【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的建設(shè)可以很好的改善區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源協(xié)同不足、缺乏整合共享的狀況，讓全區(qū)居民人人都享受到方便快捷有效的終身健康管理和疾病管理服務(wù)，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，改善居民難以享受健康服務(wù)的現(xiàn)狀，提高轄區(qū)居民整體的健康水平。通過公共衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)還可以節(jié)約政府衛(wèi)生資金投入，提高政府對(duì)衛(wèi)生資金的利用效率和效果，提高政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的綜合監(jiān)督管理能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)衛(wèi)生管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化，推動(dòng)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革。區(qū)公共衛(wèi)生信息平臺(tái)建成后，衛(wèi)生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持,以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測(cè)、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加的及時(shí)和準(zhǔn)確，提高對(duì)整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強(qiáng)對(duì)疾病與疫情的控制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。衛(wèi)生信息的發(fā)布與公示將加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和約束，增強(qiáng)政策的透明度。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，為政府進(jìn)行全區(qū)的宏觀管理，宏觀調(diào)控和決策支持提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)了全區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的合理配置和充分利用，將有效發(fā)揮政府公共財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)效率，提高了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的綜合監(jiān)督管理能力，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。通過社區(qū)績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革，打破大鍋飯，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，節(jié)約政府衛(wèi)生資金投入，提高政府對(duì)公共衛(wèi)生資金的利用效率和效果。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合提供有效的工具，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)建成后，將提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互協(xié)作。完成了對(duì)衛(wèi)生資源縱向和橫向的整合，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙項(xiàng)聯(lián)動(dòng)和雙向轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)流程使醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分工與配合更加的科學(xué)和合理，使各自發(fā)揮健康服務(wù)的專長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的有效整合和利用。醫(yī)療業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)可利用互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)行全區(qū)的業(yè)務(wù)信息共享，提供的電子病歷、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療等更好的為人民群眾的健康服務(wù)；同時(shí)將有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平和工作效率，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量和工作模式。隨著時(shí)間的基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療云解決方案15積累，豐富的醫(yī)療信息資源還將促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城市管理提供信息支持，保證健康信息再次利用區(qū)公共衛(wèi)生信息平臺(tái)建成后，其它各政府相關(guān)部門如民政、公安、人勞等可以得到區(qū)域衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)。第二章 建設(shè)基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域健康云1. 醫(yī)療健康云需要大數(shù)據(jù)分析眾所周知，大數(shù)據(jù)是指在允許的時(shí)間里，無法用常規(guī)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取、管理和處理而產(chǎn)生的數(shù)據(jù)集合。而在醫(yī)療數(shù)字化的過程中，醫(yī)院，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等成了大數(shù)據(jù)產(chǎn)生的重要來源，病歷、影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療，病人的健康信息和電子病歷等都會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)。