【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 交清危重病員情況及尚待處理的工作。交班中交班報(bào)告雙簽字，科主任簽字，夜班用紅筆。交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰醫(yī)師交接班制度制定相應(yīng)的考核管理辦法準(zhǔn)入基礎(chǔ)引進(jìn)開(kāi)展的新技術(shù)項(xiàng)目必須符合我院執(zhí)業(yè)許可范疇準(zhǔn)入論證經(jīng)我院專(zhuān)家組或單位專(zhuān)家協(xié)助論證準(zhǔn)入條件1. 引進(jìn)開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目必須根據(jù)我院財(cái)力和設(shè)施條件。2. 引進(jìn)大型新技術(shù)項(xiàng)目必須結(jié)合我院人才培訓(xùn)情況。3. 引進(jìn)大型新技術(shù)項(xiàng)目必須結(jié)合周邊醫(yī)療單位設(shè)備情況，避免設(shè)備利用率低，造成資源浪費(fèi)。4. 引進(jìn)某些新技術(shù)設(shè)備必須具有良好防護(hù)設(shè)施一已避免污染環(huán)境。5. 根據(jù)新診療技術(shù)發(fā)展的需要一名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，必須具有正規(guī)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷和職業(yè)資格證并重新注冊(cè)。6. 引進(jìn)開(kāi)展的重大技術(shù)項(xiàng)目必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)審批。報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)、罰新技術(shù)準(zhǔn)入制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010版）門(mén)診病歷1. 要簡(jiǎn)明扼要2. 每次診察，均要填寫(xiě)日期，急診病歷加填時(shí)間。3. 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。4. 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)生應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。5. 門(mén)診醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診病號(hào)應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。住院病歷 新入院病員必須填寫(xiě)一份完整病歷。 入院病例邀請(qǐng)入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫(xiě)。 病歷由住院醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)。 于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 病程記錄。 科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論。 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)。 凡移交病員均需由交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。 凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄。出院小結(jié)和死亡記錄。1死亡記錄報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)、罰病歷書(shū)寫(xiě)制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法規(guī)定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)用血輸血原則預(yù)約血辦法醫(yī)師填寫(xiě)輸血中請(qǐng)單，值班護(hù)士“三對(duì)”后，給病人采交叉血。血庫(kù)工作人員與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量。接受標(biāo)本逐項(xiàng)核對(duì)，無(wú)誤后收下備血取血核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型出現(xiàn)反應(yīng)臨床醫(yī)師與血站一并查明原因。報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)、罰臨床用血審核制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法入院時(shí)溝通醫(yī)護(hù)人員介紹疾病情況。聽(tīng)取病人及家屬的意見(jiàn)和建議住院期間溝通患者病情變化時(shí)急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸藥品使用前副作用溝通或貴重藥品使用前溝通輸血前醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目或藥品使用墻變更診治方案時(shí)有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前特殊檢查前術(shù)前（有創(chuàng)操作前）溝通及術(shù)后中改變術(shù)式時(shí)麻醉前及改變麻醉方式時(shí)單病種限價(jià)及臨床路徑管理病人溝通自動(dòng)出院時(shí)報(bào)質(zhì)控科，寫(xiě)入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰醫(yī)患溝通制度主管醫(yī)師在患者入院后48小時(shí)內(nèi)對(duì)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估 做出正確診斷制定治療方案并記錄病程 住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估主管醫(yī)師將評(píng)估結(jié)果告知患者并簽字病人病情評(píng)估流程患者患者參與安全活動(dòng)患者或家屬參加座談會(huì)，掌握相應(yīng)知識(shí)患者對(duì)病情、診斷、檢查、治療、手術(shù)、預(yù)后等充分知情，并參與相關(guān)安全活動(dòng)及溝通簽名參與并理解出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥的治療出院后接受回訪(fǎng)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程 模糊、疑難醫(yī)囑 暫停執(zhí)行開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)師核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤 仍有疑問(wèn) 執(zhí)行醫(yī)囑科主任或上級(jí)醫(yī)師核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤模糊、疑問(wèn)醫(yī)囑澄清流程邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面會(huì)診單 醫(yī)務(wù)科對(duì)邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、邀請(qǐng)科室及人員資質(zhì)進(jìn)行審核通知被邀請(qǐng)科室科主任申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院病人情況并安排人員外出會(huì)診被邀請(qǐng)醫(yī)師（點(diǎn)名會(huì)診者）安排相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師（ 未點(diǎn)名者 ） 前往邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診 會(huì)診結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科外出會(huì)診流程圖急診科流程急診病人就診 接診病人 快速評(píng)估病情 綜合分析，準(zhǔn)確分診完善相關(guān)登記疑擬傳染病人就診1. 主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，文明用語(yǔ)2. 