【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 C E C A B101110 E A D B E D C D C D111120 C B C B E B A E B B121130 C E E C C E C A D D131140 E C E B D B A E D D141150 D D D C C A D B C E2016鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)試題及答案1 內(nèi)科病史采集1(1) 男，34歲，4年來(lái)常出現(xiàn)右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大出血，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體檢僅右上腹壓痛。以下最有可能的是 （C） (2) 男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無(wú)既往史，體檢肝脾不大，上腹無(wú)壓痛。血紅蛋白70g／L，109/L，血小板20l09／L。骨髓象示：增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是 （A） (3) 男，60歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃6個(gè)月。乙肝肝硬化病史8年。查體：肝肋下5cm，表面不平，質(zhì)硬，壓痛。最可能的診斷是 （E） (4) 男，35歲，反酸和胸骨后燒灼感3年，1周前出現(xiàn)聲嘶。最有可能的診斷是 （C） (5) 男，54歲?；杳?小時(shí)，輕度黃疸，口有腥臭味，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱(chēng)性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均陰性，A／G=25／35，最有可能的診斷是 （D） 2. 內(nèi)科病史采集2(1) 男性患者，20歲，14天前始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～39℃,無(wú)寒戰(zhàn)，伴右側(cè)胸痛，輕度胸悶，查體右側(cè)第4肋以下叩診呈濁音,B超提示右側(cè)胸腔積液，最有可能的診斷是（B） (2) 男性，42歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，但肝功能正常，未予理會(huì)。近2個(gè)月來(lái)感到體力和食欲均減退：查ALT240IU／L，TBil為40μmol／L，HBsAg(+)。最有可能的診斷是 （D） (3) 女性，70歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)RBC：1012／L，WBC：109/L，PLT：124109/L,∥L，呈現(xiàn)單峰，其他的檢驗(yàn)尚未有結(jié)果?；颊弑救藷o(wú)特殊的不適，也未有明顯的異常體征。則最有可能的是（E） (4) 男，56歲。近1個(gè)月來(lái)左側(cè)舌根、軟腭及咽部陣發(fā)性劇烈疼痛，并向外耳道放射。吞咽、說(shuō)話(huà)均可引起疼痛，甚至夜間有疼醒現(xiàn)象，臨床檢查以上部位未見(jiàn)明顯腫脹，黏膜色澤正常，無(wú)潰瘍，服用卡馬西平有效。最有可能的原因是 （D） (5) 男，49歲，胃潰瘍病史12年。近3個(gè)月上腹痛變?yōu)闊o(wú)規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽(yáng)性。最有可能的診斷是 （D） 3. 內(nèi)科病史采集3(1) 女，24歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，雙腕、肘關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3↓，CH50↓，本病最可能的診斷是 （A） (2) 男，21歲。頭痛、嗜睡伴發(fā)熱2天，病前腹瀉2天。入院7天來(lái)意識(shí)不清加重，大小便失禁。曾有一次全身強(qiáng)直性抽搐半分鐘。查體：T37℃，淺昏迷，壓眶反射存在，瞳孔等圓，對(duì)光反射存在，頸無(wú)抵抗，四肢無(wú)自主活動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頭顱MRI無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腦脊液檢查WBC62106／L，／L，氯化物121mmol／L。該患者最可能的診斷是（B） (3) 男，65歲，上腹不適、納差2個(gè)月。2周前出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，伴低熱。血膽紅素171μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊12cm4cm4cm，張力高，可能的診斷是 （D） (4) 男性，35歲，一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的沿腸管橫軸發(fā)展的潰瘍，最有可能的診斷是 （E） (5) 女，55歲，近1月來(lái)頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會(huì)出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來(lái)麻煩，悲觀(guān)失望。最可能的診斷是 （C） 4. 外科病史采集1(1) 男性，70歲，間斷上腹痛20余年，2個(gè)月來(lái)加重伴飽脹，體重下降6kg，Hb90g／L。最可能的診斷是 （C） (2) 男性，32歲，排尿困難2年余，3年前有骨盆骨折病史。B超測(cè)殘余尿量150ml。引起排尿困難的原因最可能是 （E） (3) 男性，65歲。貧血、低熱2個(gè)月，鋇灌腸示升結(jié)腸占位，腸腔狹窄成細(xì)線(xiàn)狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm5cm腫塊，肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。最佳處理是 （E） ，直接關(guān)腹 ，肝臟結(jié)節(jié)活檢(4) 男性，50歲，3年前曾行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸一個(gè)月，肝大肋下3cm，血清膽紅素為70μmol／L，BUS顯示膽總管直徑2cm，下述何種檢查方法是最優(yōu) （E） (5) 男，35歲。因服止痛片數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨排柏油樣便400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是 （D） 5. 