【文章內(nèi)容簡介】 須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。11骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?dòng)；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。11骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。11簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?答:①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。11Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限；骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。11列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。11 關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。11肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。11臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無跟腱減弱或消失11試述腰椎間盤突出癥的重要體征？答:①腰椎側(cè)凸②腰部活動(dòng)受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。1，休克：是一種由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，導(dǎo)致全身細(xì)胞急性缺氧，代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。2，外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病及損傷、手術(shù)、燒傷后并發(fā)的感染。3，顱內(nèi)壓增高：是指各種原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，從而引起相應(yīng)的綜合征。4，腹膜刺激癥：腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，為急性腹膜炎標(biāo)志性體征。5，腸梗阻：是指任何原因引起的腸道運(yùn)行和通過障礙而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。6，尿路（膀胱）刺激征：尿頻、尿急、尿痛。7，急性腎衰竭：是指由各種原因引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時(shí)間內(nèi)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變的緊急狀態(tài)8，骨折：即骨的完整性或連續(xù)性中斷。9，夏柯三聯(lián)征：指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。10,雷諾五聯(lián)征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn)。二，（填空題）1,麻醉前用藥的主要目的是消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。2，非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛。3,導(dǎo)致全身性外科感染的原因：致病菌的數(shù)量多，致病菌的毒力強(qiáng)，機(jī)體抗感染能力低下。4，燒傷病程大致可分為三期，即急性體液滲出期、感染期、修復(fù)期。5，必須優(yōu)先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克。6，深度燒傷創(chuàng)面采用積極的手術(shù)治療，包括消痂或切痂，并立即皮膚移植。7，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。8，典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。9，常見的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。10，急性彌漫性腹膜炎主要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀，非手術(shù)治療的主要措施有半臥位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。11，腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開放性傷。12，腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀；腸型、蠕動(dòng)波和腸鳴音亢進(jìn)是機(jī)械性腸梗阻病人的三大體征。13，結(jié)腸癌好發(fā)部位是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸；大體病理類型可分為腫塊型、浸潤性、潰瘍性。14，肛裂，前哨痔，缸乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。15，細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。16，膽石按所含成分可分三類即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石以混合性結(jié)石為主。17，引起淺靜脈曲張的原因主要有靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈壓力升高。18，尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。19，前列腺增生早期常見的癥狀是尿頻，最常見的癥狀是進(jìn)行性排尿困難。20，骨折的特有體征為畸形，反?；顒?dòng)和骨嚓音或骨嚓感。三，簡答題一：如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義？答：A保持呼吸道通暢B進(jìn)行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2，吹氣頻率14~16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌根部不得離開按壓部位，頻率80~100次/分。二：急性腎衰竭少尿期治療原則？答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1，限制水分和電解質(zhì)2，維持營養(yǎng)供給熱量3，預(yù)防和治療高血鉀4，糾正酸中毒5，嚴(yán)格控制感染6，透析療法三：外科感染的特點(diǎn)和治療原則？答：特點(diǎn)1：多屬幾種致病菌的混合感染2：內(nèi)源性感染為主3：局部表現(xiàn)比較突出，感染灶長壞死化膿4：手術(shù)治療效果理想治療原則1：控制感染2：提高機(jī)體抵抗力3：糾正全身狀態(tài)4：針對(duì)性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進(jìn)康復(fù)。四：胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答：1：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性潰瘍。3：手術(shù)后復(fù)發(fā)形潰瘍4：胃潰瘍惡變及可疑者。五：乳腺膿腫切開引流的注意事項(xiàng)？答：1，炎癥明顯而沒有波動(dòng)時(shí)，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫 2，膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。六：尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)：答：1，尿道出血2，疼痛3，排尿困難4，局部血腫 5，尿外滲七：骨折、脫位專有體征和治療原則？答：骨折專有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感 脫位專有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 治療原則都為：復(fù)位、固定、功能鍛煉 藥理第一重點(diǎn)：藥物的藥理作用（特點(diǎn)）與機(jī)制　　1. 毛果蕓香堿：M樣作用（用阿托品拮抗）。縮瞳、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣。用于青光眼。 　　2. 新斯的明：膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無力，術(shù)后腹氣脹及尿潴留，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘，機(jī)械性腸梗阻，尿路阻塞。M樣作用可用阿托品拮抗。 　　3. 碘解磷定：膽堿脂酶復(fù)活藥，有機(jī)磷酸酯類中毒的常用解救藥。應(yīng)臨時(shí)配置，靜脈注射。　　4. 阿托品：M受體阻滯藥。競爭性拮抗Ach或擬膽堿藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用。用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，虹膜睫狀體炎，眼底檢查，驗(yàn)光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有機(jī)磷酸酯類中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對(duì)抗阿托品的中樞興奮癥狀，同時(shí)用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對(duì)抗“阿托品化”。同類藥物莨菪堿。合成代用品：擴(kuò)瞳藥：后馬托品。解痙藥：丙胺太林。抑制胃酸藥：哌綸西平。潰瘍藥：溴化甲基阿托品。 　　5. 東莨菪堿山莨菪堿作用特點(diǎn)：東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌作用強(qiáng)于阿托品。還有防暈止吐作用，可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環(huán)。主要用于各種感染中毒性休克，也用于治療內(nèi)臟平滑肌絞痛，急性胰腺炎。 　　6. 筒箭毒堿：肌松作用，全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。 　　7. 琥珀膽堿：速效短效肌松藥，插管時(shí)作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人，與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人，青光眼，高血鉀患者（持續(xù)去極化，釋放K過多）如偏癱、燒傷病人，以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。 　　8. 去甲腎上腺素：α受體激動(dòng)藥。用于休克，上消化道出血。不良反應(yīng)有局部組織壞死，急性腎功能衰竭，停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，器質(zhì)性心臟病，無尿病人與孕婦。主要機(jī)理為收縮外周血管。 　　9. 去氧腎上腺素（苯腎上腺素）：α1受體激動(dòng)藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴(kuò)瞳藥。 　　10. 可樂定：α2受體激動(dòng)藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強(qiáng)，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。（見后） 　　11. 腎上腺素：α、β受體激動(dòng)藥。用于心臟停搏，過敏性休克，支氣管哮喘，減少局麻藥的吸收，局部止血。不良反應(yīng)：劑量過大可發(fā)生心律失常，腦溢血，心室顫動(dòng)。禁用于器質(zhì)性心臟病，高血壓，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病。主要機(jī)理為興奮心臟，興奮血管，舒張支氣管平滑肌。 　 　　12. 多巴胺：α、β受體激動(dòng)藥。作用特點(diǎn)：主要激動(dòng)多巴胺受體，也能激動(dòng)α和β1受體，用于抗休克?？膳c利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。（對(duì)腎臟的特色是直接激動(dòng)腎臟的多巴胺受體，增加腎臟血流量，排鈉利尿，注意補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒）?？捎糜诳孤孕墓δ懿蝗?。 　　13. 間羥胺作用特點(diǎn)：激動(dòng)α受體，作用弱而持久，用于各種休克早期。 　　14. 麻黃堿：α、β受體激動(dòng)藥，較腎上腺素弱而持久。特點(diǎn)是有中樞作用。可產(chǎn)生快速耐藥性，停藥一定時(shí)間后可恢復(fù)。用于防止低血壓，治療鼻塞，過敏，緩解支氣管哮喘。大量長期應(yīng)用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。 　　15. 異丙腎上腺素：β受體激動(dòng)藥。能興奮心臟，松弛支氣管平滑肌及擴(kuò)張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘（可產(chǎn)生耐