【文章內(nèi)容簡介】 產(chǎn)生：抗菌素。 （2）改變腸內(nèi)酸堿環(huán)境：弱酸灌腸。 （3）糾正腸內(nèi)菌群失調(diào)。 （4）清除已經(jīng)吸收入血的血氨：谷氨酸鹽和精氨酸鹽。 （5）糾正氨基酸代謝失衡；補(bǔ)充支鏈氨基酸。 病例分析十一病例摘要 男性，32歲，主因間斷上腹隱痛，納差8年，黑便伴頭暈6小時(shí)入院?；颊?年前出現(xiàn)間斷上腹部不適，進(jìn)食不當(dāng)則隱痛，曾在當(dāng)?shù)匾浴拔秆住敝委煟瑫r(shí)輕時(shí)重，有時(shí)見下肢輕度浮腫，休息后好轉(zhuǎn)。入院前6小時(shí)胃部不適、惡心，排暗紅色血便約500g，便后頭暈、乏力入院。既往無明確肝病史，無酗酒、服藥史。 體格檢查：℃，P82次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神清，面色晦暗，皮膚鞏膜輕度黃染，胸前見數(shù)枚蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)不大。腹輕度膨隆，輕度腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，肝肋下未觸及，脾大肋下5cm，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音34次/分。雙下肢輕度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 輔助檢查：*109/L，血紅蛋白95g/L，血小板68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，,，A/G=28/34，AFP（），HBSAg（+），HbeAg（），抗HBC（+），抗HCV（）。B超：肝輪廓欠規(guī)整，表面不平，右肝輕度縮小，回聲粗糙，，肋4 cm，腹部無回聲區(qū)6cm。 診斷 肝硬化（肝功能失代償期） 上消化道出血 診斷依據(jù) ，32歲。 ，納差8年，黑便伴頭暈6小時(shí)。 ：面色晦暗，皮膚鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣。輕度腹壁靜脈曲張，脾大肋下5cm，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢輕度浮腫。 ：實(shí)驗(yàn)室及B超檢查符合肝硬化門脈高壓。 下一步需做的檢查 胃鏡或腸鏡檢查明確消化道出血原因。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 黑便為上消化道出血特點(diǎn)，應(yīng)考慮： ：有黃疸，蜘蛛痣，脾大，門脈高壓，腹水，很可能存在食管靜脈曲張。 ：有上腹不適,偶有上腹痛8年，可能存在消化性潰瘍，應(yīng)做胃鏡明確出血部位。 ：急性胃黏膜損傷造成出血性胃炎，可見黑便。 治療措施 ：飲食治療，藥物可包括維生素類及消化酶藥等，必要時(shí)輸液、輸血、血漿、人血白蛋白等。 ：一般療法，中醫(yī)治療，利尿劑的合理應(yīng)用，自體腹水濃縮回輸，放腹水等。 ：參閱專章。 ：主要針對門脈高壓。 病例分析十二病例摘要 男性，57歲，因腹痛、納差一月余，嘔血5小時(shí)入院?；颊呷朐呵耙辉掠嚅_始出現(xiàn)胸骨下端及劍突下疼痛，并由進(jìn)食后發(fā)生逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)隱痛，伴腹脹、納差，體重一個(gè)月內(nèi)下降3mg，未曾診治。入院5小時(shí)前突感惡心，既吐出暗紅色及鮮紅色液體3次，每次約200ml，伴頭暈、心慌，遂來就診。既往3年前因柏油樣便在我院診斷急性糜爛性胃炎。 體格檢查：℃，P92次/分，R18次/分，BP130/60mmHg。神情清，皮膚黏膜無出血點(diǎn)或黃疸，淺表淋巴結(jié)不大。腹平坦，上腹壓痛（+），無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音活躍。 輔助檢查：胃鏡示胃角葡萄珠樣黏膜改變，病理：低分化腺癌。 診斷 胃癌 診斷依據(jù) 。 。 、納差，伴體重下降。 。 ：低分化腺癌。 下一步需做的檢查 、腹部B超檢查尋找有無轉(zhuǎn)移灶。 ，除外其他疾病。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 消化性潰瘍：為上消化道出血常見病因。呈慢性腹痛史，伴腹脹、納差、噯氣、早飽等消化不良癥狀，可見嘔血或黑便，但無明顯消瘦。胃鏡見圓形或橢圓形潰瘍面，周邊規(guī)整、充血水腫，上覆白苔，活檢示慢性炎癥改變。 治療措施 胃切除術(shù)。 病例分析十三病例摘要 患者男女性，45歲。主因上腹痛、嘔吐2小時(shí)入院。患者平日常有上腹部不適、食欲欠佳，入院前2小時(shí)出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物夾雜咖啡色液體。未服藥治療，癥狀持續(xù)加重。不伴發(fā)熱、嘔血、腹瀉或黑便。既往患關(guān)節(jié)炎間斷服消炎痛等4年。 體格檢查：℃，P80次/分，R15次/分，BP140/90mmHg。神清，皮膚黏膜無出血點(diǎn)或黃疸，淺表淋巴結(jié)不大。腹平坦，上腹壓痛（+），無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音活躍。 輔助檢查：胃鏡示胃體及胃竇散在片狀糜爛灶，上覆血痂，周邊充血，黏液湖渾濁、咖啡色。 診斷 急性糜爛出血性胃炎 診斷依據(jù) ，45歲。 、嘔吐2小時(shí)。 。 ：上腹壓痛（+），無反跳痛。 ：胃鏡見急性糜爛出血性胃炎改變。 下一步需做的檢查 住院常規(guī)檢查，除外其他系統(tǒng)疾病。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)以上腹痛或/和上消化道出血為主，病史、誘因及癥狀與本病相似，胃鏡見圓形或橢圓形潰瘍面，深達(dá)黏膜下層以下，病程長、病情反復(fù)是其特點(diǎn)。 胃癌：中老年，上腹痛，嘔咖啡色物應(yīng)考慮本病可能。患者一般情況較差，消瘦，或見貧血。胃鏡下病檢確診。 治療措施 ，停用NSAID類藥。 +黏膜保護(hù)，以PPI為主。 。 病例分析十四病例摘要 男性，58歲，上腹痛一周，嘔吐3天入院?