醫(yī)療服務工作流程圖doc(編輯修改稿)
2025-08-13 19:41 本頁面
【文章內容簡介】 核經治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級簽字認可，以明確責任。進行系統(tǒng)全面物理查體，聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病員的陳述，了解患者病情變化，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施。新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論。疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排主任（副主任）、科主任查房。檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，并糾正其中錯誤的記錄。詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。決定出、轉院問題。了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 解決診療問題。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法和特殊檢查治療。抽查醫(yī)療質量。抽查醫(yī)囑、病歷及護理質量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。教學查房。利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。抽查病歷書寫； 病程記錄及時性，客觀的根據病情變化修改醫(yī)囑內容 上級醫(yī)師查房記錄內容的完整性、建議修改治療方案的執(zhí)行情況 各種知情同意書的簽署 危重患者的病例討論記錄、術前討論記錄的及時性 詢問病員對主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度 抽查手術申請單、手術記錄，核對手術審批、手術分級制度的落實質控： 邀請主管院長參加查房抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時限有無適當內容修正二、 詢問病人對上級主管醫(yī)生的意見三、 了解患者病情，有針對性的詢問上級醫(yī)師對病情的掌握情況，進行考核。 質控： 觀看查房過程 點評查房中的不足、記錄整改意見 復查，重點查看整改效果六、臨床會診工作流程圖臨床會診科室填寫院內會診申請單與病人和家屬溝通同意并簽字歸納總結專家意見形成共識專家討論，提出診治意見相關專家查看病人經治醫(yī)師匯報病歷醫(yī)務科或分管院長主持會診通知院內相關專家參加大會診報醫(yī)務科審批簽字科室申請院外會診申請單病人和家屬同意并簽字歸納總結專家意見形成共識專家討論，提出診治意見相關專家查看病人經治醫(yī)師匯報病歷醫(yī)務科或分管院長主持會診聯(lián)系邀請院外相關專家參加報醫(yī)務科審批簽字必要時請院外專家會診主持人做會診總結詳記病案主持人做會診總結詳記病案院內會診院外會診科內會診普通會診24小時內完成；急會診10分鐘內到場；多科室會診時提前10分鐘到達、檢查病人、按時參加討論；入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等疑難病例，均應及時組織科內會診。危重病例即刻組織科內會診。科內會診由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，本醫(yī)療組人員、術者必須參加。 對于特殊危重患者、科內討論不能明確診治方案的患者科內科間會診后病情未見
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