【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 方可投入使用，并按規(guī)定每年進(jìn)行檢測(cè)。6. 使用容器的主要技術(shù)負(fù)責(zé)人必須對(duì)容器的安全管理負(fù)責(zé)，并制定專兼職安全員來(lái)負(fù)責(zé)容器的安全技術(shù)管理等工作。7. 操作人員必須經(jīng)過(guò)技術(shù)監(jiān)督部門安全管理培訓(xùn)，取得上崗證后方能上崗操作，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，定期定點(diǎn)進(jìn)行檢查，保持安全附件的齊全、靈敏、可靠。發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。三十一、檢驗(yàn)科易燃易爆物品的儲(chǔ)存使用制度一、管理易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品的工作人員應(yīng)熟悉其理化特性、防火措施和滅火方法。二、貯存易燃易爆物品的倉(cāng)庫(kù)，耐火等級(jí)不得低于二級(jí)，有良好的通風(fēng)散熱條件，并定期檢查；對(duì)于易燃易爆物品的生產(chǎn)部門，其儲(chǔ)存量不得超過(guò)當(dāng)班的使用量。三、危險(xiǎn)物品應(yīng)按照性質(zhì)進(jìn)行分類貯存，專庫(kù)專用，并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，注明品名，特征、防火措施；應(yīng)注意：滅火方法相抵觸的物品不得混存。四、貯存易燃易爆物品的庫(kù)房，嚴(yán)謹(jǐn)動(dòng)用明火和帶入火種，電氣設(shè)備、開(kāi)關(guān)、燈具、線路必須符合防爆要求，工作人員不準(zhǔn)穿戴釘子的鞋和化纖衣物，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。五、維修檢查設(shè)備條件，嚴(yán)禁使用汽油等易燃易爆物品清洗。六、對(duì)怕濕（如乙炔）、怕曬（氧氣瓶）物品，不得露天存放，以防由于受潮或暴曬而發(fā)生火災(zāi)、爆炸事故。七、裝卸和操作易燃易爆危險(xiǎn)品時(shí)應(yīng)穩(wěn)裝、穩(wěn)卸，嚴(yán)禁用易產(chǎn)生火花的工具敲打和啟封。三十二、檢驗(yàn)科預(yù)防和控制職業(yè)暴露工作制度根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》的精神要求，特制訂本制度，旨在維護(hù)檢驗(yàn)科工作人員的職業(yè)安全，從而有效預(yù)防和控制工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染艾滋病病毒、肝炎病毒等病原微生物的情況1．適用范圍：適用于檢驗(yàn)科工作人員(檢驗(yàn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、工友)在工作期間從事各項(xiàng)操作時(shí)的職業(yè)暴露預(yù)防和暴露后的處理。2．職責(zé)：(1)由生物安全管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施，包括對(duì)職工、工友、實(shí)習(xí)生的宣傳、指導(dǎo)，急救藥箱的準(zhǔn)備等，科主任負(fù)責(zé)督查。(2)全科人員必須按本制度遵照?qǐng)?zhí)行。4．工作程序：(1)防止職業(yè)暴露的預(yù)防措施：①工作人員對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病源物質(zhì)，一切操作均應(yīng)參照《檢驗(yàn)科生物防護(hù)制度》執(zhí)行。②工作人員在處理污染標(biāo)本時(shí)，要防止血液、體液飛濺到面部、身體，要穿戴具有防滲透性能的圍裙。③工作人員如手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液操作時(shí)必須戴雙層手套。④工作人員在進(jìn)行采血、離心、洗滌等操作過(guò)程中，要特別注意防止被針頭、試管、玻片等銳器刺傷或劃傷。⑤使用后的注射器針頭要放入銳器消毒盒消毒，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。(2)發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②發(fā)生針刺傷后，立即在傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科主任，并到預(yù)防保健科填寫《諸城市中醫(yī)院院職業(yè)暴露登記表》，預(yù)防保健科接到報(bào)告后，要協(xié)同科主任進(jìn)行職業(yè)暴露情況評(píng)估并指導(dǎo)處理。