【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 選鈣拮抗劑。2．房性心動(dòng)過速：（1）自律性房性心動(dòng)過速：心電圖（重點(diǎn)闡述）；治療。（2）折返性房性心動(dòng)過速（3）紊亂性心動(dòng)過速：亦稱多源性房速。3．心房撲動(dòng)：病因；臨床表現(xiàn)為心率快的癥狀；心電圖（重點(diǎn)闡述）：心房規(guī)律撲動(dòng)波，室律規(guī)則或不規(guī)則，QRS形態(tài)正常。治療。4．心房纖顫：病因：同房撲。臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述）：與心室率有關(guān)，有較高體循環(huán)栓塞危險(xiǎn)。心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈短絀。心電圖（重點(diǎn)闡述）：P波消失，代以（350～600）次/分f波。治療（詳細(xì)講解）：原發(fā)病，①急性心房纖顫：24～48小時(shí)內(nèi)，減慢心室率、電復(fù)律、藥物復(fù)律；②慢性心房纖顫：藥物復(fù)律、電復(fù)律、控制心室率；③預(yù)防栓塞并發(fā)癥。四、房室交界區(qū)性心律失常（詳細(xì)講解）1．房室交界區(qū)性期前收縮：逆P位于QRS波群前（PR＜），中或后（RP＜），通常無需治療。2．房室交界區(qū)性逸搏：較正常PP間期長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)正常QRS波群，P波缺失，或QRS前后。房室交界區(qū)性逸搏連續(xù)發(fā)生形成房室交界區(qū)性心律。治療應(yīng)提高竇房結(jié)頻率，必要時(shí)起搏。3．非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速：心動(dòng)過速開始與終止心率逐漸變化，（70～150）次/分，QRS正常，規(guī)則。病因治療，常能自行消失。4．房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：突然發(fā)作，突然終止，（150～250）次/分，規(guī)則，QRS正常，P波為逆行性。心電生理存在雙徑路，程序刺激可誘發(fā)、終止。治療：①刺激迷走神經(jīng)；②藥物：腺苷、維拉帕米、洋地黃、β阻滯劑、IA、IC、III類抗心律失常藥；③直流電復(fù)律、食道調(diào)搏；④導(dǎo)管消融、抗心律失常起搏器。5．預(yù)激綜合征（詳細(xì)講解）：心電圖：PR＜，QRS起始部δ波，STT改變。心電生理：可確定診斷，協(xié)助治療，評(píng)價(jià)效果。治療：藥物、消融、手術(shù)。五、室性心律失常1．室性期前收縮：病因；臨床表現(xiàn)：心悸；心電圖（重點(diǎn)闡述）：QRS提前，寬大畸形，STT改變；治療。2．室性心動(dòng)過速：病因。臨床表現(xiàn)：與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。心電圖（重點(diǎn)闡述）：3個(gè)以上室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，（100～250）次/分，房室分離，心室奪獲，室性融合波。治療：終止室速；預(yù)防；特殊類型：加速性心室自主節(jié)律；尖端扭轉(zhuǎn)性室速。3．心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)：病因。心電圖（重點(diǎn)闡述）：室撲，（150～300）次/分，正弦波；室顫，波形、振幅、頻率不規(guī)則，無法識(shí)別QRS。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止，死亡，心音、脈搏、血壓消失。治療按心臟驟停處理。六、心臟傳導(dǎo)阻滯1．房室傳導(dǎo)阻滯：（1）臨床表現(xiàn)：（2）心電圖（重點(diǎn)闡述）：①I度房室傳導(dǎo)阻滯：PR＞0．20秒，每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳至心室；②II度I型：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳，脫漏后PR恢復(fù)，再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始；II度II型：PR間期不變，心房沖動(dòng)突然阻滯；③III度：心房沖動(dòng)均不能下傳心室。（3）治療：I度與II度I型一般無需治療?？蓱?yīng)用阿托品、異丙腎，心臟起搏。2．室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：（1）心電圖（重點(diǎn)闡述）：①右束支阻滯：V1呈rsR′，R′粗鈍，VV6 qRS，S波寬闊，T波倒置。②左束支阻滯：VV6 R寬大，頂部切跡，VV2 QS或rS波，T波倒置。③左前分支阻滯：I、AvL呈qR，II、III、AvF呈rS，電軸左偏。④左后分支阻滯：電軸右偏，I為 rS，II、III、AvF為qR，RIII＞RII。⑤雙分支阻滯、三分支阻滯：同時(shí)存在兩、三個(gè)分支阻滯。（2）治療：一般無需治療，必要時(shí)心臟起搏。七、抗心律失常藥物的合理應(yīng)用八、心律失常的介入治療和手術(shù)治療（一）心臟電復(fù)律1．機(jī)制：2．適應(yīng)癥（重點(diǎn)闡述）：（1）心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)；（2）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者；（3）室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速藥物或其他方法無效，或伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者；（4）性質(zhì)未明或伴預(yù)激綜合征的異位快速心律失常。