【文章內(nèi)容簡介】 已兩年余，時輕時劇，纏綿不愈；近日黃染加深。目膚暗黃晦滯．神疲納呆，脅痛腹脹，’便溏溺赤。苔白膩，舌邊有瘀斑。脈細濡。一派寒濕夾瘀內(nèi)阻之征，陽氣不宣，土壅木郁。膽府疏泄不利，致黃疸久久不退。治宜溫化寒濕，疏肝運脾，和瘀利膽。 制附子．10克，炒白術20克，稀薟草30克，茯苓15克，干姜、甘草各6克，5劑。 藥后，黃疸減退，精神較振，納呆漸香，此佳象也，原方續(xù)服5劑；諸象趨平，調(diào)理而安。3五靈脂降濁氣而和陰陽 五靈脂乃寒號蟲之所遺，味甘氣溫，氣味俱厚，能人足厥陰、手少陰經(jīng)。其與蒲黃相伍(失笑散)，治惡露不行、脘脅刺痛、死血腹痛甚驗，故一般均認為其系活血散血之要藥，但尚未窺其全貌。朱老云：“五靈脂能人血分以行營氣，能降濁氣而和陰陽，它的多種作用即可據(jù)此引伸和參悟?！毖院喴馍睢０l(fā)人深思。上溯古意，《普濟本事方》以此藥配合乳香、沒藥組成“鐵彈丸”，配合草烏組成“黑神丸”，“治一切癱瘓風”，殆取其運行血中之氣，通經(jīng)活絡之功；《嚴氏濟生方》以此配合玄胡索、蓬莪術、良姜、當歸，“治急心痛、胃痛”，殆取其行營氣、消瘀止痛之功。其降濁氣的作用是從《內(nèi)經(jīng)》治“鼓脹”用“雞矢醴”推衍而來； “來復丹”引用之，頗有深意。章次公先生曾創(chuàng)制“靈丑散”(五靈脂、黑丑等份為末，每服3～6克)，對痢疾、泄瀉初起，胃腸積滯未消者，屢奏佳效，是為善用五靈脂者。朱老經(jīng)驗：凡痰瘀交阻、宿食不消、濁氣胰塞，而致腹痛撐脹，此藥悉可選用，往往可奏濁氣下趨，陰陽調(diào)和，脹消痛定之效。 王，男，44歲，工人。痢下白多赤少，日八九行，腹中切痛，里急后重，已三日。胸脘痞悶，不思飲食，舌苔白膩罩黃，脈滑數(shù)。濕熱食滯，交阻陽明，傾刮脂液，化為膿血，病在初期，驅(qū)邪為急，擬予宣清導濁、化滯和中。處方： 桔梗、五靈脂、地枯蘿各10克，炒枳殼6克，生白 芍15克，黑丑4克，青皮、陳皮、生甘草各5克。 連進3劑，腹痛大減，后重已除，下痢減為日二行，無赤白粘凍。原方去靈、丑，加山藥20克，續(xù)服3劑，調(diào)理而瘥。 此外，朱老還以之治療肺脹(肺氣腫)，取得佳效。本病多繼發(fā)于慢性支氣管炎、哮喘等疾，由于肺臟膨脹，先賢根據(jù)癥狀推理而定名為“肺脹”，是十分確切的；同時在治療上有“皺肺法”，創(chuàng)制“皺肺丸”治療本病，具有良效。《百一選方》、《圣濟總錄》、《世醫(yī)得效方》、《普濟方》均載有皺肺丸，治久嗽、喘咳、痰紅，其中《普濟方》之皺肺丸，明確指出：“治咳嗽肺脹，動則短氣”，是完全符合肺氣腫的證治的。該丸由五靈脂60克，柏子仁15克，胡桃8枚(去殼)組成，共研成膏，滴水為丸，如小豆大，甘草湯過口，每服15粒，1日2次。有祛瘀化痰、斂肺納腎之功，對肺氣腫之輕者有較好的療效。 方，女，6l歲，農(nóng)民。宿有慢性支氣管炎，冬春為甚，近年來發(fā)作較頻，咳逆氣短，活動后更甚，胸悶欠暢。胸透：兩肺透亮度增強。苔薄膩、質(zhì)襯紫，脈細。此肺腎兩虛，痰瘀阻滯之肺脹也，予斂肺納腎法。 皺肺丸兩料，每次15粒。1日2次。 服藥兩周后，咳嗆顯減，胸悶、短氣改善，每晨繼服該丸，晚服河車大造丸6克，逐步痊復。