【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時(shí)要向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支援。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等文書工作，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求，積極溝通防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，采取有效措施防止可能存在的損傷進(jìn)一步加重。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案一、醫(yī)療技術(shù)損害處置流程技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。技術(shù)損害一旦發(fā)生，必須立即如實(shí)報(bào)告。首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（如該損害涉及護(hù)理操作）、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)（非上班時(shí)間報(bào)告總值班），醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)（總值班）接到報(bào)告后10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，重大技術(shù)損害必須同時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得瞞報(bào)或漏報(bào)。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理（由科主任主持）；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)?？茣?huì)診，共同搶救（科主任主持），必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)主持），要及時(shí)把握“最佳時(shí)機(jī)”進(jìn)行救治，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大，把醫(yī)療損失減少到最低限度。，及時(shí)反饋加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。，聽(tīng)從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，全院車輛、藥品、設(shè)備、人員必須統(tǒng)一聽(tīng)從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和個(gè)人不得無(wú)故違抗或懈怠。對(duì)重大醫(yī)療技術(shù)損害行為，可能引起醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應(yīng)妥善保管。疑似輸液、輸血、注射、手術(shù)等引起醫(yī)療技術(shù)損害后果的，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)封存。、總結(jié)教訓(xùn)如屬醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時(shí)完善相關(guān)記錄。因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序處理。患方以不正當(dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報(bào)警的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。二、醫(yī)療技術(shù)損害處置流程圖：（見(jiàn)附件2）附件2：醫(yī)療技術(shù)損害處置流程圖出現(xiàn)SARS患者或疑似患者應(yīng)急預(yù)案一、急救車輛接診SARS 患者程序及消毒1．接到可疑患者的求救電話后，應(yīng)立即派出急救小組出車，小組3人，駕駛員、醫(yī)師、護(hù)士各1人，并做好防護(hù)工作。2．到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)師、護(hù)士帶急救箱到患者身邊，問(wèn)診及簡(jiǎn)單的查體，對(duì)可疑“非典”的患者進(jìn)行隔離(包括給患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔離服)，然后抬擔(dān)架或攙扶患者上車。對(duì)患者所在的位置進(jìn)行消毒處理。3．來(lái)到醫(yī)院后，車輛停在發(fā)熱門診樓下邊，由醫(yī)師、護(hù)士將患者送至診室，車廂內(nèi)的設(shè)施及物品由司機(jī)進(jìn)行消毒，關(guān)閉門窗1小時(shí)，對(duì)患者經(jīng)過(guò)的路段進(jìn)行消毒，然后急救小組人員進(jìn)行個(gè)人消毒。二、消毒1．車輛用10g／L含氯消毒液擦拭、%過(guò)氧乙酸噴灑、密封1小時(shí)后開窗通風(fēng)。2．血壓表、聽(tīng)診器用75%乙醇擦拭消毒，體溫計(jì)用10g／L含氯消毒液浸泡30分鐘，其他設(shè)備用10g／L含氯消毒液擦拭。3．％過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘，洗后高壓消毒，眼鏡用75％乙醇浸泡30分鐘。4．患者的嘔吐物、分泌物用20g／L的含氯消毒液作用60分鐘后倒掉。痰盂用10g／L含氯消毒液浸泡30分鐘。5．患者的生活垃圾、一次性中單及被罩放于雙層垃圾袋擰緊袋口，再放入潔凈垃圾袋內(nèi)，擰緊袋口，送焚燒爐焚燒。6．醫(yī)護(hù)人員的手一旦被污染，用10g／L含氯消毒液小毛巾擦拭。7．個(gè)人防護(hù)從上到下按要求著裝及消毒。三、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者的工作組織預(yù)案1．疫情報(bào)告：醫(yī)護(hù)人員報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)主管部門。2．醫(yī)護(hù)人員做好病區(qū)患者思想工作，服從醫(yī)院安排。3．切斷傳播途徑，護(hù)士長(zhǎng)(預(yù)防保健科)確認(rèn)與該患者接觸的各級(jí)人員及數(shù)量，限制人員流動(dòng)，做好隔離。4．