救護(hù)車(chē)及危重病人到達(dá)，接診人員快速出迎1級(jí)：立即安排病人進(jìn)入搶救室2級(jí):立即監(jiān)護(hù)生命體征，安排病人優(yōu)先就診3級(jí)：安排病人優(yōu)先診治4級(jí)：安排病人順序診治1. 醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定穿戴防護(hù)用品2. 問(wèn)清患者及發(fā)病相關(guān)信息3. 安置病人至感染科1．收集主觀(guān)資料（問(wèn)、看、聽(tīng)、聞）（生命體征、體格檢查），送至相應(yīng)區(qū)域，紅區(qū)為搶救區(qū)，黃區(qū)為重癥患者區(qū)，綠區(qū)為普通急診區(qū)，記錄姓名，年齡、家庭住址、初步就診，并上報(bào)保衛(wèi)科處，聯(lián)系家屬急診預(yù)檢分診流程 急性創(chuàng)傷患者急診科檢診、分診開(kāi)通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護(hù)（護(hù)士）3. 創(chuàng)傷的止血包扎固定等緊急處理（急診科醫(yī)師）3. 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)估并向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4. 急查血常規(guī)、血型、血交叉、血凝全套、肝腎功能電解質(zhì)及X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）（醫(yī)技科醫(yī)師）急請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（10分鐘內(nèi)）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（相關(guān)科室及急診科醫(yī)師）2. 完成（危重病人交接單）3. 盡快轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室或手術(shù)室治療（急診醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師護(hù)士）急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程 急性可凝腦卒中患者急診科檢診、分診開(kāi)通綠色通道（急診科醫(yī)師）1． 詢(xún)問(wèn)病史和體征，格拉斯哥評(píng)分（急診科醫(yī)師）2． 建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護(hù)（護(hù)士）3． 急查頭顱CT（DoorCT完成＜25min）、血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、肝腎功能電解質(zhì)（醫(yī)技科醫(yī)師）4． 讀CT（DoorCT完成＜30min）（急診科醫(yī)生）CT是否顯示腦卒中或SAH急請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診（10分鐘）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科醫(yī)師）2. 完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護(hù)士）3. 盡快轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科NICU（急診醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師、護(hù)士）急性腦卒中急診服務(wù)流程缺血性胸痛患者急診科檢查、分診開(kāi)通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道（護(hù)士）3. 描記和評(píng)價(jià)18導(dǎo)心電圖（急診科醫(yī)師）4. 心電、血壓監(jiān)護(hù)（護(hù)士）5. 阿司匹林300mg嚼服（護(hù)士）6. 緩解心絞痛：，不能緩解則給予嗎咖2—4mg靜脈推注。（護(hù)士）7. 血清心肌標(biāo)志物檢查（護(hù)士）急請(qǐng)心內(nèi)科二線(xiàn)會(huì)診（5分鐘）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2. 評(píng)估“溶栓”或“PCI”適應(yīng)癥和禁忌癥（心內(nèi)科醫(yī)師）3. 對(duì)擬行“PCI術(shù)”者，通知導(dǎo)管室和手術(shù)醫(yī)師（10分鐘內(nèi)到場(chǎng)），進(jìn)行術(shù)前知情同意書(shū)簽署（心內(nèi)科醫(yī)師）4. 對(duì)擬行“溶栓”者。簽署知情同意書(shū)和開(kāi)具“溶栓”醫(yī)囑（心內(nèi)科醫(yī)師）5. 對(duì)擬“保守治療”者，轉(zhuǎn)運(yùn)至CCU治療（急診科或會(huì)診醫(yī)師）1. 做好患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備（急診科醫(yī)師）2. 完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護(hù)士）3. 患者由急診科至導(dǎo)管室，術(shù)者行“球囊開(kāi)通”；或患者由急診科至CCU繼續(xù)治療（急診醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師、護(hù)士）急性心肌梗死急診服務(wù)流程急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開(kāi)通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧（護(hù)士）3. 描記和評(píng)價(jià)18導(dǎo)心電圖（急診科醫(yī)師）4. 心電、血壓和血氧監(jiān)護(hù)（護(hù)士）5. 急性左心衰初步診斷和病情判斷，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）6. 靜脈注射速尿20mg（護(hù)士）7. 抽血BNP、電解質(zhì)等檢查（護(hù)士）急請(qǐng)心內(nèi)科二線(xiàn)會(huì)診（10分鐘）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2. 嗎咖35mg iv(酌情)（心內(nèi)科醫(yī)師）3. 調(diào)整血壓，糾正心律失常、電解質(zhì)絮亂（心內(nèi)科醫(yī)師）4. 完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護(hù)士）5. 盡快轉(zhuǎn)送至CCU治療（急診醫(yī)師或心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士）急性左心衰急診服務(wù)流程與規(guī)范急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開(kāi)通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢(xún)問(wèn)病史和體檢，立即一般評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、Sao2）（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護(hù)等處理（護(hù)士）3. 開(kāi)放氣道，大管徑管吸痰，必要時(shí)機(jī)械通氣及向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4. 急性呼吸衰竭的初步診斷和病情評(píng)估，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）5. 急查血?dú)夥治?、BNP、血常規(guī)、急診胸片或CT、ECG（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）急請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診（10分鐘內(nèi)）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（呼吸內(nèi)科及急診科醫(yī)師）2. 完成《危重病人交接單》（急診科醫(yī)師、護(hù)士）3. 盡快轉(zhuǎn)送至呼吸內(nèi)科住院治療（急診醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師、護(hù)士）急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程接“120”通知或急診