【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 影響的人物、衛(wèi)生系統(tǒng)職工、本院職工及家屬、本院職工介紹來(lái)的病人等。這類病人對(duì)診療服務(wù)要求高，對(duì)治療效果的期望值高，易形成事故與糾紛，對(duì)這類病人院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員必須高度重視，以良好的服務(wù)，高超的診療技術(shù)盡最大努力滿足其要求。七、院、科二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須抓好易出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要部位的醫(yī)療管理。如：以手術(shù)治療為主的科室，手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室、麻醉科、血站、急診科、藥劑科、監(jiān)護(hù)室、搶救室、注射室等科室。八、做好易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療事故的時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療管理工作。節(jié)假日，中午、夜間涉及全院性的會(huì)議，如研討會(huì)、職代會(huì)期間等，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、值班制度、總值班制度、急診搶救制度、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。重要節(jié)假日前院科二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)職工進(jìn)行安全教育，科室要安排好醫(yī)療工作，重點(diǎn)科室重點(diǎn)部位要做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，合理的安排人員，院、科領(lǐng)導(dǎo)要組織檢查落實(shí)。九、醫(yī)護(hù)人員工作期間精神不集中（如婚戀不順利、親人生病或亡故、夫妻吵架、精神創(chuàng)傷、心理障礙等），過(guò)于疲勞，工作期間飲酒過(guò)量等均出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故，應(yīng)及時(shí)做好思想政治工作，解決思想問(wèn)題，合理安排工作崗位。十、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履行告知義務(wù)，經(jīng)治醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師要將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，讓患者明白自己的病情，明白自己做何種檢查，明白如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)。讓患者知道看病時(shí)就遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；制度看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診療權(quán)，知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)，患者委托其親屬代簽同意書(shū)的，由患者本人和代簽字者簽字授權(quán)委托書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄，患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)告知患者發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。十一、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文件的管理?；颊咦≡浩陂g的病歷白班由其責(zé)任護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，夜班由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，如發(fā)生丟失則由上述人員負(fù)一切責(zé)任（經(jīng)濟(jì)責(zé)任、刑事責(zé)任等）。十二、醫(yī)療事故報(bào)告制度。全院的每一位職工在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室科主任（護(hù)士長(zhǎng)）報(bào)告。科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）報(bào)告，醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）接到報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)報(bào)告，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）的報(bào)告，提出初步處理意見(jiàn)，并向患者通報(bào)、解釋，醫(yī)院對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故向市衛(wèi)生局報(bào)告。發(fā)生下列情況，醫(yī)院將于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告：導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。上述事故的報(bào)告制度，并不影響科室對(duì)醫(yī)療糾紛的處理。醫(yī)療糾紛一經(jīng)發(fā)生，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極了解情況，盡量使醫(yī)療糾紛在科室自行解決。如科室解決不了，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）說(shuō)明情況，并由當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員寫出醫(yī)療糾紛發(fā)生過(guò)程的書(shū)面材料上報(bào)醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）。凡由院方出面解決 的醫(yī)療糾紛屬院級(jí)醫(yī)療糾紛。十三、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，科主任（護(hù)士長(zhǎng)）要積極采取措施，組織搶救治療，醫(yī)院要組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，搶救，最大限度的防止損失擴(kuò)大。十四、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，科室及醫(yī)院要積極組織人員進(jìn)行事故調(diào)查，每一名醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任為調(diào)查無(wú)條件地提供材料，要圍繞問(wèn)題組織討論，找出問(wèn)題發(fā)生的原因，提出改進(jìn)措施。十五、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需鑒定時(shí)，如為醫(yī)院提出的鑒定，則由當(dāng)事人的科室出具提請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)書(shū)，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，醫(yī)學(xué)會(huì)受理了鑒定的申請(qǐng)，則當(dāng)事的科室應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起7日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料，書(shū)面陳述及答辯。