【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 注意事項(xiàng)見(jiàn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。D 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用：下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 。、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見(jiàn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。手套的使用：根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。 一次性手套應(yīng)一次性使用。：下列情況應(yīng)穿隔離衣、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 ，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療護(hù)理時(shí)。 、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 穿防護(hù)服: 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。鞋套使用：鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。 防水圍裙的使用：分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 ，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 ，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。帽子的使用：分為布制帽子和一次性帽子。、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。，每次或每天更換與清潔。設(shè)備清潔消毒原則：用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和消毒或滅菌處理。環(huán)境清潔消毒原則：在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位、輪椅、洗臉池、門(mén)把手)等。 被服處置原則：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動(dòng)，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。（二）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。（1）接觸傳播的隔離與預(yù)防：適宜隔離病重：腸道感染、多重耐藥菌感染、經(jīng)血傳播性疾病、皮膚感染等措施：①床旁防置藍(lán)色“接觸傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)；②盡量采用單間隔離，可同種病原感染同房間隔離；③進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，脫掉隔離衣嚴(yán)格洗手；④接觸病人前后、接觸可能污染物品后及不同病人之間要嚴(yán)格洗手；⑤診療用品專人專用，嚴(yán)格一用一消毒；⑥可回收物品雙層黃色袋密閉收集注明標(biāo)識(shí)；⑦病人轉(zhuǎn)院或離開(kāi)嚴(yán)格終末處理；⑧醫(yī)療廢物嚴(yán)格密閉雙層黃色袋密閉收集無(wú)害化處理；⑨限制探視，探視者穿戴隔離衣并嚴(yán)格手衛(wèi)生。 （2）空氣傳播的隔離與預(yù)防：適宜隔離病重：肺結(jié)核、水痘等空氣傳播疾病 措施：①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負(fù)壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員具備相應(yīng)防護(hù)；④工作人員進(jìn)入房間嚴(yán)格正確使用防護(hù)用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標(biāo)識(shí)；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動(dòng)范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑦加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開(kāi)后嚴(yán)格終末處理。 （3）飛沫傳播的隔離與預(yù)防：隔離病種：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等措施: ①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負(fù)壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員具備相應(yīng)防護(hù)；④工作人員進(jìn)入房間嚴(yán)格正確使用防護(hù)用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標(biāo)識(shí)；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動(dòng)范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑦加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開(kāi)嚴(yán)格終末處理。 消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理措施根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》等法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，制訂本措施。（一）管理：執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》。 工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗；壓力蒸汽滅菌器械操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》。 進(jìn)入工作區(qū)前需工作服、帽子穿戴整齊；進(jìn)入污染區(qū)的工作人員還需戴口罩、穿防水隔離衣、手套、防水鞋。 執(zhí)行各項(xiàng)工作前、后應(yīng)徹底洗手，工作過(guò)程中手有污染也應(yīng)及時(shí)洗手。 回收的使用過(guò)之器材，皆視為感染性物品，應(yīng)小心謹(jǐn)慎處理，避免銳利物品導(dǎo)致的銳器傷。 工作人員除非必要，應(yīng)減少在滅菌物品貯存區(qū)進(jìn)出。人員不可在去污區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)、滅菌區(qū)、滅菌物品貯存區(qū)之間互相穿梭，且勿于工作區(qū)內(nèi)進(jìn)食。 若皮膚有傷口或有傳染疾病者，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)作出評(píng)估，必要時(shí)會(huì)同感染科醫(yī)生評(píng)估該工作人員是否可作工作調(diào)整。 若患有呼吸道感染者應(yīng)戴口罩，并禁止面對(duì)滅菌物品咳嗽、打噴嚏。 工作人員隨時(shí)掌握有關(guān)感染管制及消毒滅菌相關(guān)信息，并不定期接受相關(guān)在職教育訓(xùn)練。 非供應(yīng)室中心之外的其他人員，未經(jīng)許可不得進(jìn)入各工作區(qū)；參觀者均在參觀通道內(nèi)進(jìn)行參觀，不得穿越其它區(qū)域。2．