3生槐角潤肝燥以定風眩 槐角為槐樹所結之實，苦酸咸寒，能涼大腸而止痔瘡出血，泄?jié)駸岫軒??；苯侵謇麧駸?，有別于龍膽草、知母、黃柏之類的苦寒沉降，胃氣弱者亦可施用。朱老認為：“生槐角能人肝經(jīng)血分，泄血分濕熱是其所長；又能潤肝燥、熄肝風。”矧肝主藏血，主疏泄，其經(jīng)脈環(huán)陰器、抵小腹，故便血、帶下、熱淋往往與之有關，而長于清肝、泄肝之槐角，均可建功。此外古人有“折嫩房角，作湯代茗，主頭風，明目，補腦”之說。驗之臨床，信而可證。故此藥除善泄下焦?jié)駸嵬猓豢蛇z其涼肝定風之功。凡肝經(jīng)血熱、風陽鼓動之眩暈，悉可選用。此味與川楝子相較，二者均能疏泄厥陰，但川楝人肝經(jīng)氣分，槐實入肝經(jīng)血分；肝氣郁結不疏，川楝宜之；肝郁血熱風動，槐實宜之：臨證不可不辨。 周，女，38歲，教師。有眩暈宿疾，近因操持煩勞，舊恙復作，面時烘熱，肢麻口干，心下漾漾欲吐，帶下頻仍。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦勁。肝陰不足．風陽上擾，擬養(yǎng)陰清肝，以定風眩。處方： 生槐角、川石斛各15克，決明子、生白芍、夏枯草各12克，杭菊花、稽豆衣、車前子各10克。生牡蠣30克(先煎)。 連進5劑，眩暈已除，諸恙均減，囑常服杞菊地黃丸善后。3馬鞭草祛瘀消積、清熱解毒功奇 馬鞭草味苦辛，性微寒，人肝、脾、膀胱經(jīng)，具有活血、通經(jīng)、利水、截瘧、消積、治痢、清熱解毒等多種功能?！肚Ы鸱健酚旭R鞭草鮮品治瘧的記載。民間截瘧一般取鮮草一握(干品30～60克)作煎劑于瘧作前二小時服下。因它有很好的活血作用，可應用于跌仆損傷之癥；又能通經(jīng)，凡瘀阻沖任、經(jīng)汛不行者．可與益母草、生山楂、丹參、澤蘭、牛膝之屬相伍應用。根據(jù)其人肝、脾及活血消癩、利水退腫雙重作用，似吻合于肝硬化腹水“瘀結化水”之病機，故凡此病癌塊癖積、水濕蘊阻、腹大如箕之實證，可以選用。體虛者可與扶正之品同用，以消補兼行，往往既可見尿量增多，腹水漸消，又可見血活瘀行、癌塊軟縮之效。它擅消積化滯，治瀉治痢，《醫(yī)方摘要》以其與茶葉相伍，治療痢疾，確有妙思，二味均能清腸，均含鞣質(zhì)，通中寓塞，凡痢瀉早期，證屬濕熱者咸宜。又具有清熱解毒作用，可用于外癥癰腫、喉痹等?！缎l(wèi)生易筒方》治乳癰腫痛，以其與生姜加酒搗汁服。實踐證明，凡乳癰初起，服此方蓋被取汗，可建消散之功，此乃解毒、散結、消瘀多種綜合作用使然。若乳癰行將化膿或膿已成，則無效。另外，夏秋間之暑濕流注，可重用本品配合金銀花、連翹、僵蠶、白芥子、土貝母、木香等，對杜絕流竄、降低高熱有效。以上僅舉其應用之大概，而隨癥活用，存乎其人。 張，男，31歲，工人。恙起2日，寒熱身痛(39．1℃)，有汗不暢，鼻塞流涕，食欲不振，大便溏泄。日二三行，舌苔黃膩，脈浮滑。外邪襲于衛(wèi)表，濕熱阻于中焦，所謂胃腸型感冒是也。當子疏肌達邪、化溫和中。處方： 馬鞭草20克，連翹、清水豆卷各12克，飛滑石15克(布包)，薄荷尖(后下)、桔梗各5克，六神曲、晚蠶砂各10克(包)。 連進2劑，身熱降至正常，諸恙均釋。