病房按消毒隔離預(yù)案就地隔離。5．調(diào)配人力，按醫(yī)院規(guī)定固定專門醫(yī)護(hù)人員(如人力緊缺，主管部門協(xié)調(diào)解決)。6．按消毒隔離預(yù)案對(duì)病房進(jìn)行消毒。7．對(duì)該患者住過(guò)的病房由接觸該患者的護(hù)士在感染管理科及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒，消毒后護(hù)士撤離按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行隔離觀察。8．隔離患者用物相對(duì)固定，治療用品及藥物由清潔區(qū)護(hù)士配制完成后交給相對(duì)污染區(qū)的護(hù)士。9．病房與感染管理科共同制定病區(qū)具體的消毒隔離措施，此措施要上交護(hù)理部要求病房護(hù)士認(rèn)真遵守。10．準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者病情變化。11．根據(jù)病房具體情況，由醫(yī)院SARS領(lǐng)導(dǎo)小組決定患者飲食(一次性餐具)、藥品供應(yīng)、外送工作是否安排專人負(fù)責(zé)送取。12．按消毒隔離預(yù)案進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。四、住院患者發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者消毒隔離預(yù)案1．病房布局安排病房采取就地相對(duì)隔離方案，將病房暫分為兩個(gè)區(qū)域，將疑似或確診患者應(yīng)放置在單間并在病區(qū)的一端(為相對(duì)污染區(qū))，制定病房?jī)蓞^(qū)域出入流程，兩區(qū)之間有屏障隔開。2．工作人員(1)工作人員進(jìn)入病區(qū)相對(duì)清潔區(qū)工作時(shí)需戴16層口罩、帽子，操作時(shí)要戴手套、護(hù)目鏡，操作完畢用消毒液浸泡雙手，口罩每4小時(shí)更換1次。(2)醫(yī)護(hù)辦公室、休息室應(yīng)通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，門口放腳墊，并用2000ppm健之素溶液保持濕潤(rùn)，門把手用浸有1000ppm健之素溶液的紗布包裹并保持濕潤(rùn)。(3)進(jìn)入相對(duì)污染區(qū)的工作人員必須培訓(xùn)上崗，人員相對(duì)固定，按醫(yī)院防護(hù)要求著裝。接觸患者后浸泡雙手并更換手套，%碘仿消毒1～2分鐘。(4)醫(yī)護(hù)人員同在病房?jī)?nèi)為患者做檢查、治療時(shí)，要求患者戴口罩，頭偏向一側(cè)背對(duì)醫(yī)護(hù)人員，防止交叉感染。(5)醫(yī)護(hù)人員不能將病歷帶入相對(duì)污染區(qū)。(6)工作人員用后的刷手服放入雙層黃垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)，由回收人員取回再浸泡消毒后送洗衣房。防護(hù)服用2000ppm健之素噴灑后脫下，裝入雙層黃色垃圾袋，焚燒處理。(7)工作人員下班時(shí)必須洗澡、清潔口、鼻腔，更衣。3．患者(1)疑似或確診患者應(yīng)獨(dú)處一室，戴口罩，嚴(yán)密隔離，不得離開病房，24小時(shí)開窗通風(fēng)，無(wú)陪住。 (2)患者的餐具使用一次性餐具，用后隨生活垃圾一同處理。(3)患者的排泄、分泌物等用30000ppm健之素消毒液浸泡2小時(shí)后傾倒。如患者自理人廁，便后應(yīng)放消毒液。(4)盛排泄物或嘔吐物的容器用5000ppm健之素消毒液浸泡30分鐘再清洗。(5)患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。(6)尸體處理：患者的尸體用3000ppm健之素消毒液(或15％過(guò)氧乙酸A+B 液12ml+水88m1)浸濕棉球填塞腔道(口、鼻、耳、陰道、肛門)，同樣深度消毒液噴灑尸體，用同樣濃度消毒液浸泡兩條大床單包裹尸體，將尸體放入殯儀館送來(lái)的雙層尸體存放袋內(nèi)，由專職殯儀館運(yùn)走?；颊哌z物全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，隨尸體運(yùn)走。(7)患者被褥放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封，(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。4．病房(1)病房走廊、房間、工作區(qū)域：每日用1000ppm健之素消毒液噴霧(無(wú)人)進(jìn)行空氣消毒3次。(2)病房走廊：每日紫外線照射消毒3次。(3)地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。(4)門把手、水龍頭：用浸有1000ppm健之素溶液的紗布包裹。 (5)隔離病房：用乳酸熏蒸(有人)，每10m/2ml加等量水，每日2次。門口：放腳墊用2000ppm健之素溶液保持濕潤(rùn)。泡手盆：用250ppm健之素溶液?？諝庀?有人)：用3％過(guò)氧化氫20～40ml／m。噴霧消毒，每日3次。空氣消毒(無(wú)人)：每日紫外線照射消毒3次。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。床頭桌、床、暖瓶、水池：用500ppm健之素擦拭。(6)終末消毒：房間消毒：消毒前將家俱、抽屜、柜門拉開，室內(nèi)物品盡量懸掛或打開，床墊豎起，以利于氣體穿透。過(guò)氧乙酸熏蒸(無(wú)人)：取過(guò)氧乙酸1～3g／m(15％過(guò)氧乙酸7～20ml加等量水)，電磁爐加熱熏蒸密閉2小時(shí)，％過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，用量20～30ml／m。關(guān)閉門窗，60分鐘后開窗通風(fēng)。用物消毒：用1000ppm健之素溶液擦拭物體表面。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。(7)標(biāo)本：放人黃色垃圾袋內(nèi)專人送取。5．物品隔離患者固定：每人一止血帶。隔離患者體溫表：用1000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后清水沖洗后備用。聽(tīng)診器：用75％乙醇擦拭。血壓計(jì)：用500ppm健之素溶液擦拭，袖帶1000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后清水洗滌。