中心使用的清潔劑、酶制劑、潤(rùn)滑劑、包裝材料等用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求3. 中心應(yīng)制定各項(xiàng)操作流程并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。4. 按照國(guó)家相關(guān)要求制定各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要求及標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真進(jìn)行檢查和記錄。（二）環(huán)境和物品室內(nèi)溫度：維持1824℃；相對(duì)濕度：3550%?？照{(diào)：滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)為正壓區(qū)。去污區(qū)為相對(duì)負(fù)壓。氣流走向：依序滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝再至去污區(qū)。換氣次數(shù)：612次/小時(shí)。各工作區(qū)環(huán)境及工作臺(tái)面及桌面應(yīng)隨時(shí)保持清潔、干燥；定期消毒。去污區(qū)的地面每日以500mg/L的含氯（溴）消毒液清潔；若有血跡或體液污染時(shí)，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖把拖干凈。工作臺(tái)面的桌布每日更換。滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)內(nèi)放置滅菌后物品的柜子、架子等物體表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭。并做好環(huán)境衛(wèi)生的微生物監(jiān)測(cè)的自測(cè)工作（包括空氣和物體表面）。器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。所有的無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)該分區(qū)放置。污染器械和物品的回收使用科室應(yīng)及時(shí)送盡快由消毒供應(yīng)中心處理；特殊感染性疾病污染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。消毒供應(yīng)中心的工作人員定時(shí)到使用科室收集使用后的器械，物品，回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線，封閉運(yùn)送。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)，檢查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理；避免在使用科室清點(diǎn)，減少交叉污染機(jī)率。使用后的一次性無(wú)菌物品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收和運(yùn)轉(zhuǎn)處理?；厥哲嚮蚴占涿看斡煤髴?yīng)清洗或消毒，干燥存放。器械，物品的清洗：包括分類，清潔劑浸泡，清洗，漂洗與干燥。根據(jù)器械的不同材質(zhì)，形狀，精密程度與污染狀況進(jìn)行分類。根據(jù)器械類型和性質(zhì)，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，機(jī)械清洗。耐熱，耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法精密；復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗方法或手工精洗。手工清洗的操作步驟包括初步?jīng)_洗，清潔劑浸泡，刷洗（超聲清洗），漂洗與干燥。嚴(yán)重污染或有機(jī)物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機(jī)械清洗方法清洗。精密，復(fù)雜器械的清洗方法包括沖洗，清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），在采用機(jī)械清洗方法清洗。人工清洗時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，清洗過(guò)程中應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開(kāi)，復(fù)雜的組合器械應(yīng)拆開(kāi)；在流動(dòng)水中進(jìn)行沖洗，在清洗液面下進(jìn)行洗刷，防止產(chǎn)生氣溶膠。人工清洗使用的專用器械清洗水槽，專用酶清潔劑與專用的刷子或海綿，每天用后清潔消毒。機(jī)械清洗的用水根據(jù)污染情況及時(shí)更換；器械上有銹漬時(shí)必須先除銹，然后再進(jìn)行機(jī)械清洗；器械軸節(jié)必須充分打開(kāi)，容器，管狀類放在專用沖洗架上清洗；器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。機(jī)械清洗的設(shè)備清洗倉(cāng)或水槽每天用后須清洗；每周檢查自動(dòng)添加清洗劑泵管是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量；帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿進(jìn)行清潔。器械的清洗與保養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》選擇器械專用清潔劑和潤(rùn)滑劑，其使用和操作應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。用水原則應(yīng)按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》并根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水。清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機(jī)械烘干；不適用高溫干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進(jìn)行干燥。器械，物品的檢查與包裝：經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，在檢查包裝區(qū)進(jìn)行檢查，包裝后滅菌。清洗質(zhì)量的檢查： 目測(cè)或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無(wú)殘留物質(zhì)，無(wú)血漬，污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)，齒牙等處不得有銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。器械功能的檢查： 檢查器械功能的完好性，靈活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺針的鋒利度等。器械包的組裝與擺放嚴(yán)格按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》，不得超出標(biāo)準(zhǔn)重量，和體積。器械的包裝時(shí)必須核對(duì)器械種類與數(shù)量；銳器應(yīng)加保護(hù)套。用于器械包裝的包布層數(shù)不得少于兩層；使用的包裝材料應(yīng)符合包裝材料要求。用于器械包裝使用的盒式等硬質(zhì)容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應(yīng)一用一更換。用于器械包裝使用的一次性塑封包裝材料，密封寬度應(yīng)大于6MM，保證熱封嚴(yán)密完整。 滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封。滅菌包應(yīng)標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、失效日期