動血液在脈管中運行的作用。 【 生理 】 心氣充沛、心血充盈、脈道通利 —面色紅潤光澤，舌色紅活榮潤，脈搏和緩有力，胸部舒暢。 相關因素： 依靠 、心陽的推動、溫煦 、心陰的營養(yǎng)、滋潤 一、心 生理功能 【 病理 】 心氣不足 —心血虧虛 —血脈空虛 —面色蒼白無華、舌淡白、脈搏細弱無力。 心氣不足 —心血瘀阻 —血脈受阻 —脈律不齊，面色灰暗，唇舌青紫，胸部憋悶疼痛，甚則大汗如珠，導致死亡。 心陽虛 寒凝血脈 面色蒼白 ,四肢厥冷胸部憋悶疼痛，甚則大汗如珠，導致死亡。 一、心 生理功能 2)主神明（主管精神活動） :心具有主持、掌管精神意識和生理活動的作用?！靶恼?，君主之官，”、“生之本”。 【 生理 】 心血充足，心神得養(yǎng) 精神振奮，神志清晰，思考敏捷，記憶力強。 相關因素： 依靠 直接 心血、心陰 滋養(yǎng)心神 間接 心氣心陽 —溫煦、推動 —鼓動、振奮 一、心 生理功能 【 病理 】 ※ 心血、心血不足，心神失養(yǎng)，精神不振 ，思維反應遲鈍，失眠、多夢、健忘。 ※ 邪擾心神，則神無所主 ，表現(xiàn)心煩不寐，甚至神昏譫語、發(fā)狂。 一、心 生理功能 1） 在形體上 ：脈、舌、汗為與心相連相應的統(tǒng)一整體 。 （ 1）在體合脈 其華在面 。 （ 2） 開竅于舌 舌為心之苗 。 （ 3）在液為汗 血汗同源 。 2） 在志為喜 ：喜與心密切相關。 3） 在自然界 ：“火” 與心相類相通。 4） 在經(jīng)絡臟腑上 ：心與小腸相表里。 5） 在生理功能上 ：心為陽臟，喜動主明。 一、心 附：心包（心包絡、膻中） 心臟外面的包膜。 保護心臟 1）與心密切相關。 2）手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)互為表里。 二、肺 形態(tài)位置 1. 形態(tài)位置 ：位高，為五臟六腑之蓋 “肺為華蓋 ” 肺葉質(zhì)地稀疏嬌嫩，不耐寒熱 “肺為嬌臟 ” 二、肺 生理功能 1） 主氣，司呼吸（主管呼吸） （ 1） 主呼吸之氣 ：肺主持呼吸，主納自然之清氣 【 生理 】 吐故納新，參與氣、宗氣的生成 相關因素： 依靠 肺氣推動作用的正常 ,即 : : 使肺氣向上、向外發(fā)散 :使肺氣向下、向內(nèi)布散 【 病理 】 肺氣不宣 ,肺不肅降 —咳、喘、哮 二、肺 生理功能 （ 2） 主一身之氣 ：主持、調(diào)節(jié)一身之氣。 1）參與氣的生成。 2）調(diào)節(jié)全身氣機運動 —升降出入 【 生理 】 肺主一身之氣正常 氣機升降出入正常 ——臟腑機能正常。 宗氣 = 自然之清氣 + 水谷精氣 人體之氣 = 先天之氣 + 自然之清氣 + 水谷精氣 相關因素 依靠 —肺司呼吸功能正常 二、肺 生理功能 2）肺主行水 ,通調(diào)水道 肺為水之上源。 （ 促進水液輸布和排泄 ） 【 生理 】 對體內(nèi)水液的輸布、運行、排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用 相關因素 依靠 —司汗孔的開合 ,在竅為鼻 —使汗、水向上、向外發(fā)散 水液向內(nèi)、向下布散、排泄 【 病理 】 水液停聚 痰、飲、水腫、尿少 二、肺 生理功能 3） 肺朝百脈（輔心行血） :全身血液通過經(jīng)脈匯聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進行氣體的交換，然后由百脈輸布到全身。 【 生理 】 通過肺氣的宣散疏通 ,治理和調(diào)節(jié)血液的循行。 相關因素 依靠 心主血脈、心氣推動、肺主氣 二、肺 生理功能 4） 主宣發(fā)、肅降 ：肺具有向外、向上宣通、發(fā)散、向內(nèi)、向下布散、肅降的功能。 【 生理 】 協(xié)調(diào)肺主氣、主行水的作用 （ 1） 宣發(fā) ： ① 排出體內(nèi)濁氣、和水液 ② 將衛(wèi)氣宣散輸布于體表、肌膚 —— ※ 溫養(yǎng)、護衛(wèi)肌膚、抗御外邪； ※ 調(diào)節(jié)皮膚汗孔開合。 二、肺 生理功能 （ 2） 肅降 ① 吸入自然清氣 ② 將吸入之清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的水液及水谷精微物質(zhì)通過肺朝百脈的作用，向內(nèi)、向下輸布于臟腑及周身，并促進水液排出。 ③清肅呼吸道異物，保持氣道通暢 相關因素 依靠 ：肺主氣的作用正常 【 病理 】 肺氣不宣、 肺氣不降、小便不通、大便秘結 二、肺 生理功能 1） 在形體上 ：皮毛、鼻、涕為與肺相連相應的統(tǒng)一整體 。 （ 1）在體合皮， 肺主皮毛 ,其華在毛 。 （ 2）在竅為鼻， 肺開竅于鼻 。 （ 3）在液為涕 2） 在志為憂 ：憂與肺密切相關。 3） 在自然界 ：“金” 與肺相類相通。 4） 在經(jīng)絡臟腑上 ：肺與大腸相表里。 5） 在生理功能上 ：肺為嬌臟，肺氣以降為順。 三、脾 生理功能 1） 主運化（主管消化吸收） ：脾具有將飲食水谷化為精微，并將精微物質(zhì)及水液運化轉(zhuǎn)輸至全身的功能。 【 生理 】 （ 1） 運化水谷 ：參與胃的腐熟消化水谷，吸收精微。上輸精微于心肺，化生氣血津液 ——“后天之本”、“氣血生化之源”。 （ 2） 運化水液 ：參與水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和通調(diào)的綜合過程。 相關因素 ：脾氣推動、脾陽溫煦 三、脾 生理功能 1） 主運化 :（ 1） 運化水谷 （ 2） 運化水液 【 病理 】 脾失健運 （ 1）運化水谷失常 —— 氣血生化無源 —— 臟腑組織失養(yǎng)。 （ 2）運化水液失常 —— 水液輸布障礙 —— 痰飲、水腫。 “ 脾為生痰之源，肺為儲痰之器 ” 三、脾 生理功能 2） 主升清 ：脾氣具有向上升騰作用的趨向 （ 1）脾將吸收的水谷精微升騰上輸于心肺、頭目。通過心肺化生氣血，營養(yǎng)周身。 （ 2）升托內(nèi)臟，維持內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定 【 生理 】 脾能升清 水谷精微上輸 化生氣血，營養(yǎng)周身。 脾氣能升 內(nèi)臟固定。 相關因素：脾氣推動、脾陽溫煦 【 病理 】 脾不升清 氣血無源，氣血兩虛 脾氣下陷 氣機下脫，內(nèi)臟下垂。 三、脾 生理功能 3） 主統(tǒng)血（統(tǒng)攝血液） ： 脾具有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，防止血液溢出脈外的功能 —— 氣的固攝作用 【 生理 】 脾氣健運 氣血充足 氣能統(tǒng)血。 相關因素：脾氣推動、脾陽溫煦 【 病理 】 脾不統(tǒng)血 出血。 三、脾 生理功能 1） 在形體上 ：肌肉、四肢、口唇、涎為與脾相連相應的統(tǒng)一整體 。 （ 1）脾在體合肌肉， 脾主四肢、肌肉 。 （ 2） 開竅于口，其華在唇 。 （ 3）脾在液為涎。 2） 在志為思 ：思與脾密切相關。 3） 在自然界 ：“土” 與脾相類相通。 4） 在經(jīng)絡臟腑上 ：脾與胃相表里。 5） 在生理功能上 :脾喜燥惡濕 ,脾氣宜升 四、肝 生理功能 1） 主疏泄（疏通全身氣機） ：肝氣具有疏通、宣泄、升發(fā)調(diào)達全身氣機的作用 P56文。 【 生理 】 調(diào)暢臟腑、經(jīng)絡氣機。 ①調(diào)暢情志 —肝氣郁結 ,肝郁化火 ②促進脾胃的運化、升清 —木乘脾土 , ③ 促進膽汁的分泌、排泄 —黃疸 ④調(diào)暢血脈 ,促進血液的運行 —氣滯血瘀 ⑤促進水液代謝 —水腫 ,痰飲 ,水膨 ⑥疏泄調(diào)暢胞宮沖任 ,調(diào)節(jié)女子月經(jīng)、男子排精 月經(jīng)不調(diào) ,閉經(jīng) ,不孕 ,不育 相關因素：賴于肝藏血的功能正常 四、肝 生理功能 【 病理 】 肝失調(diào)達、肝氣不疏、肝郁氣滯、肝氣郁結、肝氣上逆、肝克脾土、肝郁血瘀 …… 四、肝 生理功能 2） 主藏血（貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量） 【 生理 】 ：肝內(nèi)貯藏一定的血液，以供機體某個部分活動的需要。 ：根據(jù)人體動靜情況調(diào)節(jié)外周所需的血量。 相關因素：賴于肝主疏泄 ,和貯藏血的作用正常的正常 【 病理 】 肝血不足 .肝不藏血、血隨氣逆、 四、肝 生理功能 1） 在形體上 ：筋（爪）、目、淚為與肝相連相應的統(tǒng)一整體 。 （ 1）肝在體合筋 肝主筋 ,其華在爪 。 （ 2）肝在竅為目 肝開竅于目 。