首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及暴露者的免疫情況，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽取患者及職業(yè)暴露者的血液進(jìn)行檢查。④根據(jù)暴露情況，預(yù)防保健科按照相關(guān)傳染病預(yù)防要求提出處理建議。如暴露源病毒為艾滋病病毒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)。具體預(yù)防用藥方案按暴露級(jí)別而定。⑤如暴露源病毒為乙肝病毒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，在24小時(shí)內(nèi)先注射乙肝高效免疫球蛋白。間隔半月以上再接種乙肝疫苗三針。如暴露者乙肝表面抗體陽(yáng)性，只需注射乙肝高效免疫球蛋白即可。⑥工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防治療費(fèi)用統(tǒng)一由院部承擔(dān)。三十三、檢驗(yàn)科廢棄物的處理管理制度與流程實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理（一）感染性生物材料 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有盛裝廢棄物的容器，最好是防碎裂的，里面盛裝適宜的消毒液，消毒液使用時(shí)新鮮配制。廢棄物應(yīng)保持和消毒液直接接觸并根據(jù)所使用的消毒劑選擇浸泡時(shí)間，然后把消毒液及廢棄物倒入一個(gè)容器里以備高壓或焚燒。盛裝廢棄物的罐子在再次使用前應(yīng)高壓并洗凈。 所有感染性材料都應(yīng)該在防滲漏的容器里高壓滅菌，在處理以前，感染性材料裝入可高壓的黃色塑料袋。高壓后，這些材料可放到運(yùn)輸容器里以備運(yùn)輸至焚燒爐。可重復(fù)使用的運(yùn)輸容器應(yīng)防滲漏，并且有密閉的蓋子，這些運(yùn)輸容器在送回實(shí)驗(yàn)室重新使用前要消毒并清洗干凈。 焚燒是處理污染物（包括宰殺后的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物）的終末最后步驟，污染物的焚燒必須取得公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和環(huán)衛(wèi)部門的批準(zhǔn)，也要得到實(shí)驗(yàn)室生物安全員的批準(zhǔn)。 （二）非感染性生物材料 1．單克隆抗體、質(zhì)粒、細(xì)胞等非感染性生物材料要集中放置在所指定的位置，以備高壓蒸汽滅菌后廢棄； 2．用來(lái)盛放的容器應(yīng)用消毒液浸泡； 3．嚴(yán)格與感染性生物材料區(qū)分，防止二者混放； 4．過(guò)期的生物性試劑材料應(yīng)廢棄，禁止使用。 （三）有毒、有害化學(xué)物品 1．強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物品必須經(jīng)過(guò)中和反應(yīng)后，消除其腐蝕性，方可廢棄； 2．其它的液體廢棄物必須經(jīng)過(guò)足夠的稀釋后，對(duì)環(huán)境與人體無(wú)害后，方可廢棄； 3．其中含有有毒、有害化學(xué)物品的試驗(yàn)材料在使用后應(yīng)置于帶有明顯危險(xiǎn)標(biāo)志的容器內(nèi)，送至指定地點(diǎn)統(tǒng)一處理。 （四）同位素 1．需要廢棄的同位素不應(yīng)被隨意攜帶出專門的實(shí)驗(yàn)室；2. 在保證密封的情況下，穿戴全套防護(hù)服并將其送至指定地點(diǎn)，途中務(wù)必防止泄漏3．在當(dāng)日實(shí)驗(yàn)記錄中記錄處理方法和結(jié)果。 （五）一般垃圾 無(wú)生物或化學(xué)毒害的紙類、玻璃碎片等，應(yīng)配合后勤工作人員放入分類容器進(jìn)行資源回收。 （六）銳器 1．使用后的注射針頭不應(yīng)再次使用。 2．完整的注射器應(yīng)裝在防刺透利器盒里，并且不能裝滿，當(dāng)裝至容積的四分之三時(shí)就應(yīng)放入“感染性材料”容器里拿去焚燒。 3．利器盒不許混入垃圾里。 4．一次性注射器應(yīng)該放入容器里焚燒，必要時(shí)要先高壓后焚燒。 三十四、菌種及感染性材料管理制度一、主任指定專人負(fù)責(zé)菌種保管；保管員應(yīng)具有高度責(zé)任心和熟練操作技能，監(jiān)控病原菌擴(kuò)散。二、建立菌種登記冊(cè)，詳細(xì)填寫菌種名稱、編號(hào)、來(lái)源、使用、轉(zhuǎn)種、鑒定、變異、污染、死亡、銷毀等情況。三、按照菌種保存要求，定期轉(zhuǎn)種，嚴(yán)格無(wú)菌操作，確保純種和存活。四、定期進(jìn)行全面的菌種鑒定試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)變異或污染立即停止使用。