【文章內(nèi)容簡介】 須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/4。11骨折臨床愈合標準?答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。11骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。11簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?答:①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復手法復位、手術(shù)時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。11Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。11列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。11 關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。11肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。11臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無跟腱減弱或消失11試述腰椎間盤突出癥的重要體征？答:①腰椎側(cè)凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗或加強試驗陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。1，休克：是一種由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，導致全身細胞急性缺氧，代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。2，外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病及損傷、手術(shù)、燒傷后并發(fā)的感染。3，顱內(nèi)壓增高：是指各種原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，從而引起相應的綜合征。4，腹膜刺激癥：腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛，三者合稱腹膜刺激征，為急性腹膜炎標志性體征。5，腸梗阻：是指任何原因引起的腸道運行和通過障礙而導致腸道和全身的病理變化。6，尿路（膀胱）刺激征：尿頻、尿急、尿痛。7，急性腎衰竭：是指由各種原因引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時間內(nèi)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變的緊急狀態(tài)8，骨折：即骨的完整性或連續(xù)性中斷。9，夏柯三聯(lián)征：指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。10,雷諾五聯(lián)征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn)。二，（填空題）1,麻醉前用藥的主要目的是消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。2，非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛。3,導致全身性外科感染的原因：致病菌的數(shù)量多，致病菌的毒力強，機體抗感染能力低下。4，燒傷病程大致可分為三期，即急性體液滲出期、感染期、修復期。5，必須優(yōu)先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克。6，深度燒傷創(chuàng)面采用積極的手術(shù)治療，包括消痂或切痂，并立即皮膚移植。7，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。8，典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。9，常見的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。10，急性彌漫性腹膜炎主要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀，非手術(shù)治療的主要措施有半臥位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。11，腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開放性傷。12，腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀；腸型、蠕動波和腸鳴音亢進是機械性腸梗阻病人的三大體征。13，結(jié)腸癌好發(fā)部位是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸；大體病理類型可分為腫塊型、浸潤性、潰瘍性。14，肛裂，前哨痔，缸乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。15，細菌性肝膿腫的主要癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。16，膽石按所含成分可分三類即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石以混合性結(jié)石為主。17，引起淺靜脈曲張的原因主要有靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，淺靜脈壓力升高。18，尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。19，前列腺增生早期常見的癥狀是尿頻，最常見的癥狀是進行性排尿困難。20，骨折的特有體征為畸形，反?；顒雍凸青暌艋蚬青旮?。三，簡答題一：如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義？答：A保持呼吸道通暢B進行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時間比為1:2，吹氣頻率14~16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復位，按壓放松時間相等，放松時手掌根部不得離開按壓部位，頻率80~100次/分。二：急性腎衰竭少尿期治療原則？答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1，限制水分和電解質(zhì)2，維持營養(yǎng)供給熱量3，預防和治療高血鉀4，糾正酸中毒5，嚴格控制感染6，透析療法三：外科感染的特點和治療原則？答：特點1：多屬幾種致病菌的混合感染2：內(nèi)源性感染為主3：局部表現(xiàn)比較突出，感染灶長壞死化膿4：手術(shù)治療效果理想治療原則1：控制感染2：提高機體抵抗力3：糾正全身狀態(tài)4：針對性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進康復。四：胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應癥有哪些？答：1：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻2：慢性胃、十二指腸潰瘍，反復發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性潰瘍。3：手術(shù)后復發(fā)形潰瘍4：胃潰瘍惡變及可疑者。五：乳腺膿腫切開引流的注意事項？答：1，炎癥明顯而沒有波動時，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫 2，膿腫的切口應足夠大，以利于膿液的充分引流。六：尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)：答：1，尿道出血2，疼痛3，排尿困難4，局部血腫 5，尿外滲七：骨折、脫位專有體征和治療原則？答：骨折專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感 脫位專有體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 治療原則都為：復位、固定、功能鍛煉 藥理第一重點：藥物的藥理作用（特點）與機制　　1. 毛果蕓香堿：M樣作用（用阿托品拮抗）?？s瞳、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣。用于青光眼。 　　2. 新斯的明：膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無力，術(shù)后腹氣脹及尿潴留，陣發(fā)性室上性心動過速，肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘，機械性腸梗阻，尿路阻塞。M樣作用可用阿托品拮抗。 　　3. 碘解磷定：膽堿脂酶復活藥，有機磷酸酯類中毒的常用解救藥。應臨時配置，靜脈注射。　　4. 阿托品：M受體阻滯藥。競爭性拮抗Ach或擬膽堿藥對M膽堿受體的激動作用。用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，虹膜睫狀體炎，眼底檢查，驗光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有機磷酸酯類中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀，同時用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。同類藥物莨菪堿。合成代用品：擴瞳藥：后馬托品。解痙藥：丙胺太林。抑制胃酸藥：哌綸西平。潰瘍藥：溴化甲基阿托品。 　　5. 東莨菪堿山莨菪堿作用特點：東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌作用強于阿托品。還有防暈止吐作用，可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環(huán)。主要用于各種感染中毒性休克，也用于治療內(nèi)臟平滑肌絞痛，急性胰腺炎。 　　6. 筒箭毒堿：肌松作用，全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。 　　7. 琥珀膽堿：速效短效肌松藥，插管時作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人，與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人，青光眼，高血鉀患者（持續(xù)去極化，釋放K過多）如偏癱、燒傷病人，以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。 　　8. 去甲腎上腺素：α受體激動藥。用于休克，上消化道出血。不良反應有局部組織壞死，急性腎功能衰竭，停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動脈粥樣硬化，器質(zhì)性心臟病，無尿病人與孕婦。主要機理為收縮外周血管。 　　9. 去氧腎上腺素（苯腎上腺素）：α1受體激動藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴瞳藥。 　　10. 可樂定：α2受體激動藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強，使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療，也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。（見后） 　　11. 腎上腺素：α、β受體激動藥。用于心臟停搏，過敏性休克，支氣管哮喘，減少局麻藥的吸收，局部止血。不良反應：劑量過大可發(fā)生心律失常，腦溢血，心室顫動。禁用于器質(zhì)性心臟病，高血壓，冠狀動脈粥樣硬化，甲狀腺機能亢進及糖尿病。主要機理為興奮心臟，興奮血管，舒張支氣管平滑肌。 　 　　12. 多巴胺：α、β受體激動藥。作用特點：主要激動多巴胺受體，也能激動α和β1受體，用于抗休克。可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。（對腎臟的特色是直接激動腎臟的多巴胺受體，增加腎臟血流量，排鈉利尿，注意補充血容量，糾正酸中毒）?？捎糜诳孤孕墓δ懿蝗?。 　　13. 間羥胺作用特點：激動α受體，作用弱而持久，用于各種休克早期。 　　14. 麻黃堿：α、β受體激動藥，較腎上腺素弱而持久。特點是有中樞作用。可產(chǎn)生快速耐藥性，停藥一定時間后可恢復。用于防止低血壓，治療鼻塞，過敏，緩解支氣管哮喘。大量長期應用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。 　　15. 異丙腎上腺素：β受體激動藥。能興奮心臟，松弛支氣管平滑肌及擴張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘（可產(chǎn)生耐