【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 烈痙攣，吞咽困難，十分痛苦。以后每當(dāng)看到水或聽(tīng)到水聲，甚至想到水，都可引起發(fā)上述癥狀，所以又稱(chēng)恐水病。咽部痙攣亦可擴(kuò)散到呼吸肌，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺現(xiàn)象，發(fā)作間歇期間病人意識(shí)清楚。 有的病例還程度不同地表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕光、怕聲音，遇之即發(fā)生抽搐，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時(shí)時(shí)出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進(jìn)食進(jìn)水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫升高達(dá)3940℃。此期經(jīng)過(guò)13天。少數(shù)病例狂躁不明顯就進(jìn)入麻痹期。35 麻痹期：病人渡過(guò)狂躁期轉(zhuǎn)為麻痹期，此時(shí)痙攣逐漸停止，表現(xiàn)為明顯安定、反應(yīng)遲鈍，還可少量進(jìn)食，常常誤以為病情好轉(zhuǎn)。實(shí)際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，最后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為1520小時(shí)。36 動(dòng)物狂犬病有哪些癥狀？動(dòng)物狂犬病一般分為兩種類(lèi)型，即狂暴型和麻痹型。前者為狂躁不安、意識(shí)紊亂，后者精神沉郁、懶動(dòng)（疲倦）、少食等。病死率可達(dá)100%。37 人狂犬病的診斷原則是什么？依靠流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果做出診斷。38 人狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？參見(jiàn)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 1 流行病學(xué)史有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。2 臨床癥狀。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣，交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 麻痹型在我國(guó)較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣，無(wú)吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力，麻痹癥狀，麻痹多開(kāi)始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱(chēng)“啞狂犬病”。(dFA)或ELISA方法檢測(cè)病人唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽(yáng)性，或用RTPCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性。、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病毒。：死后腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA方法檢測(cè)狂犬病毒抗原陽(yáng)性、RTPCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病毒等均為確診的依據(jù)。3病例分類(lèi)：。：、。39 狂犬病患者臨床常規(guī)化驗(yàn)包括哪些？① 血常規(guī)：血液學(xué)參數(shù)可能正?；蝻@示較輕度非特異性異常。白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在8～13109/L(800013000/mm3)左右，有6%8%不典型單核細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)一般正常，但細(xì)胞壓積可能低和血球容積下降。②尿常規(guī)：尿常規(guī)檢查可正常，隨病程的延長(zhǎng)可有不同程度的蛋白尿、糖尿、酮尿和膿尿。③腦脊液常規(guī)：發(fā)病的第一周，約有66%的病人腦脊液（）正常，隨病程的延長(zhǎng)，可達(dá)90%的病人有異常。106/L( 75/mm3)；，至病程后期，多為異常（約100mg/dl，很少大于200mg/dl）。④腦電圖及CNS影像：早期腦電圖（EEG）可正常，后期可見(jiàn)彌散性慢波活動(dòng)，δ波錯(cuò)亂。周期性復(fù)合性或陣發(fā)性尖長(zhǎng)電位的激發(fā)。CT和磁共振均很少應(yīng)用于狂犬病，一般無(wú)異常。隨疾病進(jìn)展，腦水腫致顱內(nèi)壓增高征，可出現(xiàn)密度減低的區(qū)域（提示腦梗塞），肌電圖通常正常。40 狂犬病有有效治療藥物嗎？狂犬病無(wú)有效的藥物治療，但可使用對(duì)癥的藥物治療，不致于病人過(guò)度狂躁而痛苦和悲慘。如鎮(zhèn)靜劑安定、苯巴比妥等。41 狂犬病治療機(jī)構(gòu)有哪些？縣級(jí)以上人民政府指定的、具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。42 狂犬病能治好嗎？狂犬病無(wú)有效治好的方法，病死率幾乎100%。目前僅美國(guó)報(bào)道有一例治療后存活病例。43 狂犬病的臨床治療原則和方法？（1）將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。（3）加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。（4）對(duì)癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)作氣管切開(kāi)，間歇正壓給氧。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。44 既然狂犬病治不好，為什么還要主張治療病人呢？出于人道主義考慮，對(duì)病人還是應(yīng)該救治。就親人的愿望而言，任何時(shí)候總是盼望著出現(xiàn)治好狂犬病的奇跡，故要求醫(yī)生盡一切辦法減輕病人痛苦和進(jìn)行挽救。另一方面在有些地方，確實(shí)有把其它可以治療好的疾病誤診為狂犬病，導(dǎo)致病人家屬認(rèn)為狂犬病治不好而放棄治療、白白丟了性命，所以盡力治療病人有可能挽救被誤診的病人。45 救治狂犬病有什么社會(huì)意義？把狂犬病人送到醫(yī)院治療，可以減少病人對(duì)家屬可能的威脅和對(duì)環(huán)境的污染。因此，即使被臨床診斷為狂犬病的人也要及時(shí)送到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查和治療，減輕病人死前痛苦。46 如何用疫苗來(lái)預(yù)防狂犬??？狂犬病的疫苗預(yù)防，可以分為暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防。47 暴露前預(yù)防1. 暴露前預(yù)防適宜人群有：⑴ 有職業(yè)性暴露危險(xiǎn)者，如動(dòng)物檢疫人員、獸醫(yī)和醫(yī)療防疫人員；⑵ 從事狂犬病毒工作的實(shí)驗(yàn)室人員；⑶ 動(dòng)物管理和飼養(yǎng)人員；⑷ 野外工作人員、郵遞員以及前往狂犬病地方流行區(qū)的人員（尤其是兒童）；⑸ 飼養(yǎng)了狗、貓的家庭的兒童；(6) 看護(hù)病人的親屬或醫(yī)護(hù)人員也可以考慮接受暴露前預(yù)防。(7) 高發(fā)病地區(qū)的兒童可以考慮接受暴露前預(yù)防。2. 暴露前預(yù)防接種程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1個(gè)劑量的疫苗。疫苗應(yīng)接種于成人上臂（三角肌區(qū)）和小兒大腿的前外側(cè)部位。疫苗一定不能接種于臀部，因?yàn)槠湮涨闆r難以預(yù)測(cè)。有持續(xù)狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)者,建議定期（一年后或按疫苗使用說(shuō)明書(shū)）進(jìn)行加強(qiáng)免疫注射。48 暴露后預(yù)防應(yīng)在暴露后盡快去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行暴露后處理。暴露后預(yù)防的措施包括：用水、肥皂徹底清洗傷口至少15分鐘，再用殺菌劑（如碘酒或酒精）殺滅傷口中殘余病毒，然后注射狂犬病疫苗或合并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。49 暴露分級(jí) 進(jìn)行暴露后預(yù)防之前，需要根據(jù)暴露的嚴(yán)重程度將暴露分級(jí)，根據(jù)暴露分級(jí)的不同采取不同的預(yù)防治療。WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)暴露：符合以下情況之一者（1）觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物（2）完好的皮