外科病史采集2(1) 男，18歲，右大腿下端腫痛2個(gè)月余，皮膚表面靜脈怒張，皮溫略高，X線(xiàn)平片示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影，最可能的診斷是 （C） (2) 男性，25歲，上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)，并迅速轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。最可能的診斷是 （A） (3) 男性，25歲，上腹部刀割樣疼痛2小時(shí)，并迅速轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：全腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。既往無(wú)潰瘍病史。最可能的診斷是 （B） (4) 男，18歲，左小腿外傷后局部紅腫熱痛，破潰伴膿性滲出液2個(gè)月，X線(xiàn)片見(jiàn)左脛骨骨膜反應(yīng)，內(nèi)有小片狀游離骨片，其診斷是 （D） (5) 男，30歲，建筑工人，半小時(shí)前從5m高處摔下，急診攝片顯示左第11肋骨骨折，留院觀(guān)察，第3天出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克。首先應(yīng)考慮為 （D） 6. 外科病史采集3(1) 男性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130μg／dl，／L，／L。患者最可能的診斷是 （E） (2) 男孩，3歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部進(jìn)行性增大的腫塊1個(gè)月，伴不規(guī)則發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞生成素增高。IVP示右腎不顯影。最可能的診斷是（C） (3) 男性，65歲。貧血、低熱2個(gè)月，鋇灌腸示升結(jié)腸占位，腸腔狹窄成細(xì)線(xiàn)狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm5cm腫塊，肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。最佳處理是 （E） ，直接關(guān)腹 ，肝臟結(jié)節(jié)活檢(4) 男性，40歲，汽車(chē)上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷是（E） (5) 男性，70歲，間斷上腹痛20余年，2個(gè)月來(lái)加重伴飽脹，體重下降6kg，Hb90g／L。最可能的診斷是（C） 7. 婦科病史采集(1) 24歲女性，停經(jīng)35天，陰道流血1天，血HCG＞100KIU／L，最可能的診斷是 （D） (2) 初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展較快，6小時(shí)后宮口開(kāi)大9cm，自然破膜后不久出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、呼吸困難、血壓下降。此時(shí)首選的應(yīng)急措施是（E） (3) 44歲已婚婦女，白帶多伴有外陰癢2周。查外陰皮膚有抓痕，檢查見(jiàn)陰道后穹隆處有多量稀薄泡沫狀分泌物，陰道粘膜有多處多個(gè)散在紅色斑點(diǎn)。該患者最可能的診斷是（B） (4) 31歲婦女，婚后4年未孕，月經(jīng)周期28日一次，現(xiàn)停經(jīng)50天，停經(jīng)31日時(shí)尿HCG陰性，給安宮黃體酮4mg，2次/日，連用5日，停藥7日，無(wú)撤退性出血，最可能的診斷是（C） (5) 某25歲初孕婦，妊娠34周，外傷后突然感到劇烈腹痛，無(wú)陰道流血，急診入院。查體：血壓85／60mmHg，脈搏118次／分，面色蒼白，大汗淋漓，宮底劍突下三橫指，胎位不清，胎心聽(tīng)不到，宮體右前壁壓痛。最可能的診斷是（D） 8. 兒科病史采集(1) 女，10個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3周，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)效。預(yù)防接種史不詳。該患者PPD試驗(yàn)(+++)最可能的原因是（C） (2) 8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)熱(℃)5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25109/L，X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯變化，局部穿刺，針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁，首先應(yīng)考慮為 （C） (3) 6個(gè)月小兒，咳喘2天，℃，喘憋較明顯，查體：雙肺可聞及散在喘鳴音，本例最可能的病原體感染是（C） (4) 男孩，2歲。發(fā)熱4天，體溫達(dá)40℃，伴流涕，鼻塞，咳嗽，眼結(jié)膜充血，眼淚較多。今發(fā)現(xiàn)耳后、頸枕部出現(xiàn)散在紅色丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷為 （C） (5) 男，6歲。因咳喘加重，呼吸困難，大汗淋漓，煩躁不安8小時(shí)就診。既往反復(fù)咳喘、氣促、堅(jiān)持藥物治療，緩解3年。根據(jù)患兒病情，除氧療外，宜盡早選用的處理是（A） 9. 超聲診斷基礎(chǔ)知識(shí)（一）(1) 彩色多普勒超聲儀使用中，彩色框愈小，產(chǎn)生的生物效應(yīng) （A） (2) 彩色多普勒血流顯象中的三基色是（B） 、黃、綠 、藍(lán)、綠 、黃、藍(lán) 、藍(lán)、綠 (3) 脈沖式多普勒頻譜的特點(diǎn) （D） (4) 彩色多普勒血流顯像的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是（E） ，色彩越明亮?xí)r流速越快 (5) 高頻探頭發(fā)射的超聲波，可引起人體軟組織（B） 10. 超聲診斷基礎(chǔ)知識(shí)（二）(1) 腹部平臥位縱切面的圖像標(biāo)準(zhǔn)方位是：（A） ，圖右為足端 ，圖右為頭端 ，圖右為病人左側(cè) ，圖右是病人右 (2) 多普勒效應(yīng)是指：（B） ，返回的聲波頻率增高 ，返回的聲波頻率減低 ，返回折聲波頻率增高 (3) 膀胱內(nèi)出現(xiàn)前列腺的聲像圖，是由于：（B） (4) 囊腫兩側(cè)邊緣有聲影，囊壁顯示不完整，稱(chēng)：（C） (5) 超聲波頻率與波長(zhǎng)的關(guān)系是：（A） （一）(1) 下列換藥的基本操作，哪項(xiàng)不正確 （E）