【文章內(nèi)容簡介】 交清危重病員情況及尚待處理的工作。交班中交班報告雙簽字，科主任簽字，夜班用紅筆。交班報告書寫要求報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰醫(yī)師交接班制度制定相應(yīng)的考核管理辦法準入基礎(chǔ)引進開展的新技術(shù)項目必須符合我院執(zhí)業(yè)許可范疇準入論證經(jīng)我院專家組或單位專家協(xié)助論證準入條件1. 引進開展新技術(shù)項目必須根據(jù)我院財力和設(shè)施條件。2. 引進大型新技術(shù)項目必須結(jié)合我院人才培訓(xùn)情況。3. 引進大型新技術(shù)項目必須結(jié)合周邊醫(yī)療單位設(shè)備情況，避免設(shè)備利用率低，造成資源浪費。4. 引進某些新技術(shù)設(shè)備必須具有良好防護設(shè)施一已避免污染環(huán)境。5. 根據(jù)新診療技術(shù)發(fā)展的需要一名專業(yè)技術(shù)人才，必須具有正規(guī)專業(yè)學(xué)歷和職業(yè)資格證并重新注冊。6. 引進開展的重大技術(shù)項目必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門審批。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)獎、罰新技術(shù)準入制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法病歷書寫基本規(guī)范（2010版）門診病歷1. 要簡明扼要2. 每次診察，均要填寫日期，急診病歷加填時間。3. 請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。4. 被邀請的會診醫(yī)生應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。5. 門診醫(yī)生對轉(zhuǎn)診病號應(yīng)負責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。住院病歷 新入院病員必須填寫一份完整病歷。 入院病例邀請入院后24小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。 病歷由住院醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師填寫。 于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 病程記錄。 科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論。 術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)。 凡移交病員均需由交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。 凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，書寫轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄。出院小結(jié)和死亡記錄。1死亡記錄報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)獎、罰病歷書寫制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法規(guī)定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)用血輸血原則預(yù)約血辦法醫(yī)師填寫輸血中請單，值班護士“三對”后，給病人采交叉血。血庫工作人員與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量。接受標本逐項核對，無誤后收下備血取血核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型出現(xiàn)反應(yīng)臨床醫(yī)師與血站一并查明原因。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)獎、罰臨床用血審核制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法入院時溝通醫(yī)護人員介紹疾病情況。聽取病人及家屬的意見和建議住院期間溝通患者病情變化時急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸藥品使用前副作用溝通或貴重藥品使用前溝通輸血前醫(yī)保目錄外的診療項目或藥品使用墻變更診治方案時有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險處置前特殊檢查前術(shù)前（有創(chuàng)操作前）溝通及術(shù)后中改變術(shù)式時麻醉前及改變麻醉方式時單病種限價及臨床路徑管理病人溝通自動出院時報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰醫(yī)患溝通制度主管醫(yī)師在患者入院后48小時內(nèi)對病人情況進行全面評估 做出正確診斷制定治療方案并記錄病程 住院期間根據(jù)病情變化隨時評估主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字病人病情評估流程患者患者參與安全活動患者或家屬參加座談會，掌握相應(yīng)知識患者對病情、診斷、檢查、治療、手術(shù)、預(yù)后等充分知情，并參與相關(guān)安全活動及溝通簽名參與并理解出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥的治療出院后接受回訪，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進 患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程 模糊、疑難醫(yī)囑 暫停執(zhí)行開醫(yī)囑醫(yī)師核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑無誤 仍有疑問 執(zhí)行醫(yī)囑科主任或上級醫(yī)師核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑核對醫(yī)囑無誤模糊、疑問醫(yī)囑澄清流程邀請醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診單 醫(yī)務(wù)科對邀請機構(gòu)的資質(zhì)、邀請科室及人員資質(zhì)進行審核通知被邀請科室科主任申請會診醫(yī)院病人情況并安排人員外出會診被邀請醫(yī)師（點名會診者）安排相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師（ 未點名者 ） 前往邀請醫(yī)療機構(gòu)會診 會診結(jié)果報醫(yī)務(wù)科外出會診流程圖急診科流程急診病人就診 接診病人 快速評估病情 綜合分析，準確分診完善相關(guān)登記疑擬傳染病人就診1. 主動詢問，文明用語2. 救護車及危重病人到達，接診人員快速出迎1級：立即安排病人進入搶救室2級:立即監(jiān)護生命體征，安排病人優(yōu)先就診3級：安排病人優(yōu)先診治4級：安排病人順序診治1. 醫(yī)護人員按規(guī)定穿戴防護用品2. 