【文章內(nèi)容簡介】 調(diào)、組織、督促各項應急工作落實。醫(yī)療救治組：急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床科室接到病人救治任務(wù)后，要迅速行動，及時作好病人搶救、診治工作。醫(yī)技組：藥械科、檢驗科、放射科、CT室、功能科、供應室等醫(yī)技科室值班人員要在崗在位，配合臨床科室做好醫(yī)療搶救任務(wù)。后勤保障組：保障院內(nèi)水、電、氣的供應，醫(yī)院車輛調(diào)配、設(shè)備維修、秩序維持、藥品供應及搶救物資的供應等。（四）總值班人員及時跟蹤和續(xù)報事態(tài)發(fā)展情況，組織力量對報告事項調(diào)查核實，并及時進行編輯整理，保證信息的準確性。如有重大事件須經(jīng)領(lǐng)導同意并簽發(fā)后在2小時內(nèi)報告市、區(qū)衛(wèi)生局，與社會治安有關(guān)的事件及時向當?shù)嘏沙鏊鶊蟾?。批量突發(fā)意外傷害事件搶救應急預案一、流程 l、應急反應及組織 接“3060995”急救電話后，“3060995”在緊急出動的同時，應立即向主管部門匯報。(圖1為突發(fā)意外傷害事件搶救應急預案啟動程序)。 主管部門 (1)向值班院長匯報、請示。 (2)與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應急預案。 (3)根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。(4)協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準備。(5)根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。(6)指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。(7)根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。院內(nèi)接待大批傷病員場所安排。根據(jù)應急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：外科系統(tǒng)指定外科高年資醫(yī)師負責。內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負責。驗傷標志要求一律系在傷病員左上肢。黑色→死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度搶救分類(1)特重度：1次傷病亡50人以上，或死亡20人以上；(2)重度：1次傷病亡20—49人，或死亡10—19人；(3)中度：1次傷病亡6—19人，或死亡39人；(4)輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以下。三、急救用品主要負責供應科室l、總務(wù)科：病床、被褥等。設(shè)備科：一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器等。藥劑科：各種急救藥品。四、實施要求首診科室必須及時了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未轉(zhuǎn)往其他科室之前，全面負責患者的診治工作。遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導或最高年資醫(yī)師負責組織搶救工作。遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由分管院領(lǐng)導或者醫(yī)務(wù)科負責指定相應科室搶救并接收患者。遇有超過20位傷員，由分管院領(lǐng)導決定成立臨時病房。所需設(shè)備、物資由總務(wù)科、設(shè)備科負責提供。醫(yī)師、護土由醫(yī)務(wù)科、護理部負責在全院進行調(diào)配。夜間派遣醫(yī)療隊，由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。 被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。附：意外傷害事件搶救應急預案啟動程序急診科二線、急診科主任、護士長及相關(guān)科室一線和二線醫(yī)師急診科接到突發(fā)事件緊急通知醫(yī)務(wù)科（白天）立即報告總值班（夜間）值班院長要求第一批被呼叫的科室必須在10分鐘以內(nèi)到達急診科繼續(xù)呼叫急診科夜班休息的護士及醫(yī)師 急診科在家休息及下夜班的護士及醫(yī)師將外出急救物品（急救成套設(shè)備、急救藥物）搬到門診一樓大廳等侯急救車及第一批出發(fā)人員繼續(xù)呼叫進入綠色生命安全通道 群體性食物中毒救治應急預案（一）在應急領(lǐng)導小組領(lǐng)導下履行好以下職責：、協(xié)調(diào)和指導醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的處理工作；；、排泄物、血樣等標本的留樣和檢驗工作；；、核實；，協(xié)助填報有關(guān)的食物中毒登記報告表；、轉(zhuǎn)送工作。（二）預案啟動條件凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動本預案：；；；。（三）應急處置流程，即刻通知醫(yī)務(wù)科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。，群體性食物中毒救治應急工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動應急預案，如無須啟動，由科室組織力量搶救，必要時由醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)動備班醫(yī)療急救分隊參與救治。如需啟動應急預案，即刻組織院內(nèi)力量參與救治，必要時外請專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。，及時向縣衛(wèi)生監(jiān)督所報告相關(guān)情況。（1）中毒人數(shù)超過30人的；（2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。、現(xiàn)場采樣及實驗室檢測工作。醫(yī)院感染的突發(fā)事件應急預案一、組織機構(gòu) 院長領(lǐng)導，分管業(yè)務(wù)院長負責。 醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進行調(diào)查分析。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科開展感染調(diào)查與控制工作。二、報告制度 l、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理應立即報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門，經(jīng)查實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定并逐級上報。 確認為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。三、控制措施 l、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 醫(yī)院感染管理科及時進行流行病學調(diào)查并寫出調(diào)查報告。 主管院長接到報告應及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理和開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。四、防范疫情、控制院感、加強傳染病管理持續(xù)改進的實施方案 醫(yī)院感染管理及傳染病管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院將進一步加強動態(tài)監(jiān)控、預防、控制感染的發(fā)生，達到最大限度的提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，防止交叉感染，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時性和有效性。 要組織傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的學習，堅決落實醫(yī)院感染管理和傳染病管理的各項規(guī)章制度，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；堅決貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則賦行)》。 