十六、對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的處理。對(duì)發(fā)生院級(jí)醫(yī)療糾紛的，每次扣科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量管理分25分（未立案審查）。院級(jí)醫(yī)療糾紛責(zé)任在醫(yī)護(hù)人員方面，除按情節(jié)輕重處理當(dāng)事人外，每次扣科室當(dāng)月質(zhì)量管理分610分（立案審核）?？剖乙荒陜?nèi)發(fā)生兩次以上（包括兩次）院級(jí)糾紛，年終取消參加先進(jìn)科室評(píng)選資格。凡醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、處理結(jié)果如需給患者一次性經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的科室按發(fā)生醫(yī)療事故的總額對(duì)科室及責(zé)任人給予處罰，其具體處罰的數(shù)額應(yīng)按醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)所標(biāo)明醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度來(lái)劃分比例。如為完全責(zé)任，則處罰科室賠償總額為30%（主要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2）；如為主要責(zé)任，則處罰科室賠償總額的25%，處罰個(gè)人賠償總額的25%，處罰個(gè)人賠償總額的25%（主要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2））；如為次要責(zé)任，則處罰科室賠償總額的15%，處罰個(gè)人賠償總額的15%（主要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2）；如為輕微責(zé)任，則處罰科室賠償總額的10%，處罰個(gè)人賠償總額的10%，處罰個(gè)人賠償總額的10%（主要責(zé)任者：次要責(zé)任者：3：2）。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的責(zé)任人，按照衛(wèi)生行政部門的處理，醫(yī)院將做以下相應(yīng)的處理：（1）構(gòu)成醫(yī)療事故罪：依法追究刑事責(zé)任的，醫(yī)院給予除名。（2）給予吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)崗，不再安排技術(shù)工作。（3）給予暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，醫(yī)院給予下崗培訓(xùn)，下崗培訓(xùn)期間停發(fā)效益工資。違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》的，按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，給予下崗培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間12周，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格方可上崗，培訓(xùn)期間停發(fā)效益工資。（1）發(fā)生醫(yī)療事故的主要責(zé)任人（衛(wèi)生行政部門未給予處罰的）；（2）不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的操作規(guī)程，導(dǎo)致院級(jí)糾紛的當(dāng)事人；（3）不執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度，發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故4小時(shí)內(nèi)不報(bào)告者；（4）診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范，“三基”理論檢查，考核不合格者。十七、醫(yī)療安全的監(jiān)督和檢查，院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療職能部門按上級(jí)的要求及本預(yù)案規(guī)定的要求以及對(duì)綜合目標(biāo)檢查的標(biāo)準(zhǔn)常對(duì)科室進(jìn)行醫(yī)療安全檢查，把醫(yī)療安全作為考評(píng)科室工作的一個(gè)重要內(nèi)容，并和評(píng)先進(jìn)、獎(jiǎng)金、職務(wù)晉升、工資相掛鉤，把醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛行為單項(xiàng)否決的內(nèi)容，科室要經(jīng)常組織自檢，做好差錯(cuò)事故的登記，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。開(kāi)展新醫(yī)療技術(shù)發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案一、目的新技術(shù)、新項(xiàng)目因技術(shù)復(fù)雜、操作難道大等原因，開(kāi)展過(guò)程中可能出現(xiàn)事先難以預(yù)料的情況，為了保證病人的安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，特制定本預(yù)案。二、要求嚴(yán)格執(zhí)行《新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》(1)新技術(shù)、新項(xiàng)目提出后，為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床，在開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目之前，有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn)，并收集、整理，寫出書(shū)面綜述或報(bào)告（附相關(guān)資料），制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案，并提交科主任進(jìn)行全科集體討論。（2）全科討論由科主任主持。參與人員應(yīng)包括科室大部分（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、充分發(fā)表意見(jiàn)，進(jìn)行認(rèn)真討論，并對(duì)討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)記錄，討論結(jié)果由開(kāi)展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫出書(shū)面報(bào)告提交醫(yī)務(wù)科。（3）經(jīng)全科人員討論同意后，要詳細(xì)填寫《新業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目申請(qǐng)表》，并附查新報(bào)告及相關(guān)資料送醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科對(duì)《新業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表》進(jìn)行初審合格后，報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、評(píng)估、經(jīng)論證同意后，報(bào)請(qǐng)市衛(wèi)生行政部門審批，審批后方可實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意程序?yàn)閷?duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，尊重患者的知情同意權(quán)，實(shí)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展患者（家屬）知情同意制度。