五、菌種不得隨意對(duì)外轉(zhuǎn)種擴(kuò)散；確需交流者須經(jīng)主任審批。六、菌種的請(qǐng)購(gòu)與銷毀須經(jīng)主任審批；銷毀時(shí)必須經(jīng)過(guò)徹底滅菌處理。七、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備及實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的感染性材料，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，定時(shí)、定點(diǎn)、安全、妥善放置；一旦發(fā)現(xiàn)污染情況，必須及時(shí)采取有效消毒措施，消除污染。八、實(shí)驗(yàn)完畢的感染性材料，必須先經(jīng)滅菌、消毒處理后再進(jìn)行清洗。九、指定周桂緒負(fù)責(zé)菌種的保管。 三十五、微生物菌種毒株的管理規(guī)定與程序：為有效保護(hù)微生物資源，規(guī)范菌種管理程序，確保微生物結(jié)果可溯源性：微生物實(shí)驗(yàn)室保存的標(biāo)準(zhǔn)菌株和來(lái)自臨床標(biāo)本的菌株：微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員正確保管使用菌株，并確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。包括：(1)菌種管理員負(fù)責(zé)菌種的驗(yàn)收和保管（2）菌（毒）種使用人員負(fù)責(zé)菌（毒）種使用過(guò)程的生物安全及銷毀等工作：，同時(shí)應(yīng)有備用電源，防止斷電事故的發(fā)生，實(shí)行“專人專鎖”管理《菌種管理登記表》其內(nèi)容包括名稱、保存日期、編號(hào)、取用日期、銷毀日期、保管人等，定期檢測(cè)菌種品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)菌種變異或退化時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并查明原因，菌種的發(fā)放需要雙保管人員同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)的情況下才能進(jìn)行，每次使用標(biāo)準(zhǔn)菌株都應(yīng)做好記錄，包括標(biāo)準(zhǔn)品的名稱、編號(hào)、使用時(shí)間等，剩余最小庫(kù)存量時(shí)必須進(jìn)行繁殖，應(yīng)批量保存在菌種管中，20℃以下保存，傳代最多不得超過(guò)3次，如超過(guò)3次將不再作為標(biāo)準(zhǔn)菌株使用，不得再次冷凍三十六、微生物菌（毒）株應(yīng)急預(yù)案：為了及時(shí)有效的預(yù)防、控制實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的發(fā)生，最大程度的減輕生物安全造成的危害，保障人身安全。 生物安全事故應(yīng)急預(yù)案最高負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)生物安全事故應(yīng)急管理工作。，提出事故處理和改進(jìn)意見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室副主任級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)督導(dǎo)和落實(shí)應(yīng)急處理措施。：本預(yù)案適用于本實(shí)驗(yàn)室造成或者可能造成的事故以及處理工作。 實(shí)驗(yàn)室發(fā)生泄漏：實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，防止致病性微生物擴(kuò)散，并及時(shí)向最高負(fù)責(zé)人報(bào)告，最高負(fù)責(zé)人應(yīng)立即啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處預(yù)案，并組織人員對(duì)該實(shí)驗(yàn)生物安全狀況進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室發(fā)生感染或致病性微生物泄漏的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《病原微生物安全管理?xiàng)l例》第十七條的規(guī)定，報(bào)告市衛(wèi)生局，并同時(shí)索取控制措施，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者隔離治療、封閉實(shí)驗(yàn)室，防止擴(kuò)散?！毒局旯芾硪?guī)定》進(jìn)行管理保存，如發(fā)生菌毒株泄漏情況，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向主任報(bào)告，追查事故原因，對(duì)相關(guān)責(zé)任人提出意見(jiàn)，造成嚴(yán)重后果的由市衛(wèi)生局進(jìn)行組織處理。