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正文內(nèi)容

31個(gè)內(nèi)科學(xué)經(jīng)典病例分析doc(編輯修改稿)

2024-08-11 11:24 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 產(chǎn)生:抗菌素。 (2)改變腸內(nèi)酸堿環(huán)境:弱酸灌腸。 (3)糾正腸內(nèi)菌群失調(diào)。 (4)清除已經(jīng)吸收入血的血氨:谷氨酸鹽和精氨酸鹽。 (5)糾正氨基酸代謝失衡;補(bǔ)充支鏈氨基酸。 病例分析十一病例摘要 男性,32歲,主因間斷上腹隱痛,納差8年,黑便伴頭暈6小時(shí)入院?;颊?年前出現(xiàn)間斷上腹部不適,進(jìn)食不當(dāng)則隱痛,曾在當(dāng)?shù)匾浴拔秆住敝委煟瑫r(shí)輕時(shí)重,有時(shí)見下肢輕度浮腫,休息后好轉(zhuǎn)。入院前6小時(shí)胃部不適、惡心,排暗紅色血便約500g,便后頭暈、乏力入院。既往無明確肝病史,無酗酒、服藥史。 體格檢查:℃,P82次/分,R16次/分,BP110/60mmHg。神清,面色晦暗,皮膚鞏膜輕度黃染,胸前見數(shù)枚蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)不大。腹輕度膨隆,輕度腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛,肝肋下未觸及,脾大肋下5cm,質(zhì)地硬,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音34次/分。雙下肢輕度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 輔助檢查:*109/L,血紅蛋白95g/L,血小板68*109/L,ALT110U/L,AST98U/L,,,A/G=28/34,AFP(),HBSAg(+),HbeAg(),抗HBC(+),抗HCV()。B超:肝輪廓欠規(guī)整,表面不平,右肝輕度縮小,回聲粗糙,,肋4 cm,腹部無回聲區(qū)6cm。 診斷 肝硬化(肝功能失代償期) 上消化道出血 診斷依據(jù) ,32歲。 ,納差8年,黑便伴頭暈6小時(shí)。 :面色晦暗,皮膚鞏膜輕度黃染,蜘蛛痣。輕度腹壁靜脈曲張,脾大肋下5cm,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢輕度浮腫。 :實(shí)驗(yàn)室及B超檢查符合肝硬化門脈高壓。 下一步需做的檢查 胃鏡或腸鏡檢查明確消化道出血原因。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 黑便為上消化道出血特點(diǎn),應(yīng)考慮: :有黃疸,蜘蛛痣,脾大,門脈高壓,腹水,很可能存在食管靜脈曲張。 :有上腹不適,偶有上腹痛8年,可能存在消化性潰瘍,應(yīng)做胃鏡明確出血部位。 :急性胃黏膜損傷造成出血性胃炎,可見黑便。 治療措施 :飲食治療,藥物可包括維生素類及消化酶藥等,必要時(shí)輸液、輸血、血漿、人血白蛋白等。 :一般療法,中醫(yī)治療,利尿劑的合理應(yīng)用,自體腹水濃縮回輸,放腹水等。 :參閱專章。 :主要針對門脈高壓。 病例分析十二病例摘要 男性,57歲,因腹痛、納差一月余,嘔血5小時(shí)入院?;颊呷朐呵耙辉掠嚅_始出現(xiàn)胸骨下端及劍突下疼痛,并由進(jìn)食后發(fā)生逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)隱痛,伴腹脹、納差,體重一個(gè)月內(nèi)下降3mg,未曾診治。入院5小時(shí)前突感惡心,既吐出暗紅色及鮮紅色液體3次,每次約200ml,伴頭暈、心慌,遂來就診。既往3年前因柏油樣便在我院診斷急性糜爛性胃炎。 體格檢查:℃,P92次/分,R18次/分,BP130/60mmHg。神情清,皮膚黏膜無出血點(diǎn)或黃疸,淺表淋巴結(jié)不大。腹平坦,上腹壓痛(+),無反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(),腸鳴音活躍。 輔助檢查:胃鏡示胃角葡萄珠樣黏膜改變,病理:低分化腺癌。 診斷 胃癌 診斷依據(jù) 。 。 、納差,伴體重下降。 。 :低分化腺癌。 下一步需做的檢查 、腹部B超檢查尋找有無轉(zhuǎn)移灶。 ,除外其他疾病。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 消化性潰瘍:為上消化道出血常見病因。呈慢性腹痛史,伴腹脹、納差、噯氣、早飽等消化不良癥狀,可見嘔血或黑便,但無明顯消瘦。胃鏡見圓形或橢圓形潰瘍面,周邊規(guī)整、充血水腫,上覆白苔,活檢示慢性炎癥改變。 治療措施 胃切除術(shù)。 病例分析十三病例摘要 患者男女性,45歲。主因上腹痛、嘔吐2小時(shí)入院。患者平日常有上腹部不適、食欲欠佳,入院前2小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物夾雜咖啡色液體。未服藥治療,癥狀持續(xù)加重。不伴發(fā)熱、嘔血、腹瀉或黑便。既往患關(guān)節(jié)炎間斷服消炎痛等4年。 體格檢查:℃,P80次/分,R15次/分,BP140/90mmHg。神清,皮膚黏膜無出血點(diǎn)或黃疸,淺表淋巴結(jié)不大。腹平坦,上腹壓痛(+),無反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(),腸鳴音活躍。 輔助檢查:胃鏡示胃體及胃竇散在片狀糜爛灶,上覆血痂,周邊充血,黏液湖渾濁、咖啡色。 診斷 急性糜爛出血性胃炎 診斷依據(jù) ,45歲。 、嘔吐2小時(shí)。 。 :上腹壓痛(+),無反跳痛。 :胃鏡見急性糜爛出血性胃炎改變。 下一步需做的檢查 住院常規(guī)檢查,除外其他系統(tǒng)疾病。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 消化性潰瘍:臨床表現(xiàn)以上腹痛或/和上消化道出血為主,病史、誘因及癥狀與本病相似,胃鏡見圓形或橢圓形潰瘍面,深達(dá)黏膜下層以下,病程長、病情反復(fù)是其特點(diǎn)。 胃癌:中老年,上腹痛,嘔咖啡色物應(yīng)考慮本病可能。患者一般情況較差,消瘦,或見貧血。胃鏡下病檢確診。 治療措施 ,停用NSAID類藥。 +黏膜保護(hù),以PPI為主。 。 病例分析十四病例摘要 男性,58歲,上腹痛一周,嘔吐3天入院?;颊呷朐呵耙恢苓M(jìn)食餃子后出現(xiàn)上腹痛,因就醫(yī)不便未能及時(shí)診治。次日自服樂得胃,疼痛有所緩解,但腹脹不能進(jìn)食。