和龍市結(jié)核病控制項目培訓(xùn)材料doc(編輯修改稿)
2024-08-14 00:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 利福平R膠囊吡嗪酰胺Z片劑乙胺丁醇E片劑鏈霉素S針劑[主要抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)]藥名主 要 不 良 反 應(yīng)INH（異煙肼）肝毒性、末梢神經(jīng)炎SM（鏈霉素）聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)、口唇麻木RFP（利福平）肝毒性、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)EMB（乙胺丁醇）視力障礙、視野縮小PZA（吡嗪酰胺）肝毒性、胃腸道反應(yīng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則]1. 化療前要了解病人過敏史、肝腎病史。2. 向病人交待抗TB藥可能出現(xiàn)的毒、副反應(yīng)及其處理方法。 3. 副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察和指導(dǎo)下 繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。4. 口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，應(yīng)由縣(區(qū))結(jié)防所(科)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為晚上睡前服用、飯后服用或分服。5．如反應(yīng)重，應(yīng)及時報告鄉(xiāng)級醫(yī)生或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察，停用有不良反應(yīng)的藥物。不得自行任意更改化療方案。6．如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告上級部門，及時到市結(jié)防所門診診治。7. 0～14歲兒童式無癥狀判斷能力者，不能服用EMB。 [以癥狀為基礎(chǔ)抗TB藥副反應(yīng)處理]副作用可能有關(guān)藥物處 理厭食、惡心、腹痛利福平復(fù)查肝功能、睡前藥關(guān)節(jié)痛PZA復(fù)查腎功能、APC、皮膚灼熱、酒醉感INH維生素B6桔/紅色尿、汗RFP向病人解釋皮膚搔癢、皮疹RFP、INH、PZA停藥、抗過敏耳聾、耳鳴 、用E頭暈、眩暈、眼球震顫SM、INH黃 疸INH、RFP、PZA(急肝衰)抗TB藥物停藥、CT視力受損EMB停EMB休克、紫癜、急性腎衰RFP停RFP、搶救腎功能受損SM等，PZA、EM查腎功能，停有關(guān)的[皮膚反應(yīng)的處理]病人出現(xiàn)皮膚搔癢，對癥治療，繼續(xù)抗癆治療。病人出現(xiàn)皮疹，必須停用所有的抗結(jié)核藥物，抗過敏、支持、對癥治療。病人皮疹嚴(yán)重，合并高燒、轉(zhuǎn)氨酶升高或黃疸，立即停用抗結(jié)核藥，抗過敏、支持、對癥治療[藥物性肝炎的預(yù)防和處理] 治療前常規(guī)作肝功能和HBsAg檢查. 轉(zhuǎn)氨酶增高： 25＜轉(zhuǎn)氨酶＜50：、 PZA。 轉(zhuǎn)氨酶＜100：，停PZA、RFP、INH。 轉(zhuǎn)氨酶＞100：停用抗結(jié)核藥，嚴(yán)觀；護(hù)肝、肝功能，住院。 HBsAg+、年老者：[用藥后出現(xiàn)下列情況立即停藥]過敏性休克、流感癥候群、皮疹、紫癜、高熱、黃疸、急性腎功能衰竭、精神障礙?！?注意：上述反應(yīng)除輕微皮診可在嚴(yán)密觀察下試用藥物，其它反應(yīng)嚴(yán)禁再試用藥物，以免發(fā)生更嚴(yán)重甚至不測不應(yīng)！十三、化療方案初治涂陽 2H3R3Z3E3 /4H3R3 初治涂陽肺結(jié)核及新發(fā)涂陰病人伴有空洞或粟粒型肺結(jié)核病人，均可采用此方案化療。強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次全療程共計90次，均雙日用藥。 復(fù)治涂陽方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。 鏈霉素按規(guī)定必須做皮試！十四、肺結(jié)核病人的管理[治療管理的原則]以涂陽病人為管理主要對象；對所有涂陽肺結(jié)核病人實行醫(yī)護(hù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)化療（DOTS）；市級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生、村醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。[管理內(nèi)容] 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院：1）設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療、管理。
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