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正文內(nèi)容

醫(yī)生需掌握的醫(yī)院感染管理基本知識doc(編輯修改稿)

2024-08-13 18:59 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 (3)病原體不明的尿路感染、呼吸道感染、消化道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、特殊切口感染等;(4)長期應用抗菌藥物發(fā)生腹瀉者。細菌耐藥預警機制及相應干預措施院感辦和細菌室每季度統(tǒng)計分析本院細菌耐藥情況,并通過醫(yī)院辦公平臺和《醫(yī)院感染管理通訊》公布該信息,臨床醫(yī)生應注意:(1)對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應慎重經(jīng)驗用藥;(2)對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物,應參照藥敏試驗結(jié)果用藥;(3)對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物,醫(yī)院將暫停該類抗菌藥物的臨床應用,根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,再決定是否恢復其臨床應用。外科手術(shù)預防用藥基本原則(1)用藥指征1) I類切口手術(shù):手術(shù)野無污染,通常不需預防用抗菌藥物,僅在下列情況時可考慮預防用藥:①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加;②手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;③異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;④高齡或免疫缺陷者等高危人群。 2) II類切口手術(shù):由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染,故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。 3) III類切口手術(shù):由于胃腸道、泌尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染,故此類手術(shù)需預防用抗菌藥物。 (2)抗菌藥物的選擇:必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。預防術(shù)后切口感染,應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術(shù)部位感染或全身性感染,則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù),應參照《常見手術(shù)預防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。常見手術(shù)預防用抗菌藥物表 (摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素;頭孢曲松頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟;可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素,有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟;涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素(結(jié)扎臍帶后給藥)(3)給藥方法1)I、II類切口手術(shù),~2h內(nèi)或麻醉開始時首次給藥(一般應將抗菌藥帶至手術(shù)室用),使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間>3h或失血量>1500 ml,術(shù)中可給予第2劑??咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h,總的預防
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