【文章內(nèi)容簡介】 來訪來信接待談話拆閱登記記錄來訪事項院領(lǐng)導(dǎo)閱批轉(zhuǎn)相關(guān)部門辦理落實責(zé)任督辦檢查解決情況復(fù)信回告回訪立卷歸檔 社會監(jiān)督員會議工作流程圖確定社會監(jiān)督員的人員組成定期召開會議認(rèn)真聽取做記錄整理、匯總提出問題及整改措施上報領(lǐng)導(dǎo)督促落實效果評價資料歸檔 出院患者滿意度調(diào)查工作流程圖抽取出院患者通訊信息填寫郵遞信件回收信件統(tǒng)計滿意度匯總意見上報領(lǐng)導(dǎo)對提出來的問題及時整改檢查評價整改效果整理資料歸檔2. 業(yè)務(wù)部工作流程圖 醫(yī)療行政管理工作流程圖業(yè)務(wù)部 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作流程圖業(yè)務(wù)部 接收醫(yī)師實習(xí)進(jìn)修人員管理工作流程圖科教辦接收實習(xí)進(jìn)修人員審核實習(xí)進(jìn)修資格辦理實習(xí)進(jìn)修手續(xù) 護(hù)理部醫(yī)務(wù)科 入科前培訓(xùn) 分科入科實習(xí)進(jìn)修制定培訓(xùn)計劃 實踐技能培訓(xùn)理論培訓(xùn) 考核 科室負(fù)責(zé)人填寫實習(xí)鑒定 科教辦填寫意見并蓋章 資料歸檔工作總結(jié)實習(xí)情況反饋學(xué)校 外出進(jìn)修培訓(xùn)工作流程圖向科室負(fù)責(zé)人匯報并上班科室主任組織傳達(dá)培訓(xùn)內(nèi)容及適宜技術(shù)的開展與應(yīng)用填寫報銷審批表，按相關(guān)規(guī)定報銷辦公室銷假，向主管院長匯報到已確定進(jìn)修學(xué)習(xí)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)或短期培訓(xùn)結(jié)束后業(yè)務(wù)部備案，學(xué)分卡、進(jìn)修表、個人進(jìn)修培訓(xùn)總結(jié)交業(yè)務(wù)部登記業(yè)務(wù)部領(lǐng)通知短期培訓(xùn)進(jìn)修人員填表進(jìn)修通知科主任批準(zhǔn)后業(yè)務(wù)部安排報主管院長上報醫(yī)務(wù)科科室同意，主任簽字個人申請上半年科室制定計劃業(yè)務(wù)部長審查相關(guān)證件齊全蓋章申請表及證件復(fù)印件寄進(jìn)修單位接到進(jìn)修通知業(yè)務(wù)部簽協(xié)議、院辦公室請假 業(yè)務(wù)部簽協(xié)議、院辦公室請假業(yè)務(wù)部領(lǐng)通知業(yè)務(wù)部審查 院內(nèi)臨床病歷討論流程圖通知科室討論地點及時間業(yè)務(wù)部討論科室準(zhǔn)備病例資料上報業(yè)務(wù)部資料發(fā)放各科室業(yè)務(wù)部匯總整理病例資料報主管院長業(yè)務(wù)部長主持參加討論醫(yī)務(wù)人員簽到經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷及治療經(jīng)過進(jìn)行學(xué)術(shù)辯論參加人員發(fā)表意見科主任總結(jié)發(fā)言業(yè)務(wù)部長匯總做好病例討論記錄月底質(zhì)量檢查或抽查資料匯總歸檔 醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程圖業(yè)務(wù)部 病歷質(zhì)量考核工作流程圖業(yè)務(wù)部 新技術(shù)項目開展工作流程圖 醫(yī)療糾紛接待處理工作流程圖向上級醫(yī)學(xué)會申請再次鑒定到法院起訴根據(jù)事故級別及責(zé)任判定或調(diào)解按事故級別及雙方協(xié)商解決賠償問題衛(wèi)生行政部門組織調(diào)解賠償問題（一次）持異議屬于醫(yī)療事故雙方無異議上級醫(yī)學(xué)會申請再次鑒定結(jié)束不屬于醫(yī)療事故雙方共同申請醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定糾紛解決受理遞交醫(yī)療事故處理申請書申請衛(wèi)生行政部門處理雙方協(xié)商處理到法院起訴醫(yī)療糾紛 醫(yī)療大查房工作流程圖科室提出大查房申請業(yè)務(wù)部通知相關(guān)臨床科室報主管院長，擬定查房日期業(yè)務(wù)部備案，組織人員 臨床科室危重患者會診工作流程圖上報業(yè)務(wù)部填寫院外會診邀請函或電話聯(lián)系上級醫(yī)院業(yè)務(wù)部業(yè)務(wù)部登記 患者轉(zhuǎn)診工作流程圖與上級醫(yī)師聯(lián)系與患者家屬交待轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的意外與注意事項業(yè)務(wù)部同意并簽字上報分管院長 