要認真學習和掌握消毒管理辦法》等法規(guī)和文件，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，建立健全消毒管理組織，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。 每季度對醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學習及業(yè)務(wù)培訓情況。 加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等，醫(yī)院感染率要控制在8％以內(nèi)，醫(yī)院感染漏報調(diào)查漏報率應低于10％。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，必須及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并及時報告醫(yī)院感染管理科；認真做好醫(yī)院感染病人的隔離。嚴格傳染病疫情報告工作，充分應用網(wǎng)絡(luò)直報，堅決杜絕疫情漏報情況，相關(guān)科室定期檢查傳染病疫情報告工作，染病報告率100％，堅持實行獎懲兌現(xiàn)，每季度辦院感通訊一期。落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。 全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離作制度及手衛(wèi)生規(guī)范，滅菌物品合格率達到100％。 要嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》的規(guī)定，設(shè)立專人負責對醫(yī)療垃圾的收集和處理，對醫(yī)療垃圾進行分類、裝袋、統(tǒng)一處理。 控制導尿管相關(guān)尿路感染和血管導管相關(guān)血流感染，制定“導尿管相關(guān)尿路感染的預防控制措施”和“血管導管相關(guān)血流感染預防控制措施”，下發(fā)給臨床醫(yī)護人員堅決執(zhí)行。 確保口腔科器械清洗消毒滅菌合格率達到100％；依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版)》，繼續(xù)加強內(nèi)鏡（包括腹腔鏡)的清洗消毒與滅菌管理，確保消毒滅菌合格率達到100%。臨床醫(yī)院感染管理監(jiān)督小組醫(yī)務(wù)科護理部院領(lǐng)導埇橋區(qū)衛(wèi)生局逐級上報醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應急預案為有效預防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染的危險性，維護我院職業(yè)暴露人員的職業(yè)安全，制定本預案。職業(yè)暴露HBV后應急預防針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應答者，即血清抗HBs陰性者。當接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條： 其一，應急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達到l：200000(即200ul／m1)以上，／kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學應答者，宜接種HBIG兩次(相距3—6個月)。暴露后一個月,如未發(fā)生乙肝，宜重復應用HBIG一次。 其二，應急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應予血清學隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化．至于血清學抗體HBs≤10ul／ml的醫(yī)務(wù)人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應盡早(48h內(nèi))完成。職業(yè)暴露HCV的預防 對此類血源性感染尚無適當?shù)念A防方案。預防性應用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。對暴露者的血清學隨訪抗HCV十分重要，暴露后2448h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。職業(yè)暴露HIV后的預防 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預防性用藥方案。 預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。 基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露HIV的處置 1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應采用強化用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案： (1)擠血，用肥皂在流水下清洗； (2)75％乙醇浸泡15min； (3)預防用藥(最好在2h內(nèi)使用)。 職業(yè)暴露HIV后用藥方案 基本用藥方案：目前專家推薦齊多大定(zidovdine)與拉米夫定(1amivudine)聯(lián)用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。 目前有兩者的復方“雙汰芝”(Comhivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上。 強化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir),前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2—3次，每次750mg。 所謂高度暴露是指下列情形之一，即①暴露血量較多；②暴露源的HIV滴度高；③暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時間延誤過久，似應視為高度暴露或按高度暴露處理。 職業(yè)暴露HIV后的隨訪 隨訪有兩大內(nèi)容： 一是血清抗HIV檢測，包括暴露當日，6周，12周與6年，至少4次； 二是服藥后不良反應的觀察與對癥處理。 職業(yè)接觸AIDS／HIV的預防 醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護； (1)、當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套； (2)、當血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護衣、戴防護眼鏡和口罩； (3)、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用； (4)、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手； (5)、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備； (6)、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染； (7)、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。職業(yè)暴露后登記和報告應當對職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況，及時向當?shù)谻DC報告。突發(fā)事件護理應急預案與處理流程第一節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理流程一、突發(fā)事件護理急救預案建立突發(fā)事件報告制度：凡遇重大、復雜、批量、緊急搶救等突發(fā)事件報告護士長、護理部、總值班?！o理部接到報告，積極組織人力實施救護，立即向院長、 分管院長匯報，院長向區(qū)、市衛(wèi)生局匯報?！_辟綠色通道，優(yōu)先處理?！闪⒆o理急救組，建立二組梯隊急救（常年備戰(zhàn)，隨時補充掉隊人員，定期培訓急救技能）?！粗卮笸话l(fā)事件醫(yī)療急救程序救護?！淳唧w情況，安排病人去向?！驹簝?nèi)急救程序】傷病員來院