3．操作步驟（詳細(xì)講解）：非同步復(fù)律；同步復(fù)律。（二）人工心臟起搏1．機(jī)制：2．代碼：3．適應(yīng)癥（重點(diǎn)闡述）：（1）心臟傳導(dǎo)阻滯；（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征；（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓；（4）異位快速心律失常治療無效；（5）外科手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用。（三）導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常1． 適應(yīng)癥（詳細(xì)講解）2． 機(jī)理和方法（四）快速性心律失常的外科治療第四單元 高血壓目標(biāo) 。 。內(nèi)容一、概論 血壓的定義、意義及計(jì)量單位，血壓的測(cè)量、每日血壓的兩個(gè)高峰、不同時(shí)段的血壓水平。二、重點(diǎn)闡述正常血壓與高血壓的定義和分類（WHO/ISH，1999年） 三、病因 遺傳因素；環(huán)境因素；其他因素。四、發(fā)病機(jī)制 詳細(xì)講解交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、腎性水潴留、胰島素抵抗、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。五、病理 早期無明顯病理改變。長(zhǎng)期可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈病變。長(zhǎng)期高血壓及伴隨的危險(xiǎn)因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，其主要累及中、大動(dòng)脈。重要臟器改變：心臟、腎臟、腦、視網(wǎng)膜。六、高血壓的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 癥狀及體征；高血壓最終階段；高血壓的并發(fā)癥；高血壓急癥（重點(diǎn)闡述）七、降壓治療的意義及標(biāo)準(zhǔn) 養(yǎng)生與高血壓治療，藥物與高血壓治療，治療原則重點(diǎn)闡述降壓藥物的主要分類適應(yīng)征及副作用：鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ATⅡRA)，β受體阻滯劑，降壓利尿藥，α受體阻滯劑。理想的降壓藥標(biāo)準(zhǔn)第五單元 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病目標(biāo)1．了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及病理生理變化。2．掌握冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病各臨床類型的表現(xiàn)。3．掌握心絞痛各臨床類型的特點(diǎn)及治療。4．掌握心肌梗死的診斷及各種并發(fā)癥的處理。5．了解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入治療的適應(yīng)癥。內(nèi)容一．概述 1979年WHO將冠心病分為以下5型二．心絞痛1．穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制（詳細(xì)講解）2．穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)特點(diǎn)（重點(diǎn)闡述）：疼痛部位固定，性質(zhì)常為壓悶感或緊縮感，因勞累或情緒變化而誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間35分，休息或含硝酸甘油后緩解，發(fā)作時(shí)心電圖STT有改變。3．不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)特點(diǎn)（重點(diǎn)闡述）：不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗塞之間的一種狀態(tài)，發(fā)病率高 ，病情變化快，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可能迅速發(fā)展為急性心肌梗塞，甚或猝死。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、放射核素顯像檢查適應(yīng)癥及判斷標(biāo)準(zhǔn)。 5．診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)闡述）診斷：根據(jù)典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)等檢查綜合分析，診斷困難時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。鑒別診斷：急性心肌梗死，X綜合征胃腸疾患，呼吸困難，肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎，心臟神經(jīng)癥。6．發(fā)作期及緩解期的治療：發(fā)作期（重點(diǎn)闡述）：休息，應(yīng)用硝酸甘油，硝酸異山梨酯。