原則（含淋浴，沖眼等）按要求立即處理污染工作，同時(shí)電話報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任。，對(duì)需醫(yī)療處理人員，應(yīng)保存其全程醫(yī)療記錄。，并進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。，經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室人員方可進(jìn)入。三十七、劇毒、化學(xué)危險(xiǎn)品使用保管制度一、 劇毒化學(xué)藥品儲(chǔ)存保管制度：、雙人保管制度。，不能與其他物品混放。，并在登記簿上簽字。，發(fā)現(xiàn)短缺立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人。二、 劇毒化學(xué)藥品使用管理制度：，禁止無(wú)關(guān)人員接觸劇毒化學(xué)品。，必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，做好領(lǐng)用及庫(kù)存登記，剩余的劇毒化學(xué)品必須妥善保管?！?、出借、隨意丟棄、非法買賣。三、管理人員：徐蒙蒙三十八、化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度與程序1目的規(guī)范實(shí)驗(yàn)室化學(xué)品及其它危險(xiǎn)品的管理、使用和安全監(jiān)控，避免化學(xué)品和危險(xiǎn)品對(duì)人員或環(huán)境造成危害。2適用范圍適用于實(shí)驗(yàn)室化學(xué)品及危險(xiǎn)品的管理。3職責(zé)、發(fā)放、保管和處置。、正確使用和處理。4過(guò)程要求。，熟悉材料安全數(shù)據(jù)單（MSDS），負(fù)責(zé)化學(xué)品和危險(xiǎn)品的領(lǐng)取、發(fā)放和保管。（如劇毒、麻醉、易燃、易爆、易揮發(fā)、強(qiáng)腐蝕品等）和貯存要求分類存放。，密封，標(biāo)簽完整，內(nèi)容清晰，貯存條件明確。放置時(shí)要注意將標(biāo)簽向外，以便識(shí)別。，必須使用托盤或者手推車輔助，以免容器爆裂引致化學(xué)品泄露。，使用時(shí)按實(shí)際需要量經(jīng)傳遞窗傳入實(shí)驗(yàn)室。，實(shí)驗(yàn)室長(zhǎng)批準(zhǔn)發(fā)放。，只允許存放規(guī)定數(shù)量的化學(xué)試劑，不允許超量存放。，實(shí)驗(yàn)室配備化學(xué)品回收專用廢物桶，對(duì)廢棄化學(xué)品應(yīng)按其性質(zhì)進(jìn)行沖洗、中和、稀釋、消毒等無(wú)害化處理。、保管、使用、廢棄處置情況的監(jiān)督。，化學(xué)品和其他危險(xiǎn)品的出入都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記。，實(shí)驗(yàn)室安全員監(jiān)督無(wú)害化處理過(guò)程。三十九、檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員管理與持證上崗制度一、專業(yè)技術(shù)人員的錄用：年初將用人計(jì)劃數(shù)量和資歷填表后上交人事科，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)后由人事科主辦。二、新職工進(jìn)科時(shí)應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括規(guī)章制度、質(zhì)量管理體系文件、安全防護(hù)等。熟悉科內(nèi)相關(guān)制度和各種操作、診療常規(guī)和作業(yè)指導(dǎo)書，明確職責(zé)，掌握各種檢驗(yàn)樣本的采集、保存、檢驗(yàn)方法，能及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告和其它醫(yī)療文書。試用期三個(gè)月，考核后上崗。三、職工工作一年期間內(nèi)初步熟悉各專業(yè)技術(shù)，期滿后接受轉(zhuǎn)正考試?？剖覍?duì)新畢業(yè)生轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)應(yīng)對(duì)其政治表現(xiàn)、品質(zhì)和體質(zhì)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、理論水平、工作成績(jī)進(jìn)行認(rèn)真的全面考試和考核，寫出書面鑒定。對(duì)新調(diào)入的人員，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行必要的指導(dǎo)、訓(xùn)練和考核，合格者方可使用。