醫(yī)生需掌握的醫(yī)院感染管理基本知識doc(編輯修改稿)
2024-08-13 18:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （3）病原體不明的尿路感染、呼吸道感染、消化道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、特殊切口感染等；（4）長期應(yīng)用抗菌藥物發(fā)生腹瀉者。細菌耐藥預(yù)警機制及相應(yīng)干預(yù)措施院感辦和細菌室每季度統(tǒng)計分析本院細菌耐藥情況，并通過醫(yī)院辦公平臺和《醫(yī)院感染管理通訊》公布該信息，臨床醫(yī)生應(yīng)注意：（1）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥；（2）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果用藥；（3）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，醫(yī)院將暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則（1）用藥指征1） I類切口手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。 2） II類切口手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 3） III類切口手術(shù)：由于胃腸道、泌尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 （2）抗菌藥物的選擇：必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，應(yīng)參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 (摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）（3）給藥方法1）I、II類切口手術(shù)，～2h內(nèi)或麻醉開始時首次給藥（一般應(yīng)將抗菌藥帶至手術(shù)室用），使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間＞3h或失血量＞1500 ml，術(shù)中可給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防
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