3天后勉強(qiáng)吃少許食物,食后1小時(shí)即惡心、嘔吐,吐出為所進(jìn)食物。此后美進(jìn)食即吐,有時(shí)嘔出咖啡樣物。入院前一天腹痛加重,并出現(xiàn)口渴、尿少而住院。既往11年前患“急性胰腺炎”,已治愈。 體格檢查:℃,P85次/分,R14次/分,BP130/90mmHg。神清,皮膚黏膜無出血點(diǎn)或黃疸,淺表淋巴結(jié)不大。腹平坦,上腹壓痛(+),無反跳痛,振水音(+),全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(),腸鳴音活躍。 輔助檢查:胃鏡示胃角潰瘍,活檢未見惡性細(xì)胞;血、尿便常規(guī)正常,便OB(+)。 診斷 胃角潰瘍 診斷依據(jù) 。 、嘔吐咖啡樣物。 ,振水音(+)。 ,活檢未見惡性細(xì)胞。 下一步需做的檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、血、尿淀粉酶;B超、心電圖、腹部X線檢查。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 急性胰腺炎:進(jìn)食后發(fā)病,疼痛、嘔吐較重。發(fā)病一周后癥狀仍無緩解,腹部體征及全身狀況會(huì)更差,血、尿淀粉酶、腹部B超有陽性提示。 急性心?;虿坏湫托慕g痛:患者年齡較大,需考慮到本病可能。故做心電圖除外。 急性膽囊炎:也可有類似胃痙攣的劇烈上腹痛、嘔吐,發(fā)熱及白細(xì)胞升高,B超有相關(guān)提示,但胃鏡無明顯器質(zhì)性改變。 治療措施 、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電紊亂,減輕梗阻癥狀。 ,療程8周。 。 。 病例分析十五病例摘要 男性,56歲,心慌、乏力兩個(gè)月。兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進(jìn)食正常,但有時(shí)上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。 查體:℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。 化驗(yàn):Hb75g/L,1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,%, 109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%。plt:136109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl。 診斷   診斷依據(jù) :心慌、乏力;小細(xì)胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷 :依據(jù):中年以上男性,有時(shí)胃部不適,但無胃病史;逐漸發(fā)生貧血,體重略有減輕 進(jìn)一步檢查 、鋇灌腸或纖維腸鏡 ) 鑒別診斷 治療原則 ,若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)。 。 ,可輸濃縮紅細(xì)胞。 病例分析十六病例摘要 男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周。半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點(diǎn),刷牙后出血,曾服20多劑中藥,病情無好轉(zhuǎn),1周來加重。病后無鼻出血和黑便,大、小便正常,進(jìn)食好,無挑食和偏食,無醬油色尿,睡眠尚可,體重?zé)o變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥物過敏史。 查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,舌乳頭正常,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢不腫。 化驗(yàn):Hb 45g/L,RBC 1012/L,%,WBC 109/L, 分類:中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt 35109/L,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%,積分 200分,血清鐵蛋白 210μg/L,血清鐵 170μg/dl, 總鐵結(jié)合力280μg/dl,尿常規(guī)(),尿Rous試驗(yàn)陰性。 診斷 全血細(xì)胞減少:慢性再生障礙性貧血可能性大 診斷依據(jù) :半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。   :貧血貌,雙下肢出血點(diǎn),肝脾不大。 :三系減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞減低,白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高。 ,血清鐵蛋白和血清鐵增高,而總鐵結(jié)合力降低,尿Rous試驗(yàn)陰性。 進(jìn)一步檢查 。 。 。 (肝功異常不能用雄性激素)。 鑒別診斷 (MDS) (PNH) 治療原則 :如成分輸血,造血生長因子。 :①針對干細(xì)胞:雄性激素,輸臍帶血,有條件可考慮骨髓移植;②改善微循環(huán):6542,一葉秋堿,硝酸士的寧(選一種);③抑制免疫:強(qiáng)的松,左旋咪唑。   :辯證施治。 病例分析十七病例摘要 男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向一周?!?,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,血化驗(yàn)異常(具體不詳),給一般抗感冒藥治療無效,一周來病情加重,刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。 查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨有輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺部叩診呈清音,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及。 化驗(yàn):Hb82g/L,%,WBC:109/L,原幼細(xì)胞20%,plt:29109/L, 尿糞常規(guī)()。 診斷 診斷依
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