科主任例會流程圖業(yè)務(wù)部監(jiān)督落實業(yè)務(wù)部主持 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援工作流程圖突發(fā)公共衛(wèi)生事件接診醫(yī)師迅速報告重大事件業(yè)務(wù)部、院辦、行管、黨群主管院長、院長主管部門根據(jù)事件類型，確定派出急救醫(yī)療隊成員對突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析采取控制措施主管院長、院長減少再發(fā)生概率群體防護(hù)宣傳防治知識疑似傳染病患者須轉(zhuǎn)診者帶齊所需資料病程記錄制定醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定上報預(yù)防交叉感染及污染 衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”工作流程圖年初制定計劃安排下鄉(xiāng)地點、時間及下鄉(xiāng)人員提前通知下鄉(xiāng)單位辦公室安排車輛準(zhǔn)備相關(guān)資料及設(shè)備下鄉(xiāng)認(rèn)真工作匯總上報衛(wèi)生局資料歸檔 科研管理工作流程圖歸檔業(yè)務(wù)部登記備案、核定獎勵業(yè)務(wù)部審核科 教 辦 審 批科教辦全程指導(dǎo)監(jiān)督實施科教辦備案 論文、專注、成果登記獎勵工作流程圖年終成果證書、獲獎證書交院辦公室或黨群部科教辦審核登記并留存原件或復(fù)印件一份再到科教辦登記3. 護(hù)理部工作流程圖 護(hù)理質(zhì)量管理工作流程圖護(hù)理部制訂質(zhì)量管理計劃護(hù)理文書質(zhì)量管理護(hù)理安全質(zhì)量管理護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核護(hù)士素質(zhì)考核護(hù)士長工作質(zhì)量考核運行病歷質(zhì)量考核出院病歷質(zhì)量考核護(hù)理安全考核護(hù)理管理資料考核特情殊況部考位核消毒隔離護(hù)理理論考核護(hù)理技能考核病情觀察與記錄考核基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核特一級護(hù)理質(zhì)量考核考核結(jié)果考核結(jié)果考核結(jié)果考核結(jié)果考核結(jié)果每月考核結(jié)果匯總填寫護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表，反饋到各科室科室分析出現(xiàn)問題原因，寫出整改措施護(hù)理部根據(jù)反饋內(nèi)容，跟蹤調(diào)查，評價效果每月護(hù)士長例會上，通報檢查結(jié)果季度護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理質(zhì)量存在問題原因分析護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施半年工作總結(jié)年度工作總結(jié)資料歸檔 護(hù)士長例會會議流程圖護(hù)理部主任主持邀請分管院長、院感科主任參加，全院護(hù)士長全部參加各科室護(hù)士長匯報提請需解決的問題院感科主任提出意見和合理化建議護(hù)理部總結(jié)上月工作，布置下月工作分管院長發(fā)表意見各科室護(hù)士長傳達(dá)例會內(nèi)容護(hù)理部督促檢查工作改進(jìn)、完善及進(jìn)展情況資料歸檔 護(hù)理業(yè)務(wù)查房工作流程圖護(hù)理部制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度、形式臨床科室選擇病例，護(hù)理人員分別搜集查找相關(guān)資料科室整理打印業(yè)務(wù)查房文字資料，確診查房時間，上報護(hù)理部護(hù)理部派人參加查房期間，護(hù)理人員依次發(fā)言，提出護(hù)理問題，改進(jìn)護(hù)理措施做好查房記錄護(hù)士長提出相關(guān)問題，總結(jié)本病例的事宜護(hù)理方案護(hù)理部主任歸納本次業(yè)務(wù)查房的意義，督導(dǎo)護(hù)理人員不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理行政查房工作流程圖護(hù)理部制定護(hù)理行政查房計劃護(hù)理質(zhì)量管理搶救器械藥品情況無菌技術(shù)執(zhí)行情況護(hù)理技術(shù)操作情況病區(qū)管理情況分級護(hù)理落實情況危重病人護(hù)理情況護(hù)理文書書寫質(zhì)量每月查房結(jié)果匯總填寫護(hù)理質(zhì)量反饋表，反饋至各科室護(hù)理部跟蹤檢查，評價效果月末計入考評護(hù)士長例會上通報檢查結(jié)果資料歸檔 