【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在1530 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開(kāi)展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略制訂了各種不同來(lái)院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過(guò)程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定2各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層、再灌注治療原則★3上述評(píng)估過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過(guò)度檢查和治療★2依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案2對(duì)ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等，并向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時(shí)呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性2為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)2對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理15在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病2對(duì)于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時(shí)無(wú)急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)★3對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)2低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并滿足以下要求：3應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施規(guī)范運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品建立運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)正確的處理建立對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異常患者進(jìn)行后續(xù)評(píng)估和處理的流程確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)除開(kāi)展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開(kāi)展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便對(duì)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗(yàn)方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等1對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育★1對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件★3院內(nèi)發(fā)生ACS的救治5制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過(guò)程，明確患者所在科室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助電話2通過(guò)培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話★3對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理8經(jīng)臨床初步評(píng)估高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開(kāi)始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”1懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查1制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，若無(wú)禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以B受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間1制訂了針對(duì)不同類型主動(dòng)脈夾層的診治流程圖1制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖1制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案1急診接診醫(yī)師熟悉急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段★2要素2實(shí)際得分：要素2權(quán)重得分：備注：要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合(滿分100分，權(quán)重10%）胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容42醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議12胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高?；颊叩淖R(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃2講稿2簽到表2培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料2胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：演練方案3演練現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料3院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：會(huì)議記錄2簽到表2現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料2轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時(shí)盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)★10胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：58 120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救★2從接受120指令到出車時(shí)間不超過(guò)3分鐘★5院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄★8院前急救人員能識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)★6院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺(tái)），并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對(duì)于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%★8院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)★6院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能★8對(duì)于急性胸痛的救治，120與