今年來，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用首當(dāng)其沖的就是智慧醫(yī)療，目前在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)可以看到具體可應(yīng)用在臨床診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)控、藥品研發(fā)、防止醫(yī)療詐騙等方面。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用可產(chǎn)生很高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。按照世界經(jīng)濟(jì)論壇的說法，大數(shù)據(jù)是新財(cái)富，價(jià)值堪比石油。麥肯錫曾說，大數(shù)據(jù)就是生產(chǎn)資料。一份報(bào)告顯示，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析會(huì)為美國(guó)產(chǎn)生 3000 億美元的價(jià)值，減少 8%的美國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健的支出?；诖髷?shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療云解決方案16醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用前景不過，要把醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為經(jīng)濟(jì)價(jià)值，最難的是醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘。關(guān)鍵是怎么能夠提取出與診療和病人有關(guān)的數(shù)據(jù)，從而幫助醫(yī)生臨床診斷，比如在臨床診斷上，這首先體現(xiàn)在對(duì)病人的數(shù)據(jù)分析：精準(zhǔn)地分析病人的體征、治療費(fèi)用和療效數(shù)據(jù)，可避免過度治療、避免副作用較為明顯的治療。通過進(jìn)一步比較各種治療措施的效果，醫(yī)生可更好地確定臨床最有效、效益最好的治療方法。其次體現(xiàn)在臨床決策系統(tǒng)。通過將醫(yī)生處方和醫(yī)療專家?guī)灬t(yī)學(xué)指導(dǎo)比較，系統(tǒng)可提醒醫(yī)生避免出錯(cuò)，如藥品不良反應(yīng)、過度使用抗生素等，幫助醫(yī)生降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。比如美國(guó)的一個(gè)兒科醫(yī)院通過使用臨床決策支持系統(tǒng)，兩個(gè)月內(nèi)減少了 40%的藥品不良反應(yīng)。最后是可以讓臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)更加透明。美國(guó)疾控中心公布了醫(yī)療數(shù)據(jù)，幫助病人作出更明智的決定，從而選擇性價(jià)比更高的治療方案，通過告訴病人多種不同的醫(yī)療方案，病人可以自己選擇治療方案。美國(guó)還公開發(fā)布不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和績(jī)效數(shù)據(jù)，這有助于督促醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，僅僅這個(gè)醫(yī)療臨床決策系統(tǒng)，對(duì)美國(guó)來講，一年就能減少 1650 億美元醫(yī)療支出。回看國(guó)內(nèi)，醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)市場(chǎng)才剛剛興起，特別是在目前全國(guó)新醫(yī)改項(xiàng)目中的區(qū)域醫(yī)療項(xiàng)目中，存在著大數(shù)據(jù)的應(yīng)用契機(jī)。其中，區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)中的醫(yī)療數(shù)據(jù)是典型的大數(shù)據(jù)。我們知道所謂的“大數(shù)據(jù)”并不只是數(shù)量上的“大” 。在此，我們簡(jiǎn)單套用一下大數(shù)據(jù)的 4V（Volume，Velocity，Variety，Value）定義： Volume：區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)通常是來自于擁有上百萬人口和上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域，并且數(shù)據(jù)量持續(xù)增長(zhǎng)。按照醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)規(guī)定，一個(gè)患者的數(shù)據(jù)通常需要保留 50 年以上。我們可以想象這是多么巨大的數(shù)據(jù)量。 Velocity：醫(yī)療信息服務(wù)中可能包含大量在線或?qū)崟r(shí)數(shù)據(jù)分析處理的需求。例如：臨床決策支持中的診斷和用藥建議、流行病分析報(bào)表生成、健康指標(biāo)預(yù)警等。 Variety：醫(yī)療數(shù)據(jù)通常會(huì)包含各種結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)表、非（半）結(jié)構(gòu)化文本文檔（XML 和敘述文本） 、醫(yī)療影像等多種多樣的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式。 Value：醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值不必多說，它不僅與我們個(gè)人生活息息相關(guān)，更可用于國(guó)家乃至全球的疾病防控、新藥研發(fā)和頑疾攻克。 近年來，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下和國(guó)家財(cái)政支出的支持下，絕大多數(shù)的三甲醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)先后建立了先進(jìn)的數(shù)字化信息系統(tǒng)和電子健康檔案系統(tǒng)。但至今為止，大部分系統(tǒng)和數(shù)據(jù)仍然只限于內(nèi)部使用。