四、初級(jí)技術(shù)人員在科內(nèi)各專業(yè)輪流工作，輪崗周期約36月。3年內(nèi)應(yīng)接受200學(xué)時(shí)（每月約接受6學(xué)時(shí)技術(shù)培訓(xùn)，并按月考核。后2年根據(jù)科室需求及本人意愿赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。）初級(jí)技術(shù)人員應(yīng)在任職期間（5年內(nèi)）發(fā)表2篇以上文章。五、中級(jí)技術(shù)人員在科內(nèi)各專業(yè)輪流工作，每周相互承擔(dān)一次小講課。擔(dān)任專業(yè)主管者、獲得博士、碩士學(xué)位者以及科主任會(huì)議決定者可固定專業(yè)工作。中級(jí)技術(shù)人員每年應(yīng)在正式期刊上至少發(fā)表1篇以上學(xué)術(shù)論文（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）；并在高級(jí)技術(shù)人員指導(dǎo)下承擔(dān)科研課題。六、高級(jí)技術(shù)人員固定專業(yè)工作，每年應(yīng)在核心級(jí)別以上期刊至少發(fā)表1篇以上學(xué)術(shù)論文，5年內(nèi)必須主持完成一項(xiàng)科研課題（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）。七、鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員出國(guó)進(jìn)修、學(xué)歷深造。在國(guó)內(nèi)平均每月有人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會(huì)議。八、專業(yè)人員績(jī)效考核參照獎(jiǎng)懲制度和人員培訓(xùn)管理程序。未盡事宜參照院人事科相關(guān)規(guī)定。九、艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室工作人員，需取得省衛(wèi)生廳規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)。十、檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)工作人員必須持有檢驗(yàn)專業(yè)大專以上畢業(yè)證及獲得技師以上資格證者方能上崗。其中基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室工作人員必須參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心舉辦的基因擴(kuò)增技術(shù)人員上崗培訓(xùn)班，獲得相關(guān)資質(zhì)后方能持證上崗。四十、檢驗(yàn)科人員上崗、輪崗及定期培訓(xùn)及考核制度本科根據(jù)檢驗(yàn)工作的需要配備了各類專業(yè)人員和管理人員，并對(duì)他們進(jìn)行繼續(xù)教育和培訓(xùn)，不斷提高其質(zhì)量意識(shí)、技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。人員培訓(xùn)和資格考核按《人員培訓(xùn)及考核管理程序》執(zhí)行。 職責(zé) 本科主任負(fù)責(zé)人力資源的配置，人員培訓(xùn)計(jì)劃的批準(zhǔn)。 各部門按實(shí)際情況提出培訓(xùn)需求。 質(zhì)控組負(fù)責(zé)人員上崗前的實(shí)際操作培訓(xùn)和考核。 綜合管理組負(fù)責(zé)編制全本科人員培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。 要求a．本科主任根據(jù)工作職責(zé)和工作量配備足夠的具備相應(yīng)資質(zhì)的人員。b. 本科領(lǐng)導(dǎo)由上級(jí)主管部門任命。技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、內(nèi)審員和質(zhì)量監(jiān)督員由本科主任任命。各科室負(fù)責(zé)人由本科主任任命；詳見(jiàn)附件6《關(guān)鍵崗位人員任命書》。，其中：高級(jí)職稱人員2人；中級(jí)職稱人員10人；初級(jí)職稱人員7人。學(xué)歷構(gòu)成情況為本科6人，95%為大專及大專以上學(xué)歷，人員配備見(jiàn)《檢驗(yàn)科人員配備一覽表》。 人員能力的保證：e. 本科主任應(yīng)確保所有操作專門設(shè)備、從事檢驗(yàn)以及評(píng)價(jià)結(jié)果和批準(zhǔn)、簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告的人員具備相應(yīng)的能力。f. 所有檢驗(yàn)人員必須持有個(gè)人資格證書后才能獨(dú)立上崗