3川桂枝平降沖逆、溫復心陽效捷 桂枝味辛甘，性溫，人心、肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣之功。清鄒潤安指出它的主要作用有六：“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中?！敝炖蠈鹬Φ膽霉Ψ驄故?。他遵仲景大法，用桂枝配麻黃以解表散寒，配白芍以調(diào)和營衛(wèi)，配人參以益氣解表，配茯苓以通陽行水，配防己以溫行水氣，配黃連以平調(diào)寒熱，配石膏以解表清里，配大黃以溫下寒實，配丹皮以和營祛瘀，配龍骨、牡蠣以養(yǎng)心安神等。他認為桂枝加桂湯治“奔豚”其效確實；并據(jù)桂枝溫陽通脈的作用引用于治療心動過緩之證，屢屢建功，指出：“欲溫通心脈，桂枝用一般劑量即可；欲復心陽，常須用大量其效始著，多與甘草相伍?！逼潓⒋藘牲c分述如次。 奔豚究為何病?仲景描述其“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止”。其狀若江豚之上竄，發(fā)則有形，止則不見，可見是一種發(fā)作性的沖逆病。朱老認為：“奔豚氣之‘氣’字，殊堪玩味，蓋其病乃氣體循沖脈上下攻筑，多無實質(zhì)可據(jù)?！睆闹倬罢f，“從驚發(fā)得之”，則其為情志發(fā)病，殆無疑義。此證的治療，仲景主用桂枝加桂湯和奔豚湯，前者側(cè)重伐腎邪，后者側(cè)重折肝火，奔豚湯本文不加討論，奔豚用桂枝，是取其溫腎制肝、平降沖逆的作用。即使腎邪所致奔豚，亦往往夾肝邪為患，誠如朱丹溪所云：“上升之氣，自肝而出，中夾相火”，若無肝邪，恐不至如斯之沖逆。桂枝加桂湯治氣體沖逆有效，但方中無一味理氣之藥，據(jù)此可以推斷桂枝有疏理肝郁作用，證之臨床，亦信而可證。再配合斂降肝火之芍藥，則腎邪得伐，肝邪得制，沖逆自平。至于桂枝加桂湯所加之桂，是為桂枝，抑為肉桂，后世醫(yī)家意見不一，其實桂枝味薄質(zhì)輕，肉桂昧厚質(zhì)重，欲兼宣通心肺之陽，則宜桂枝；欲散下焦沉寒痼冷，則宜肉桂；當據(jù)證而酌用。 曩年朱老治一許姓婦女，腹中攻筑，有氣自臍下上沖至咽，窒塞難受，經(jīng)常舉發(fā)，迭經(jīng)多方圖治罔效，診為奔豚病。處方： 桂枝、大棗各15克，杭白芍、旋覆花(布包)各10 克，生甘草、生姜各5克，代赭石30克(先煎)， 橘、荔核各12克。 連進2劑，自覺氣自咽降至胸部；再進3劑，沖逆已平，諸恙均瘥。 桂枝善于溫通心陽，與甘草同用，治陽虛心悸有良效，適用于心陽不振、心脈痹閉之證。朱老經(jīng)驗，凡冠心病、病態(tài)竇房結綜合征引起之心動過緩，引用之有提高心率的作用，常以桂枝、黃芪、丹參、炙甘草為基本方，隨癥佐藥。蓋心陽虛者心氣必虛，故用黃芪以補氣；心陽虛則營運不暢，故用丹參以養(yǎng)血活血：陽以陰為基，心陽虛者必兼見心血虛，故用甘草以柔養(yǎng)。此四味共奏益心氣、復心陽、通心脈之功。而其中關鍵，桂枝的用量須打破常規(guī)。朱老用桂枝，一般從10克開始，逐步遞增，最多加至30克，服至口干舌燥時，則將已用劑量略減2～3克，續(xù)服以資鞏固。若囿于常法，雖藥已對癥，但量小力弱，焉能收效。 李，女，49歲，干部。1980年7月10日初