臨床助理醫(yī)師模擬試題解析161-170題doc(編輯修改稿)
2025-08-13 15:38 本頁面
【文章內容簡介】 正失水，胰島素治療降低血糖，抑制酮體產生，糾正酸中毒，糾正電解質紊亂，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、腦水腫、保護腎功能等。通常在失水得到糾正，低血容量和循環(huán)恢復，電解質紊亂糾正和胰島素治療過程中酸中毒也逐漸糾正，常不需補充堿性溶液。只有在嚴重酸中毒時才需要靜脈滴注碳酸氫鈉。補堿液過多、過快的不良反應是可加重細胞缺氧、誘發(fā)腦水腫。 答錯的考生對糖尿病酮癥酸中毒的治療原則估計還未掌握，對堿性溶液的使用“心中無數”，猜測既然是酸中毒就常規(guī)用堿性溶液來治療。 167．以下不符合甲亢臨床表現的是 A．易發(fā)生房性心律失常 B．可發(fā)生低鉀性麻痹 C．老年患者可不出現高代謝癥候群 D．可伴有肌病 E．活動時心率加快，休息則心率正常 標準答案：E 試題難度：易 認知層次：記憶 解析：甲狀腺功能亢進癥是全身性疾病，除了甲狀腺腫大外，甲狀腺激素分泌過多，累及心血管、胃腸、神經、肌肉等系統(tǒng)，能量和物質代謝及其他內分泌腺功能改變等，免疫的異常還引起甲狀腺眼病、脛前黏液性水腫等。甲亢使心血管功能紊亂，一方面是代謝亢進，外周組織耗氧量增加，產熱和散熱作用增強而加重了循環(huán)系統(tǒng)負擔，另一方面甲狀腺激素對心臟的直接作用或加強了心肌對兒茶酚胺的敏感性，表現為心動過速、心搏增強、脈壓增大、循環(huán)加速甚至發(fā)生甲亢性心臟病。心動過速在甲狀腺激素分泌過多得到糾正前持久存在，即使在休息情況下，心率仍然過快，不能恢復到正常，在活動時就更快了。因此，此題的正確選擇是“活動時心率加快，休息則心率正?！辈环霞卓旱呐R床表現。 老年人甲亢大多還有甲亢常見的高代謝表現，但臨床上有少數老年人患病時不僅沒有典型甲亢高代謝，精神興奮表現，而表現為神經抑制，表情淡漠、遲鈍、嗜睡、眼神呆滯，并無眼球突出，皮膚干冷松弛，稱為“淡漠型甲亢”，這種患者的病情往往很嚴重，易發(fā)生甲狀腺危象。 168．目前診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的檢查方法是 A．基礎代謝率測定 B．甲狀腺吸131I率測定 C．甲狀腺激素濃度測定 D．TSAb測定 E．抗甲狀腺抗體測定 標準答案：C 試題難度：難 認知層次：簡單應用 解析：本題是關于甲狀腺疾病診斷性輔助檢查基本概念試題。 反映甲狀腺功能的輔助檢查方法很多，除了備選答案列出的幾項外，還有一些臨床有時采用的檢查，主要有：①測定血中甲狀腺分泌的激素濃度，例如TTTTFTFTrT3(反T3)以及甲狀腺球蛋白等等；②直接測定甲狀腺的某一項功能，如甲狀腺吸131 I率；③測定甲狀腺激素對末梢組織的作用，例如基礎代謝率(BMR)測定；④檢查下丘腦垂體甲狀腺輔助功能狀態(tài)，例如TRH或TSH試驗，T3(或甲狀腺片)抑制甲狀腺吸131I率試驗，血中TSH濃度測 定等。 在診斷甲狀腺功能亢進癥時，這些實驗室輔助檢查的價值不盡相同。例如基礎代謝率測定，除個別極少見的老年人淡漠型甲亢外，有甲亢癥狀的甲亢患者基礎代謝率全升高。這項檢查影響結果的因素很多，敏感性低；吸碘131率測定是利用甲狀腺具有把流經甲狀腺的血液中的碘濃聚在甲狀腺，在甲亢時常濃聚碘更多、更快的特點來幫助診斷甲亢。吸碘131率影響因素很多，例如缺碘地區(qū)人群吸碘131率極高、極快，食物中含碘又使吸碘131率降低甚至測不出，甲狀腺炎時吸碘
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