護(hù)士長夜查房工作流程圖護(hù)理部制定夜查房制度、形式、內(nèi)容安排班次通知護(hù)士長查房記錄、反饋檢查結(jié)果護(hù)理部匯總檢查結(jié)果填寫反饋表、反饋到各相關(guān)科室科室反饋改進(jìn)護(hù)理部跟蹤檢查、評價效果每月護(hù)士長例會上，通報檢查結(jié)果資料歸檔開始召開護(hù)理質(zhì)量討論會擬定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項目組織試行結(jié)束進(jìn)入新一輪改進(jìn)循環(huán)組織檢查，評價達(dá)標(biāo)情況研究制定措施，改進(jìn)質(zhì)量組織學(xué)習(xí)新細(xì)則公布修訂后的新細(xì)則匯總意見，修訂質(zhì)量管理細(xì)則發(fā)現(xiàn)問題，反饋意見開展質(zhì)量自查、采集信息 護(hù)理文件修訂流程現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補充制定、修訂相關(guān)制度 提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會會審 試行期36個月組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、執(zhí)行考核通報反饋資料歸檔全年業(yè)務(wù)考核半年業(yè)務(wù)考核理論考核消毒技術(shù)訓(xùn)練無菌技術(shù)訓(xùn)練基礎(chǔ)技術(shù)技能訓(xùn)練院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)實踐技能訓(xùn)練理論培訓(xùn) 護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)流程圖護(hù)理部制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計劃實踐技能考核 護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修管理工作流程圖科室制定培訓(xùn)項目上報護(hù)理部提交主管院長審批由護(hù)理部聯(lián)系通知科室護(hù)士長調(diào)整科內(nèi)工作，做好安排通知進(jìn)修學(xué)習(xí)人員業(yè)務(wù)部科教辦進(jìn)修、學(xué)習(xí)歸來辦理銷假手續(xù)到院辦室備案傳達(dá)學(xué)習(xí)內(nèi)容，開展新技術(shù)項目整理相關(guān)資料歸檔 接收護(hù)理實習(xí)生、試用期護(hù)理人員管理工作流程圖護(hù)理部制定護(hù)理人員管理制度辦理相關(guān)手續(xù)每月召開會議，調(diào)換科室并進(jìn)行崗位教育安排科室崗前培訓(xùn)、教育登記接待護(hù)理實習(xí)生接待試用期護(hù)理人員 試用期滿實習(xí)期滿 基礎(chǔ)理論考試 不合格合格綜合素質(zhì)測評 離院科室遞交申請請 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)填寫實習(xí)手冊 正式分配離院 護(hù)理會診流程圖準(zhǔn)備護(hù)理部組織專家參加開始提出會診要求參加并記錄效果自評完善護(hù)理措施綜合會診意見提出會診目的匯報病例解決問題結(jié)束 護(hù)理風(fēng)險管理流程圖開始建立風(fēng)險管理方案成立風(fēng)險管理小組 結(jié)束年度風(fēng)險管理總結(jié)風(fēng)險處理效果評價風(fēng)險呈報質(zhì)量監(jiān)控開展風(fēng)險評估實施風(fēng)險管理組織全院培訓(xùn)明確風(fēng)險管理項目制定風(fēng)險管理制度 護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理流程圖開始制定防范處理預(yù)案組織試行依法遵章行護(hù)發(fā)生糾紛檢查督導(dǎo)防患于未然逐級上報積極控制事態(tài)調(diào)查核實協(xié)調(diào)做好糾紛定性提出協(xié)商解決辦法善后處理總結(jié)分析，提出改進(jìn)意見 資料歸檔結(jié)束 發(fā)生護(hù)患糾紛緊急封存病歷流程圖提出申請向業(yè)務(wù)部或行政值班報告雙方共同在場時封存復(fù)印件業(yè)務(wù)部保存搶救病歷6小時補齊 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)流程圖開始學(xué)習(xí)有關(guān)政策文件確定職業(yè)暴露監(jiān)控項目制定相關(guān)規(guī)定及防護(hù)指南提交專題議案完善必需設(shè)施與設(shè)備開展全員培訓(xùn)實施管理規(guī)定定期檢查講評傷害事件登記及風(fēng)險評估提供咨詢與指導(dǎo)做好高危暴露隨訪年度情況分析及建議全