問清患者及發(fā)病相關(guān)信息3. 安置病人至感染科1．收集主觀資料（問、看、聽、聞）（生命體征、體格檢查），送至相應(yīng)區(qū)域，紅區(qū)為搶救區(qū)，黃區(qū)為重癥患者區(qū)，綠區(qū)為普通急診區(qū)，記錄姓名，年齡、家庭住址、初步就診，并上報保衛(wèi)科處，聯(lián)系家屬急診預(yù)檢分診流程 急性創(chuàng)傷患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史與體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護（護士）3. 創(chuàng)傷的止血包扎固定等緊急處理（急診科醫(yī)師）3. 創(chuàng)傷嚴重程度評估并向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4. 急查血常規(guī)、血型、血交叉、血凝全套、肝腎功能電解質(zhì)及X線、CT等影像學(xué)檢查（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）（醫(yī)技科醫(yī)師）急請相關(guān)科室會診（10分鐘內(nèi)）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（相關(guān)科室及急診科醫(yī)師）2. 完成（危重病人交接單）3. 盡快轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室或手術(shù)室治療（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師護士）急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程 急性可凝腦卒中患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1． 詢問病史和體征，格拉斯哥評分（急診科醫(yī)師）2． 建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護（護士）3． 急查頭顱CT（DoorCT完成＜25min）、血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、肝腎功能電解質(zhì)（醫(yī)技科醫(yī)師）4． 讀CT（DoorCT完成＜30min）（急診科醫(yī)生）CT是否顯示腦卒中或SAH急請神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師會診（10分鐘）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科醫(yī)師）2. 完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護士）3. 盡快轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科NICU（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士）急性腦卒中急診服務(wù)流程缺血性胸痛患者急診科檢查、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史及體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道（護士）3. 描記和評價18導(dǎo)心電圖（急診科醫(yī)師）4. 心電、血壓監(jiān)護（護士）5. 阿司匹林300mg嚼服（護士）6. 緩解心絞痛：，不能緩解則給予嗎咖2—4mg靜脈推注。（護士）7. 血清心肌標志物檢查（護士）急請心內(nèi)科二線會診（5分鐘）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2. 評估“溶栓”或“PCI”適應(yīng)癥和禁忌癥（心內(nèi)科醫(yī)師）3. 對擬行“PCI術(shù)”者，通知導(dǎo)管室和手術(shù)醫(yī)師（10分鐘內(nèi)到場），進行術(shù)前知情同意書簽署（心內(nèi)科醫(yī)師）4. 對擬行“溶栓”者。簽署知情同意書和開具“溶栓”醫(yī)囑（心內(nèi)科醫(yī)師）5. 對擬“保守治療”者，轉(zhuǎn)運至CCU治療（急診科或會診醫(yī)師）1. 做好患者安全轉(zhuǎn)運準備（急診科醫(yī)師）2. 完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護士）3. 患者由急診科至導(dǎo)管室，術(shù)者行“球囊開通”；或患者由急診科至CCU繼續(xù)治療（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士）急性心肌梗死急診服務(wù)流程急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史與體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧（護士）3. 描記和評價18導(dǎo)心電圖（急診科醫(yī)師）4. 心電、血壓和血氧監(jiān)護（護士）5. 急性左心衰初步診斷和病情判斷，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）6. 靜脈注射速尿20mg（護士）7. 抽血BNP、電解質(zhì)等檢查（護士）急請心內(nèi)科二線會診（10分鐘）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2. 嗎咖35mg iv(酌情)（心內(nèi)科醫(yī)師）3. 調(diào)整血壓，糾正心律失常、電解質(zhì)絮亂（心內(nèi)科醫(yī)師）4. 完成《危重病人交接單》（急診醫(yī)師、護士）5. 盡快轉(zhuǎn)送至CCU治療（急診醫(yī)師或心內(nèi)科醫(yī)師、護士）急性左心衰急診服務(wù)流程與規(guī)范急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史和體檢，立即一般評估：監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、Sao2）（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護等處理（護士）3. 開放氣道，大管徑管吸痰，必要時機械通氣及向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4. 急性呼吸衰竭的初步診斷和病情評估，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）5. 急查血氣分析、BNP、血常規(guī)、急診胸片或CT、ECG（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）急請呼吸內(nèi)科會診（10分鐘內(nèi)）1. 復(fù)核診斷、組織急救治療（呼吸內(nèi)科及急診科醫(yī)師）2. 完成《危重病人交接單》（急診科醫(yī)師、護士）3. 盡快轉(zhuǎn)送至呼吸內(nèi)科住院治療（急診醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師、護士）急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程接“120”通知或急診