醫(yī)生需掌握的醫(yī)院感染管理基本知識(shí)-全文預(yù)覽
【正文】 病人，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整。（3）保護(hù)胃粘膜的特性1）盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2）盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物，使用硫糖鋁胃粘膜保護(hù)劑；3）治療休克和低氧血癥。發(fā)生或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植者實(shí)施的防控措施醫(yī)院感染管理辦公室通過耐藥菌感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，專職人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)防控措施的落實(shí)。手術(shù)時(shí)間＜2h的I類切口手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，應(yīng)參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。 3） III類切口手術(shù)：由于胃腸道、泌尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（1）病因不明的發(fā)熱；（2）炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥（敗血癥）；（3）病原體不明的尿路感染、呼吸道感染、消化道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、特殊切口感染等；（4）長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物發(fā)生腹瀉者。應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，需具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，在開具處方的同時(shí)還需按規(guī)定填寫用藥申請(qǐng)單，并由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名，一并交由藥劑科審核后方可用藥。（1）非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。指征 （1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告要求醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告：應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)生工作站“醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)療預(yù)防科。下列情況不屬于醫(yī)院感染 （1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（3）下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。五、抗菌藥臨床應(yīng)用管理要點(diǎn)我院實(shí)施的抗菌藥物分級(jí)管理辦法一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。（3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要加倍保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。西索米星、奈替米星、依替米星大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素交沙霉
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