中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)重點(diǎn)doc(編輯修改稿)
2025-08-13 14:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 少津，脈細(xì)數(shù)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)舌淡，苔薄，脈緩弱治 法清燥潤(rùn)肺宣肺散邪滋養(yǎng)肺腎生津潤(rùn)燥健脾益氣祛濕化濁代表方清燥救肺湯百合固金湯補(bǔ)中益氣湯鼻鼽：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。診斷要點(diǎn)： 有過敏史及家族史。? 突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。? 鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。? 鼻鼽 風(fēng)寒感冒 ? 病史 反復(fù)發(fā)作史 無反復(fù)發(fā)作史 ? 癥狀 無惡寒發(fā)熱 有惡寒發(fā)熱? 有肺脾腎陽(yáng)虛癥狀 無肺脾腎陽(yáng)虛癥狀? 檢查 鼻粘膜蒼白 鼻粘膜淡紅? 病程 長(zhǎng) 短 1．肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。2．脾氣虛弱，清陽(yáng)不升：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯。3．腎陽(yáng)不足，溫煦失職：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣。方藥：腎氣丸。4．肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病?！端貑枤庳收摗罚骸澳懸茻嵊谀X，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！痹\斷要點(diǎn)：：可有傷風(fēng)鼻塞病史 ：濁涕多 伴隨癥狀：鼻塞，嗅覺減退，頭痛 ：鼻竇區(qū)壓痛鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻道及中鼻甲為甚。中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道或見息肉。中鼻道及/或嗅溝見分泌物引流。 上頜竇穿刺或體位引流 鼻竇CT，X線示竇腔模糊、密度增高及混濁，或見液平面。鼻塞、流涕常見病鑒別疾病鼻塞流涕鼻 炎傷風(fēng)鼻塞病程短，持續(xù)性，伴打噴嚏由清稀而漸變黃濁鼻窒病程長(zhǎng)，間歇性、交替性，或持續(xù)性鼻涕較少鼻鼽鼻塞而兼噴嚏，來無影去無蹤，反復(fù)發(fā)作涕多而清稀鼻槁鼻干燥而塞，嗅覺明顯減退鼻涕藏在痂皮下，不易流出鼻淵鼻塞兼頭痛，嗅覺減退涕多而濁，中鼻道或嗅裂。常見有鼻涕流出證型肺經(jīng)風(fēng)熱膽腑郁熱脾胃濕熱脾氣虛弱肺氣虛寒共同點(diǎn)濁涕量多，鼻塞，嗅覺減退；中鼻道或嗅裂見膿涕，中鼻甲腫脹頭痛較重，體表有壓痛，鼻涕色黃，鼻黏膜紅腫頭痛較輕，涕色白，鼻黏膜淡紅，或息肉樣變病程較短病程較長(zhǎng)不同點(diǎn)常見于傷風(fēng)鼻塞之后頭痛劇烈頭重痛，納呆，腹脹，便溏遇風(fēng)冷加重風(fēng)熱表證肝膽火熱證濕熱證脾虛證肺氣虛證治法疏風(fēng)清熱宣肺通竅清利肝膽瀉火通竅清熱利濕化濁通竅健脾益氣利濕通竅溫補(bǔ)肺氣散寒通竅代表方銀翹散龍膽瀉肝湯甘露消毒丹參苓白術(shù)散托里消毒散溫肺止流丹鼻淵頭痛特點(diǎn)有一定的部位和時(shí)間規(guī)律n 額竇炎：前額痛，磨洋工p 壓痛點(diǎn)：眶內(nèi)上角n 上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重p 壓痛點(diǎn)：犬齒窩n 篩竇炎：鼻根痛，午后輕、晨起重n 蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起輕、午后重急性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏）多伴有鼻塞流涕鼻息肉：是指鼻內(nèi)光滑柔軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。1．寒濕凝聚鼻竅：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：溫肺止流丹。2．溫?zé)崽N(yùn)積鼻竅：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：辛荑清肺飲鼻衄：即鼻出血，是多種疾病常見的癥狀之一。