緩解期：主要應(yīng)用長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，β受體阻斷劑 ，鈣離子拮抗劑，中醫(yī)中藥，抗凝藥物應(yīng)用，了解各種藥物的藥理作用及副作用、介入治療的適應(yīng)癥、外科手術(shù)治療適應(yīng)癥。三．心肌梗死1．概述 心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈突然完全閉塞或近乎堵塞，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞持久、嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死。臨床表現(xiàn)胸痛特征同心絞痛，程度更重，伴瀕死感，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，伴有發(fā)熱、血清心肌壞死標(biāo)志物增高、心電圖動(dòng)態(tài)改變，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是冠心病的嚴(yán)重類型。 2．病因及發(fā)病機(jī)制（詳細(xì)講解） 在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上粥樣斑塊破裂出血，血小板聚集從而形成冠脈內(nèi)血栓，占AMI發(fā)生的90%左右。 冠狀動(dòng)脈痙攣，發(fā)生在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，也可發(fā)生于正常冠脈，占AMI10%左右。促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：感神經(jīng)活性增加 ，使心率增快，血壓增高，心肌收縮力增強(qiáng)，使冠狀動(dòng)脈張力增高，血黏度增高，左心室負(fù)荷增加，休克、出血導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足。3．病理生理改變（詳細(xì)講解） 主要出現(xiàn)心肌舒張和收縮功能障礙的一些血液動(dòng)力學(xué)變化。冠狀動(dòng)脈閉塞后20~30分鐘心肌開始?jí)乃馈Ｐ碾妶D上出現(xiàn)壞死圖形，臨床上根據(jù)心電圖ST段是否抬高分為STEMI和NSTEMI。繼發(fā)性病理改變可產(chǎn)生心臟破裂或形成心室壁瘤。壞死組織12周開始吸收，逐漸纖維化，6~8周形成瘢痕，此時(shí)為陳舊性心梗。4．臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述）先兆：發(fā)病前有心絞痛癥狀，疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息或舌下含化硝酸甘油不緩解。此時(shí)應(yīng)注意發(fā)生心肌梗死的可能。癥狀：缺血性胸痛 劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、眩暈或頻死感等。全身癥狀 伴有發(fā)熱、心動(dòng)過速。胃腸道癥狀。心律失常，室性心律失常多見。 低血壓和休克 心肌壞死面積在40%以上，心排量急劇下降所致。心力衰竭。體征：心臟增大、心率增快、S1減弱、奔馬律、心包摩擦音、心律失常。5．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 重點(diǎn)闡述心電圖改變?nèi)缛毖?、損傷、壞死的動(dòng)態(tài)演變過程、定位診斷及分期；心肌壞死血清標(biāo)志物肌紅蛋白、肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）、AST、CK、CK－MB。一般介紹放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖檢查。（重點(diǎn)闡述） 掌握AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。與心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層鑒別。 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；室壁瘤；梗死后綜合征；8．治療（重點(diǎn)闡述）重點(diǎn)闡述：院前急救：停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油片；）一般處理（重點(diǎn)闡述）：吸氧，心電監(jiān)測(cè)，臥床休息，鎮(zhèn)痛，立即嚼服腸溶性阿司匹林300 mg，飲食和通便；再灌注治療（重點(diǎn)闡述）：掌握溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)。一般介紹：溶栓劑的使用方法；介入治療：PTCA、支架置入術(shù)適應(yīng)證。（6）消除心律失常 快速性心律失常用美托洛爾、胺碘酮等（7）控制休克 血容量不足者，補(bǔ)充血容量，根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)充；應(yīng)用升壓藥物；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等。8．治療心力衰竭 急性心梗24h內(nèi)不主張應(yīng)用洋地黃，右心梗者慎用利尿劑。9．抗血小板治療 阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前臨床上常用的抗血小板藥物。10．抗凝治療：普通肝素、低分子量肝素11．其他治療β受體阻滯劑 、 ACEI、極化液療法、調(diào)脂治療。12．治療并發(fā)癥9. 預(yù)后 與梗死范圍大小，側(cè)枝循環(huán)的建立及治療是否及時(shí)有關(guān)。