據(jù)了解，2022 年底，衛(wèi)生部完成了“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃編制工作，初步確定了我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖，簡(jiǎn)稱“3521 工程” ，即建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療云解決方案17服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理 5 項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)健康檔案和電子病歷 2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和 1 個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。由此可看出，今后的幾年，隨著云計(jì)算技術(shù)的成熟和實(shí)用化，大規(guī)模區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)和大型數(shù)據(jù)中心的建立將逐步展開。然而，隨著海量醫(yī)療數(shù)據(jù)被保存下來，一個(gè)棘手的問題出現(xiàn)了：我們?nèi)绾瓮ㄟ^高效的分析這些數(shù)據(jù)來提供有價(jià)值的服務(wù)？首先， 我們需要準(zhǔn)確估算區(qū)域醫(yī)療的數(shù)據(jù)量和特征，下面以上海市衛(wèi)生局對(duì)當(dāng)前上海的醫(yī)療情況進(jìn)行了摸底調(diào)查為例，具體情況如下：（1）區(qū)域醫(yī)療各類數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)量逐一分析、預(yù)測(cè)，結(jié)果如下：數(shù)據(jù)分類 內(nèi)容概述注冊(cè)數(shù)據(jù) 個(gè)人（居民和患者） 、衛(wèi)生人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語字典索引目錄數(shù)據(jù)健康檔案數(shù)據(jù)的索引和目錄數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù) 健康檔案管理數(shù)據(jù)共享類數(shù)據(jù) 兒童保健：出生醫(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。婦女保健：婚前保健服務(wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測(cè)信息等。疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報(bào)告信息、結(jié)核病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等。疾病管理：腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等醫(yī)療服務(wù)：就診記錄、費(fèi)用報(bào)告、診斷報(bào)告、處方報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、病案首頁、出院小結(jié)、體檢報(bào)告，圖像類（檢查所產(chǎn)生的影像）：放射、病理基本藥物：使用情況協(xié)同類數(shù)據(jù) 出生、死亡信息腫瘤綜合防治信息傷害監(jiān)測(cè)信息傳染病管理信息基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療云解決方案18結(jié)核病綜合防治信息計(jì)劃免疫信息婦幼保健信息服務(wù)類數(shù)據(jù) 居民健康門戶發(fā)布的各類數(shù)據(jù)、主動(dòng)公開和公眾參與的數(shù)據(jù)（2）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量人口：常住人口 1800 萬。總?cè)丝冢ê鈦砭驮\人群）2400 萬；醫(yī)療服務(wù)量：2022 年門診量 億人次，住院量 209 萬人次，每年住院的增量 510%，門診的增量 510%；三級(jí)醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)量占全市的三分之一，約 5000 萬人次；住院業(yè)務(wù)量占全市的一半，約 100 萬人次；公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)總量 1000 萬人次，每年的增量 5%以上。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)的數(shù)據(jù)：平均每次門診產(chǎn)生 10 個(gè)索引數(shù)據(jù)；每次住院按 7 天計(jì)算，每天產(chǎn)生 20 個(gè)索引數(shù)據(jù)；平均每次門診產(chǎn)生 50K 數(shù)據(jù)，每次住院產(chǎn)生 500K 數(shù)據(jù)；平均每次公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)產(chǎn)生 3 個(gè)索引數(shù)據(jù)；平均每次公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)產(chǎn)生 10KB 數(shù)據(jù)；a) 注冊(cè)數(shù)據(jù)量估算基礎(chǔ)：每條人員注冊(cè)信息約為 5K，上海戶籍人口為 1800萬，就醫(yī)人口估算為 2400 萬（包括戶籍人口、常住的非戶籍人口、來滬就醫(yī)人口）。市級(jí)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)量估算為: 24000000 人 5K , 約為：120GBb) 健康檔案索引目錄數(shù)據(jù)量估算基礎(chǔ):每年的門診人次約為 億，住院人次約 209 萬，每次診療產(chǎn)生 10 個(gè)索引數(shù)據(jù)；每次住院按 7 天計(jì)算，每天產(chǎn)生 20 個(gè)索引數(shù)據(jù)，共 140 個(gè)索引數(shù)據(jù)/人次；每年的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)量1000 萬，每次產(chǎn)生 3 個(gè)索引數(shù)據(jù)；每個(gè)索引數(shù)據(jù)按照 3KB 計(jì)算（含時(shí)間、地點(diǎn)、服務(wù)內(nèi)容等信息） 。市級(jí)診療注冊(cè)數(shù)據(jù)量估算為 150000000 人次 10*3K +2090000 人次140*3K，約為：；市級(jí)公共衛(wèi)生索引數(shù)據(jù)量估算為 10000000*3*3K=90GB?？