證型肺經(jīng)風(fēng)熱 胃熱熾盛肝火上逆心火亢盛主癥鼻衄量少，點(diǎn)滴而下，鮮紅；鼻腔干燥灼熱感鼻衄暴發(fā)，血量量多，血色深紅體征鼻黏膜色紅鼻黏膜色深紅兼癥肺經(jīng)風(fēng)熱證胃熱熾盛證肝經(jīng)火熱證心火上亢證治法疏風(fēng)清熱涼血止血清胃瀉火涼血止血清肝瀉火涼血止血清心瀉火涼血止血方藥桑菊飲加減涼膈散加減龍膽瀉肝湯瀉心湯加減證型肝腎陰虛 脾不統(tǒng)血主癥鼻衄滲滲而出，血量或多或少血色深紅血色淡紅體征鼻黏膜色淡紅而干嫩鼻黏膜色色淡兼癥肝腎陰虛證脾氣虛弱證治法滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血止血健脾益氣、攝血止血方藥知柏地黃丸加減歸脾湯加減鼻衄咯血嘔血病史多有挖鼻或鼻外傷病史多有肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等肺病史多有上消化道疾病史伴隨癥狀血色紅，可有打噴嚏癥狀，但無嘔吐或咳嗽等癥咳嗽而出，血色多鮮紅，?；煊刑狄海┭岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥嘔吐而出，血色多紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，嘔血前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本并進(jìn)行辨證施治）（《素問陰陽(yáng)別論》曰：一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹）。診斷要點(diǎn)：癥狀——咽痛（吞咽時(shí)加重）咽部不適：咽異物感、痰粘著感、咽干、咽癢等體征——咽部紅腫（黏膜充血腫脹）咽后壁（喉底）淋巴濾泡增生（顆粒狀隆起）咽側(cè)索增生咽黏膜干燥證型外邪侵襲肺胃熱盛肺腎陰虛脾胃虛弱脾腎陽(yáng)虛痰凝血瘀共同點(diǎn)咽痛，吞咽時(shí)加重咽異物感不適病程較短病程較長(zhǎng)不同點(diǎn)主癥咽痛初起程度尚輕咽痛劇烈咽痛反復(fù)干喜冷飲咽異物感咽部不適干喜熱飲咽部不適痰涎稀白痰粘難咯干不欲飲體征咽部輕度充血腫脹咽部明顯紅腫咽部暗紅黏膜干燥咽部淡紅咽部暗紅濾泡增生兼證外感表證肺胃熱證陰虛證脾虛證陽(yáng)虛證痰濕證血瘀證治法疏風(fēng)散邪宣肺利咽清熱解毒消腫利咽滋養(yǎng)陰液降火利咽益氣健脾升清利咽補(bǔ)益脾腎溫陽(yáng)利咽祛痰化瘀散結(jié)利咽代表方疏風(fēng)清熱湯六味湯清咽利膈湯養(yǎng)陰清肺湯，知柏地黃湯補(bǔ)中益氣湯附子理中丸貝母瓜蔞散乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進(jìn)行辨證施治）診斷要點(diǎn)：癥狀——急性期：咽痛（吞咽時(shí)加重），發(fā)熱慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等體征——喉核紅腫喉核見膿點(diǎn),或擠壓時(shí)有膿點(diǎn)頜下或有臖核輔助檢查——（急性期）血常規(guī)：WBC升高證型風(fēng)熱外襲肺胃熱盛肺腎陰虛脾胃虛弱痰瘀互結(jié)病程較短，見于急性期較長(zhǎng)，見于慢性期主癥咽痛，吞咽加重咽痛劇烈咽干不適咽異物感不適體征喉核紅腫或見膿點(diǎn)喉核紅腫腐膿成片頜下臖核喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，擠壓時(shí)有膿點(diǎn)溢出兼證風(fēng)熱表證里熱證陰虛證脾虛證瘀血證，痰濕證治法疏風(fēng)清熱利咽消腫泄熱解毒利咽消腫滋養(yǎng)肺腎清利咽喉健脾和胃祛濕利咽活血化瘀祛痰利咽代表方銀翹散清咽利膈湯養(yǎng)陰清肺湯六君子湯會(huì)厭逐瘀湯喉痹VS乳蛾疾病喉痹乳蛾共同點(diǎn)急性期：咽痛（吞咽加重），或伴發(fā)熱；慢性期：咽異物感不適不同點(diǎn)病變?cè)谘什?，喉核正常病變?cè)诤砗?，可延及咽部喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時(shí)表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動(dòng)感，示已成膿，此時(shí)穿刺可抽出膿液。會(huì)厭癰（急性會(huì)厭炎及會(huì)厭膿腫）：發(fā)生于會(huì)厭?？捎型飧校愇?，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會(huì)厭充血腫脹，或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部X線側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。里喉癰：多生于喉底，咽后間隙。可有感冒或咽部異物及外傷后感染史。發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時(shí)啼哭或嗆逆，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移?；紓?cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位X線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，有時(shí)尚可見液平面。頜下癰：生于頜下，咽旁間隙。可有乳蛾，喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等
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