20xx年4月份醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-11 11:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及家族史；首程中診斷依據(jù)不充分；診療計(jì)劃不針對性；上級醫(yī)師查房過分依賴模板，分析討論不全面。輔助檢查病程記錄與化驗(yàn)單不一致；住院志，記錄醫(yī)師未簽名；主訴與現(xiàn)病史矛盾；手術(shù)指證未填；用外院代替醫(yī)院名稱。新生兒科住院志入院時間9:00（正確是7:56）；心率未填；10^9/L（），CRP（正確10）；查血糖報(bào)告單用圓珠筆寫結(jié)果；出院時間醫(yī)囑、出院記錄、護(hù)理單不一致；上級醫(yī)師查房內(nèi)容不具體，與首程雷同。兒內(nèi)科hsCRP3mg/L（正確值hsCRP）；病重告知書涂改；入院時間護(hù)士醫(yī)生不一致；患兒性別男女不一致；出院記錄、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑上的出院時間不一致。現(xiàn)病史描述不詳細(xì)，不利于明確診斷；診斷與體檢不符；上級醫(yī)師查房與首程雷同，鑒別診斷過于簡單，無分析； （二）月常態(tài)檢查及科室質(zhì)控資料：科室檢查內(nèi)容得分質(zhì)控資料科室培訓(xùn)不良事件上報(bào)指令性任務(wù)住院婦科2196產(chǎn)科6193手術(shù)室3196新生兒科5193檢驗(yàn)科9影像科2197門診婦科5194婦?？?藥劑科0199兒內(nèi)科2197兒?？?197各科室質(zhì)控資料齊全。門診婦科：門診日志登記信息全面，科務(wù)會記錄詳細(xì)，醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本詳細(xì)，傳染病登記本詳細(xì)。兒內(nèi)科：醫(yī)療質(zhì)量檢查記
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