傆?jì) 。c) 健康檔案存儲(chǔ)數(shù)據(jù)量估算基礎(chǔ): 每份健康檔案由個(gè)人信息和他 3 年內(nèi)的就醫(yī)記錄構(gòu)成，每年個(gè)人就醫(yī)按照 億次門診/2400 萬= 次/人門診和209 萬次住院/2400 萬= 次住院計(jì)算，每份健康檔案為*50K+*500K+5K=362KB/人年。為了保證健康檔案的調(diào)用效率，健康檔案和索引記錄分開保存，需要存儲(chǔ)量為 362KB*2400 萬*3=。公共衛(wèi)生需要存儲(chǔ)量為 10000000*10KB=100GB?；诖髷?shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療云解決方案19d) 年數(shù)據(jù)總量: 市級(jí)交換平臺(tái)年索引數(shù)據(jù)總量 ，另外還有 26TB 緩沖數(shù)據(jù)量。醫(yī)聯(lián)年數(shù)據(jù)約為索引數(shù)據(jù)約為市級(jí)的總量的 1/3，為 ；由于系統(tǒng)采用分布式架構(gòu)，在分中心還需承擔(dān)部分健康檔案生成工作，為提高系統(tǒng)效率，在分中心采用緩存技術(shù)，緩存保留 12 個(gè)月，醫(yī)聯(lián)分中心還需要 1/3*= 緩存。各區(qū)縣平均年索引數(shù)據(jù)約為 205GB。由于系統(tǒng)采用分布式架構(gòu)，在分中心還需承擔(dān)部分健康檔案生成工作，為提高系統(tǒng)效率，在分中心采用緩存技術(shù)，緩存保留 12 個(gè)月，醫(yī)聯(lián)分中心還需要1TB 緩存空間。(3) 數(shù)據(jù)總量估算: 項(xiàng)目的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)總量按照保證系統(tǒng)覆蓋全市正常運(yùn)行 3 年計(jì)算，年增長(zhǎng)率按 5%計(jì)算。市級(jí)中心存儲(chǔ)總量：　第一年（TB）第二年（TB） 第三年（TB）人員注冊(cè) 索引信息 健康檔案 總數(shù)據(jù)量 同時(shí)考慮交換緩存數(shù)據(jù)量：? 每天按照 42 萬人次門診和 6000 次住院計(jì)算。 ? 每次門診診療所產(chǎn)生的文檔平均為 5 份，每份文檔平均為 5K，每次住院診療所產(chǎn)生的文檔平均為 10 份，每份文檔平均為 10K，診療數(shù)據(jù)要求在線保存 1個(gè)月? 市診療信息交換數(shù)據(jù)量估算為 （420220 人次 5 份）5K+（6000 人次10 份）10K 30 天 ，約為：400GB? 影像數(shù)據(jù)交換數(shù)據(jù)量估算為 1T，在線保存時(shí)間為 30 天為了保證數(shù)據(jù)安全，市級(jí)中心采用 RAID5 方式存儲(chǔ)，并通過數(shù)據(jù)快照方式生成多份數(shù)據(jù)，在線保護(hù)數(shù)據(jù)并為數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)，同時(shí)考慮冗余 30%的存儲(chǔ)，需要的存儲(chǔ)空間為 80TB 以上。醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)中心：　第一年（TB）第二年（TB）第三年（TB）基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療云解決方案20索引信息 健康檔案緩存 總數(shù)據(jù)量 為了保證數(shù)據(jù)安全，醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)中心采用 RAID5 方式存儲(chǔ)，并冗余一定存儲(chǔ)，需要的存儲(chǔ)空間為 20TB。公衛(wèi)數(shù)據(jù)中心：　第一年（TB）第二年（TB）第三年（TB）索引信息 健康檔案緩存 總數(shù)據(jù)量 為了保證數(shù)據(jù)安全，公衛(wèi)數(shù)據(jù)中心采用 RAID5 方式存儲(chǔ)，并冗余一定存儲(chǔ)，需要的存儲(chǔ)空間為 1TB。單個(gè)區(qū)縣數(shù)據(jù)中心：　 第一年 第二年 第三年索引信息 健康檔案緩存 1 總數(shù)據(jù)量 為了保證數(shù)據(jù)安全，平均每個(gè)區(qū)縣數(shù)據(jù)中心采用 RAID5 方式存儲(chǔ)，并冗余一定存儲(chǔ)，需要的存儲(chǔ)空間為 ，由于區(qū)縣業(yè)務(wù)量之間存在差異，最多的業(yè)務(wù)約為平均值的 2 倍，項(xiàng)目按照最多業(yè)務(wù)的區(qū)縣進(jìn)行估算，需要存儲(chǔ)為 5TB。由此可見市級(jí)交換平臺(tái)年數(shù)據(jù)總量要求 50TB 以上，這當(dāng)中還不包括今后從醫(yī)院等機(jī)構(gòu)收集的大帶寬業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如區(qū)域影像，電子病歷等，因此可以預(yù)測(cè)今后每年的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)還會(huì)爆發(fā)式的增加，甚至是指數(shù)式的增長(zhǎng)。驅(qū)動(dòng)數(shù)據(jù)量急劇增長(zhǎng)，主要是PACS 影像、B 超、病理分析等業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。這些非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的類型也很復(fù)雜，單從數(shù)據(jù)文件的大小來看，打個(gè)比喻有的細(xì)如沙粒，有的大如石塊，還有的巨如巖石。人體不同部位、不同?？朴跋竦臄?shù)據(jù)文件大小不一，意味著在實(shí)際的PACS 網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)和傳輸管理上，要采取不同的應(yīng)對(duì)策略，為不同的類型的數(shù)據(jù)提供不同的傳輸帶寬和存儲(chǔ)保障策略如何存儲(chǔ)、管理和有效利用這些海量級(jí)別的數(shù)據(jù)，成為了每個(gè)信息工作者和醫(yī)療行業(yè)關(guān)心的問題。并且，由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的一些特有的性質(zhì)，給健康云上的大數(shù)據(jù)分析帶來了特殊的基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療云解決方案21挑戰(zhàn)： 醫(yī)療數(shù)據(jù)是持續(xù)、大量增長(zhǎng)的大數(shù)據(jù)。