溶栓治療、介入治療直接PTCA、支架置入術(shù)等的應(yīng)用病死率由30%降至10%左右。 一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防。第六單元 心臟瓣膜病目的1．熟悉心臟瓣膜病病理生理變化。2．掌握其臨床表現(xiàn)及診斷。3．熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查。4．掌握并發(fā)癥及處理原則。內(nèi)容一、二尖瓣疾?。ㄒ唬┒獍戟M窄1．病因：多為風(fēng)濕熱。2．病理生理（重點(diǎn)闡述）：瓣口面積＜，＜，＜。3．臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述） 癥狀：呼吸困難，咯血，咳嗽，聲音嘶??；體征：二尖瓣面容、S1增強(qiáng)、開瓣音、舒張中晚期隆隆樣雜音、P2亢進(jìn)分裂、右室抬舉樣搏動(dòng)等。4．實(shí)驗(yàn)室檢查（詳細(xì)講解） Xray：梨形心，右室增大，肺淤血；心電圖：二尖瓣形P波，右心室肥厚；超聲心動(dòng)圖，心導(dǎo)管檢查可明確診斷。5．并發(fā)癥（詳細(xì)講解）：房顫，急性肺水腫，血栓栓塞，右心衰竭感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染等。6．治療：一般治療；并發(fā)癥處理；介入和手術(shù)。（二）二尖瓣關(guān)閉不全：1．病理生理（詳細(xì)講解）2．臨床表現(xiàn)（詳細(xì)講解） 癥狀；體征。3．輔助檢查 Xray；心電圖；超聲心動(dòng)圖：脈沖多普勒，彩色多普勒敏感性幾乎達(dá)100%；放射性核素心室造影，左心室造影。4．治療三、主動(dòng)脈瓣疾病（一）主動(dòng)脈瓣狹窄1．病理生理（詳細(xì)講解） 2．臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述） 癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥等；體征：胸骨右緣第2肋間或左緣第3肋間收縮期噴射性雜音。3．輔助檢查 Xray；心電圖；超聲心動(dòng)圖；心導(dǎo)管。4．并發(fā)癥（詳細(xì)講解） 心律失常，心臟性猝死，感染性心內(nèi)膜炎，體循環(huán)栓塞，心力衰竭，胃腸道出血。5．治療 外科手術(shù)（換瓣）；對(duì)癥處理；經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成行術(shù)。（二）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：1．病理生理（詳細(xì)講解） 急性；慢性。2．臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述） 急性；慢性。3．輔助檢查 Xray；心電圖；超聲心動(dòng)圖：敏感，特異；放射性核素心室造影；MRI；主動(dòng)脈造影。4．治療 急性、慢性嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全應(yīng)手術(shù)治療；內(nèi)科對(duì)癥處理，防治感染。四、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾?。喊l(fā)生率較低。五、多瓣膜病第七單元 感染性心內(nèi)膜炎目標(biāo) 1． 了解本病的病因發(fā)病原理與病理2． 熟悉本病的臨床表現(xiàn)診斷及治療內(nèi) 容自體瓣膜心內(nèi)膜炎1． 亞急性感染性心內(nèi)膜炎2． 急性感染性心內(nèi)膜炎 一、病因 主要病原微生物,最常見的草綠色鏈球菌（重點(diǎn)闡述）二、發(fā)病機(jī)制：菌血癥之頻度、循環(huán)中細(xì)菌數(shù)量；細(xì)菌粘附能力。三、病理內(nèi)膜感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活四、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述） 發(fā)熱；心臟雜音 80%85%的患者可聞及雜音，其強(qiáng)度和性質(zhì)發(fā)生變化，或新雜音出現(xiàn)；周圍體征、多為非特異性；動(dòng)脈栓塞；感染的非特異癥狀。五、并發(fā)癥六、實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查、免疫學(xué)檢查、血培養(yǎng)、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖七、診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病。Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)。八、治療 抗微生物藥物治療（重點(diǎn)闡述）；外科治療。第八單元 心肌疾病目 標(biāo)。、病理及發(fā)病機(jī)制。，心臟超聲特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則。、分類及臨床表現(xiàn)。，掌握其臨床表現(xiàn)與治療原則內(nèi) 容擴(kuò)張型心肌病一、概念 二、病因 與病毒感染有關(guān)：病毒性心肌炎是最主要最可能的病因。三、病理肉眼觀：心腔變大，室壁變薄，可見纖維化斑痕，經(jīng)常有附壁血栓形成。鏡下觀:心肌細(xì)胞變性壞死特別是纖維化等不同程度的病變混合出現(xiàn)為主。四、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)闡述） 擴(kuò)張型心肌病是心肌病中最常