呼吸機(jī)：管道、濕化瓶用2000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后清水沖洗，環(huán)氧乙烷滅菌備用；呼吸機(jī)表面及其他零件用1000ppm健之素溶液擦拭放置30分鐘后，再用清水擦凈。工作人員用的護(hù)目鏡：用1000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后，放在清水中浸泡后，再用清水洗凈，晾干備用。醫(yī)療廢棄物：放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封，焚燒處理。6．隔離由預(yù)防保健科進(jìn)行流調(diào)，確定隔離范圍。(1)醫(yī)務(wù)人員：密切接觸者在院集中管理接受為期14天的隔離觀察。一般接觸者可以正常工作，進(jìn)行10天的醫(yī)學(xué)觀察。(2)住院患者：密切接觸者轉(zhuǎn)入單間進(jìn)行就地隔離，防護(hù)級(jí)別由院領(lǐng)導(dǎo)小組、感染管理科界定。一般接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察10天，不得隨便出病房。(3)陪護(hù)人員：密切接觸及一般接觸者均必須回家由所在區(qū)縣防疫人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)控。五、病房確診或疑似SARS患者離開時(shí)的工作預(yù)案1．確定(了解)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)及方式(通知家屬)。2．通知家屬結(jié)賬辦理出院手續(xù)。3．護(hù)士按醫(yī)院隔離要求著裝。4．按隔離要求協(xié)助患者穿轉(zhuǎn)運(yùn)隔離裝。5．患者攜帶物品按隔離要求封裝，以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶。6．護(hù)士護(hù)送患者安全到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)車上，有特殊情況應(yīng)向轉(zhuǎn)運(yùn)人員交班。7．通知感染管理科指導(dǎo)護(hù)士做終末消毒。8．護(hù)理該患者的護(hù)士負(fù)責(zé)終末消毒。9．護(hù)士將患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)前隔離措施及護(hù)理措施記錄在護(hù)理記錄上。六、防治SARS醫(yī)護(hù)人員著防護(hù)服程序穿防護(hù)服程序：清潔區(qū)：換掉自己全部衣物，著第一層防護(hù)服(秋衣秋褲、隔離帽，換工作鞋)。緩沖區(qū)：穿第二層防護(hù)服(小褲小褂)→戴口罩(一次性、特制2個(gè))→鼻翼兩側(cè)塞棉球→戴頭巾→穿第三層防護(hù)服(猴服)→穿鞋套→戴第一層手套→穿第四層防護(hù)服(隔離衣)→戴第二層手套→戴防護(hù)鏡→穿第五層防護(hù)服(一次性隔離衣)→帶一次性口罩→戴第三層手套→穿靴子→進(jìn)入隔離區(qū)。脫防護(hù)服程序：病室門前：在消毒墊上消毒靴子→消毒液泡手3分鐘→摘第三層手套、一次性口罩→脫第五層防護(hù)服(一次性隔離衣)→出嚴(yán)格隔離區(qū)。隔離區(qū)：摘防護(hù)鏡。消毒室：泡手3分鐘→泡靴子3分鐘→脫靴子→換拖鞋、脫鞋套→脫第四層防護(hù)服(隔離衣)→摘第二層手套→泡手3分鐘→脫第三層防護(hù)服(猴服)→摘頭巾、特制口罩→摘第一層手套→脫第二層防護(hù)服(小褲小褂)→換拖鞋進(jìn)入洗澡間。洗澡間：摘一次性口罩→摘隔離帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻孔、外耳道、漱口→脫去第一層防護(hù)服(秋衣秋褲)→洗澡→更衣→進(jìn)清潔區(qū)。突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)要求，特制定本預(yù)案。一、組織與領(lǐng)導(dǎo)1．領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)人員職責(zé)為切實(shí)做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，全權(quán)負(fù)責(zé)人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。禽流感防治辦公室作為常設(shè)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院禽流感防治工作。2．領(lǐng)導(dǎo)小組所屬機(jī)構(gòu)職責(zé)及組成人員為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，成立人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。(1)人禽流感防治辦公室：具體負(fù)責(zé)人禽流感防治的日常工作，上報(bào)情況，落實(shí)上級(jí)精神。(2)醫(yī)療組：負(fù)責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)工作，參與和組織全市疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。(3)護(hù)理組：負(fù)責(zé)人禽流感防治工作中的整個(gè)護(hù)理工作。(4)專家組：負(fù)責(zé)全市及院內(nèi)人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會(huì)診、排查。(5)院前急救小組：負(fù)責(zé)發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時(shí)聽(tīng)從市政府及主管部門的調(diào)遣。(6)物品供應(yīng)小組：負(fù)責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。(7)專業(yè)流調(diào)組：負(fù)責(zé)醫(yī)院人禽流感的流行病學(xué)調(diào)查工作，并積極配合上級(jí)有關(guān)部門搞好流行病學(xué)調(diào)查工作。(8)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組：負(fù)責(zé)全體醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)群眾的防護(hù)工作，對(duì)職工和社會(huì)群眾開展健康教育工作。(9)后勤服務(wù)小組：負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的生活、