在開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情，重點(diǎn)交代新技術(shù)、新療法給患者帶來(lái)的好處和可能存在的問(wèn)題，尊重患者及委托人意見(jiàn)，并在知情同意書(shū)上簽字后方可實(shí)施。三、嚴(yán)格執(zhí)行療效的分析評(píng)價(jià)程序?qū)τ谛录夹g(shù)、新療法，一經(jīng)開(kāi)展即應(yīng)完善對(duì)療效的評(píng)價(jià)分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，使其更加完善。認(rèn)真記錄病歷資料，隨訪觀察療效。定期總結(jié)病歷，與常規(guī)操作進(jìn)行比較。檢索文獻(xiàn)、查閱資料，與其它醫(yī)院進(jìn)行比較。年終將本年度開(kāi)展的雙新病例進(jìn)行分析總結(jié)上報(bào)。根據(jù)開(kāi)展情況寫出報(bào)告或文章。四、建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三個(gè)大的階段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過(guò)對(duì)所收集的大量資料和研究，這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專家判斷的安全指標(biāo)，來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。五、報(bào)告程序及處置一旦發(fā)生緊急意外情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救后仍難以處理時(shí)，立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí)，則迅速上報(bào)科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。得到指示后，還應(yīng)向患者或家告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)后，方能繼續(xù)進(jìn)行治療。治療緊急意外情況所需設(shè)施，由經(jīng)治醫(yī)師或院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿足診療要求。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)緊急意外情況出現(xiàn)后的病情變化、診療方案、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄，同時(shí)必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開(kāi)，至患者病情穩(wěn)定為止。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全隱患防范預(yù)案為了加強(qiáng)我院的醫(yī)療安全管理，防止醫(yī)務(wù)人員身心健康及正當(dāng)權(quán)益受到侵害，保障醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的安全，特制定本防范預(yù)案。一、醫(yī)院各部門、各科室要圍繞醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展各自的工作，發(fā)現(xiàn)侵害醫(yī)務(wù)人員安全事件時(shí)，反應(yīng)靈敏、行動(dòng)迅速、措施得力，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全。二、一些相關(guān)科室如檢驗(yàn)科、放射線設(shè)備安裝、藥品存放、人員防護(hù)必須按上級(jí)有關(guān)規(guī)定實(shí)施，并定期進(jìn)行有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)，達(dá)到上級(jí)有關(guān)規(guī)定方可正常工作。三、醫(yī)院門衛(wèi)、保衛(wèi)科工作人員值班期間堅(jiān)守崗位，按有關(guān)規(guī)定定時(shí)巡邏，如發(fā)現(xiàn)可疑人員或事件時(shí)，一定立即進(jìn)行妥善處理。四、醫(yī)院各監(jiān)控?cái)z像點(diǎn)24小時(shí)保持正常工作狀態(tài)，出現(xiàn)故障立即維修保證監(jiān)控?zé)o死角。五、醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬發(fā)生糾紛時(shí)，一定要冷靜，無(wú)論對(duì)方何種行為不要有過(guò)激語(yǔ)音。盡量避免肢體接觸，如出現(xiàn)威脅自身安全時(shí)，可采取自身保護(hù)行為，并上報(bào)保衛(wèi)科及總值班。六、總值班及保衛(wèi)科接到值班醫(yī)務(wù)人員涉及人身安全報(bào)告后，必須立即趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，如處理不了應(yīng)上報(bào)院長(zhǎng)或公安機(jī)關(guān)，并現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全。七、醫(yī)務(wù)人員值班時(shí)人身安全受到侵害時(shí)，其它在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員不要袖手旁觀，可采取保護(hù)措施，并上報(bào)總值班及保衛(wèi)科。八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中要避免帶病工作，杜絕酒后上崗。九、醫(yī)院要按上級(jí)有關(guān)規(guī)定根據(jù)工作性質(zhì)給予醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的保健及休假待遇。十、醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢。門診就診病人緊急情況處理應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)門診醫(yī)療管理，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量，更好的為病人服務(wù)，特制定本預(yù)案。一、門診各科室遇到就診病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照以下報(bào)告程序向有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。二、就診病人緊急情況是指急診科和兒科門診以外的科室病人，在日常就診過(guò)程中突然出現(xiàn)慢病急性發(fā)作、猝死、跌倒摔傷、暈針、嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)等意外情況。三、報(bào)告的內(nèi)容：發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀、病情程度等。四、報(bào)告程序報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)緊急病人 就近科室工作人員就地開(kāi)展搶救，同時(shí)報(bào)告門診部辦公室 或直接報(bào)告急診科