；颊呷朐呵耙恢苓M(jìn)食餃子后出現(xiàn)上腹痛，因就醫(yī)不便未能及時(shí)診治。次日自服樂得胃，疼痛有所緩解，但腹脹不能進(jìn)食。3天后勉強(qiáng)吃少許食物，食后1小時(shí)即惡心、嘔吐，吐出為所進(jìn)食物。此后美進(jìn)食即吐，有時(shí)嘔出咖啡樣物。入院前一天腹痛加重，并出現(xiàn)口渴、尿少而住院。既往11年前患“急性胰腺炎”，已治愈。 體格檢查：℃，P85次/分，R14次/分，BP130/90mmHg。神清，皮膚黏膜無出血點(diǎn)或黃疸，淺表淋巴結(jié)不大。腹平坦，上腹壓痛（+），無反跳痛，振水音（+），全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音活躍。 輔助檢查：胃鏡示胃角潰瘍，活檢未見惡性細(xì)胞；血、尿便常規(guī)正常，便OB（+）。 診斷 胃角潰瘍 診斷依據(jù) 。 、嘔吐咖啡樣物。 ，振水音（+）。 ，活檢未見惡性細(xì)胞。 下一步需做的檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、血、尿淀粉酶；B超、心電圖、腹部X線檢查。 主要鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 急性胰腺炎：進(jìn)食后發(fā)病，疼痛、嘔吐較重。發(fā)病一周后癥狀仍無緩解，腹部體征及全身狀況會(huì)更差，血、尿淀粉酶、腹部B超有陽性提示。 急性心?；虿坏湫托慕g痛：患者年齡較大，需考慮到本病可能。故做心電圖除外。 急性膽囊炎：也可有類似胃痙攣的劇烈上腹痛、嘔吐，發(fā)熱及白細(xì)胞升高，B超有相關(guān)提示，但胃鏡無明顯器質(zhì)性改變。 治療措施 、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電紊亂，減輕梗阻癥狀。 ，療程8周。 。 。 病例分析十五病例摘要 男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月。兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。 查體：℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。 化驗(yàn)：Hb75g/L，1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，%， 109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%。plt：136109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。 診斷　　 診斷依據(jù) ：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷 ：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕 進(jìn)一步檢查 、鋇灌腸或纖維腸鏡 ） 鑒別診斷 治療原則 ，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)。 。 ，可輸濃縮紅細(xì)胞。 病例分析十六病例摘要 男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙后出血，曾服20多劑中藥，病情無好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，大、小便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠尚可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥物過敏史。 查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。 化驗(yàn)：Hb 45g/L，RBC 1012/L，%，WBC 109/L， 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl， 總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)（），尿Rous試驗(yàn)陰性。 診斷 全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大 診斷依據(jù) ：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。 　 ：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大。 ：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高。 ，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗(yàn)陰性。 進(jìn)一步檢查 。 。 。 （肝功異常不能用雄性激素）。 鑒別診斷 （MDS） （PNH） 治療原則 ：如成分輸血，造血生長因子。 ：①針對干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：6542，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑。　　 ：辯證施治。 病例分析十七病例摘要 男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周?！?，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。 查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨有輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺部叩診呈清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。 化驗(yàn)：Hb82g/L，%，WBC：109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29109/L， 尿糞常規(guī)（）。 診斷 診斷依